Dダイマー

一般性

Dダイマーは、血管内の血栓（血栓）の形成に関与するタンパク質であるフィブリンの分解産物です。

何

Dダイマー、フィブリンおよび血液凝固

Ｄ－ダイマーは安定化フィブリンポリマーの最も知られたそして特徴的な分解生成物である。 出血後、これらのフィブリンポリマーは交差して一種のコルク（ 凝血塊 ）を形成し、これは血小板およびその中に捕捉された他の細胞と相乗的に出血を止める。

出血を緩衝した後、フィブリン塊を必ず除去しなければならない。 このキャップの溶解過程（ フィブリン溶解 ）から、様々な物質によって、まず第一にプラスミンは、D-ダイマーも属するフィブリンとフィブリノーゲンのいわゆる分解生成物（FDP）に由来する。 これらの要素は安定化フィブリンが適切な酵素によって切断されるたびに形成されます。 フィブリンは通常それ自体血中には存在しないが、血管の損傷によって活性化される前駆体（フィブリノーゲン）の形態で存在するので、Ｄ－ダイマーおよび他の活性化フィブリン分解生成物の循環中の存在は、 凝固カスケードの以前の活性化。 それだけでなく、凝血塊の形成のためには、フィブリノーゲン由来のフィブリンがいわゆるトロンビンにより活性化されるＸＩＩＩａ因子により「安定化」されなければならないので、フィブリノーゲンおよび非安定化フィブリンの分解生成物は原線維溶解の活性化を発現する。

種々の凝固促進因子および抗凝固因子は完全な恒常性バランスの状態にあるので、Ｄ－ダイマーおよびＦＤＰは、非常に低濃度でも、完全に健康な被験体でも存在しそして測定可能である。

このスケールの２つのプレートでは、一方では凝固機構の活性化、その結果としてのフィブリン形成、他方では安定化フィブリン溶解および循環トロンビンの阻害（フィブリン中のフィブリノーゲンの活性化に必要）が見出される。 。

不幸なことに、病理学的であろうとなかろうと、さまざまな状況でこのバランスは失われ、スケールが最初のプレートと2番目のプレートのどちら側にあるかによって、 血栓性疾患 （血液の過剰な凝固） または出血 （不十分な血液凝固）を起こします。 最初のケースでは、体は、血中に存在するD-ダイマーの結果的な増加を伴って、線維素溶解現象（フィブリン分解）を増加させることによって問題を補おうとします。

要約すると、血中のD-ダイマーの存在は三重のメカニズムの結果です：

1. フィブリン形成による凝固の活性化。

2. 第XIII因子（トロンビンにより活性化される）の作用による安定化。
3. 線溶系（プラスミン）による逐次タンパク質分解

なぜあなたは測定しますか

Ｄダイマーは凝固亢進の実験室マーカーを表す。 このパラメータの評価は、 過度の凝固または不適切な血栓形成の傾向につながる可能性がある病状の診断に使用できます。

Ｄ－ダイマーの決定はその血漿濃度を測定する。

試験はいつ表示されますか。

以下のような血栓形成に関連した深刻な病状が疑われる場合 - 検査は緊急事態において指示されます。

• 深部静脈血栓症 。
• 肺血栓塞栓症

すなわち、D-ダイマーの評価は、患者が以下のような血栓性事象に起因する深刻な症状を示したときに示されるということです。

• 深部静脈血栓症（最近の整形外科的介入、新生物、倒伏など）を疑わせるような状況における片足の痛み。
• 下肢の腫れや変色。
• 急性呼吸困難（突然の息切れ、根本的な心疾患および肺疾患がない場合が多い）。
• 咳、喀血（痰中の血液の存在）および胸痛。

このアプリケーションでは、医師は、値が正常であるか病理学的に健常な集団を参照しているのかを知ることには関心がありませんが、患者が血栓性疾患であることを除外できるかどうかを考慮します。 それゆえ、この試験は、過度のまたは不適切な凝固に関連する病状を排除するのに特に有用である。

