一般性
黄斑円孔は、黄斑の高さに形成され、人の視覚能力を低下させる開口部と同様の病変である。
黄斑円孔の出現を促進および／または誘発する要因は異なる。 主なものの一つは確かにいわゆる硝子体黄斑牽引、硝子体液による網膜（そして特に黄斑）の「引き込み」を含む状況です。
治療は通常硝子体切除術から成ります。
目の解剖学の短いレビュー
眼窩内に位置する眼球 （または眼球 ）では、外側から内側に向かって3つの同心円部分が認識されます。
- 外部の習慣 （または繊維性のフロック）。 強膜（後方）および角膜（前方）が存在する領域は、眼球のいわゆる外因性筋肉に対する攻撃として作用する。
それは繊維状の性質を持っています。
- ミディアムチュニック （またはブドウ膜 ）。 それは血管と色素が豊富な結合組織の膜です。
強膜と網膜の間に挿入されて、それは網膜、またはそれが接触する網膜の層に栄養を提供することを扱う。
虹彩、毛様体、脈絡膜を含みます。
- 内部の習慣 それは網膜から成ります。 後者は、いわゆる円錐と桿体を含む10層の神経細胞（またはニューロン）からなる透明なフィルムです。 コーンとロッドは視覚機能の代役です。
図： 眼球の解剖学
黄斑円孔は何ですか？
黄斑円孔は、黄斑のレベル、または中心視力を担う網膜の中央領域の開口部である。
その存在は正常な網膜の連続性を妨げます - 結局のところそれはまた病変や涙に匹敵します - そしてそれは様々な視力障害の原因です。
MACULAとは何ですか？
黄斑 （または黄斑 ）は、直径約5.5ミリメートルの黄色い斑点のように見えます。
約2.5センチメートルの距離で視神経の出現の横に位置し、それは最大の視力と細部を識別するための最大の能力を持つ網膜領域を表します。 さらに、棒よりも円錐を多く含むため、光刺激や色知覚に特に敏感です。 これらすべての機能は、いわゆる中央ビジョンを説明しています。
黄斑では少なくとも4つの領域が認識されます。これらのうち2つは特に重要で、 中心窩と中心窩の名前で識別されます（NB：中心窩は中心窩）。
血管新生に関しては、中心窩はその周りに大きな血管を持ち、その中には細動脈、細静脈および毛細血管があります。 その一方で、foveolaは貪欲です。
黄斑を区別する黄色は、2つのカロチノイド、 ルテインとゼアキサンチンの存在によるものです。
黄斑孔の段階
すべての黄斑円孔の状態が同じというわけではありません。黄斑上の開口部のサイズおよび網膜の関与の程度に応じて、多かれ少なかれ深刻なものがあります。
専門家は少なくとも3段階の重力を特定しています。
- 中心窩剥離を伴うステージIまたは黄斑円孔 。 中心窩によって占められる領域の変化によって特徴付けられる、それは黄斑円孔の最も重症度の低い段階である。 治療しないでおくと、症例の50％でさらに悪化している。 一方、残りの50％の患者では、自然治癒しています。
- II期または部分的厚さの黄斑円孔 。 この段階では、黄斑だけでなく網膜の一部も変化します。 実際には、後者はそれがあるところに比べてわずかに上昇しています。 適切な治療法による介入がない場合、症例の70〜80％がさらに悪化します。
- III期または全層黄斑円孔 。 それは最も深刻な段階であり、網膜の完全な隆起が黄斑部開口部周辺の領域で観察される。
この状態になった患者は重度の視覚障害を患い、たとえ最も強力な治療を受けたとしても、視覚機能全体を回復することはできないでしょう。
原因
黄斑円孔の形成を支持する様々な状況があるが、黄斑のレベルでの病変の大部分は正確かつ識別可能な原因なしに生じることを覚えておくのが良い（ 特発性黄斑円孔 ）。
黄斑円孔を促進する主な要因の1つは、硝子体を網膜から分離するプロセス、硝子体黄斑牽引とも呼ばれるプロセスです。
UMOR VITREOおよびVITREOMACULAR TRACTION
いわゆる硝子体腔に含まれる、 硝子体液 （または硝子体 ）は、支持体として作用するゼラチン状の透明な物質です。
- 水晶体の場合は、眼球の前部にあります。
- 網膜のために、目の後ろに。
無色で一定量の硝子体は、98〜99％の水とその他の物質（ヒアルロン酸、塩、糖およびさまざまな種類のタンパク質）で構成されています。
これらのタンパク質は、同じ硝子体液と網膜との間の結合線維を表す。
加齢とともに、硝子体液は撤退して網膜との相互作用が少なくなる傾向があります。 後部硝子体剥離と呼ばれるこのプロセスは、硝子体が網膜からそれ自体を剥離しているときに硝子体牽引の現象を決定することができます（タンパク質結合繊維によって）。
ドラッグする行為が特に激しくなると、網膜や黄斑が裂けたり怪我をする可能性があります。
実際には、多くの人にとって、後部硝子体剥離は重要な影響を及ぼしません。 いくつかのケースでは、実際には、それは網膜に有害である深刻な硝子体黄斑イベントにつながります。
その他の好ましい条件
専門家によると、硝子体黄斑牽引に加えて、彼らはまた、黄斑円孔の外観に影響を与える可能性があります。
- 糖尿病性網膜症 それは糖尿病を持つ人々に典型的な状態であり、網膜の血管系が損傷しています。
それは様々な視力障害（失明、ぼやけた視力、失明など）を引き起こす可能性があり、黄斑浮腫、黄斑パッカー、硝子体出血などの疾患に罹患している人々を露出させます。
- 強い近視
- 網膜剥離
- ベスト病 卵黄様黄斑ジストロフィーとしても知られている、それは主に黄斑を含む網膜変性を引き起こす非常にまれな遺伝性疾患です。 