Ｄダイマーレベルはまた、 播種性血管内凝固症候群（ＣＩＤ）の診断を支持し、そして定期的に治療的処置をモニターするために使用され得る。

診断を裏付けるために、PT、aPTT、フィブリノーゲンおよび血小板数とともに検査を依頼することができます。

Dダイマー検査の限界は、その低い特異性に関連しています。高いパラメーター値は、妊娠、腫瘍、最近の手術、外傷または感染の場合にも見られます。 この試験は、事実、大量のフィブリン分解生成物の存在を示している。

覚えて

試験結果は、原因を示すことなく、血栓の形成（血栓）およびそれらの分解の有意な増加を示し得る。 したがって、肯定的な結果は示唆的であるが、血栓性病状については診断的ではない。

正常値

Ｄダイマーは、生理的条件下でさえも、フィブリンの形成とその溶解との間の平衡状態の存在を示すために、健康な対象の血中に低濃度で検出可能である。

基準範囲（正常範囲）は0〜500 ng / mlです

注 ：診断しきい値は、使用中の年齢、性別、および計装に応じて変わる可能性があります。 さらに、病院の検査室でD-ダイマーを定量的に測定するために使用されるさまざまな方法は、結果を比較できないものにしています。 このため、レポートに直接記載されている範囲を参照することをお勧めします。

Dダイマーハイ - 原因

Ｄ－ダイマーの濃度は、フィブリン形成およびフィブリン溶解に関連するかまたはそれを特徴とする、あらゆる状況において、特異的または非特異的に増加する。

Dダイマーの増加に関連する生理的および病理学的状態には以下が含まれます。

• 高齢者
• 新生児期
• 生理学的および病理学的妊娠（産褥を含む）
• 入院中および/または機能障害のある患者
• 感染症（特にグラム陰性敗血症）。
• 新生物;
• 外科的介入
• トラウマ;
• バーンズ;
• 播種性血管内凝固症候群（CID）。
• 静脈血栓塞栓症。
• 虚血性心疾患
• 下肢の末梢動脈症。
• 動脈瘤;
• うっ血性心不全。
• 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）。
• くも膜下出血および硬膜下血腫。
• 肝疾患と腎症。
• 炎症性腸疾患。
• 慢性炎症性疾患（例：SLE、慢性関節リウマチなど）
• 血栓溶解療法です。

Dダイマー低 - 原因

通常、D-ダイマーの低い値または正常な値は問題の存在を示すものではありません。

測定方法

Dダイマーテストは腕の静脈から血液サンプルを採取することによって行われます。

準備

患者による特別な準備は必要ありません。

しかしながら、いくつかの条件は試験の特異性に影響を及ぼし、D-ダイマーを診断目的のためにそれほど有用ではない指標にする。

これらの要因は次のとおりです。

• 患者の年齢（高齢患者におけるD-ダイマー値の増加）
• 間欠的な急性の炎症
• 新生物;
• 最近のトラウマ
• 手術後の状態

したがって、そのような状況では、臨床データはより慎重に解釈されるべきです。

結果の解釈

フィブリン溶解生成物、特にＤ－ダイマーの投与量は、播種性血管内凝固症候群、深部静脈血栓症および肺塞栓症などの疾患について疑問がある場合に生物のフィブリン溶解活性を調べるために行われる。

D-ダイマーの血中濃度を上昇させる可能性がある数多くの条件（表参照）のため、特異性が低い検査ですが、陰性の結果が出ると静脈血栓塞栓症の診断が除外されます。

この高い感度／特異性比のために、Ｄ－ダイマーの診断上の役割は、低い値の存在下で深部静脈血栓症および肺塞栓症（一般に「静脈血栓塞栓症－ＶＴＥ」と呼ばれる）を排除することである。

• Dダイマー値が正常であれば、深部静脈血栓症または肺塞栓症は障害の原因として除外することができます。
• Dダイマー値が高く 、深部静脈血栓症または肺塞栓症の十分な根拠のある疑いがある場合は、さらなる診断調査を伴う確認を進める必要があります。
• 深部静脈血栓症の疑いがある場合は、下肢のエコーコドップラーが必要です。
• しかし、肺塞栓症が疑われる場合は、シンチグラフィーまたは造影剤を用いた肺CTスキャンを実施する。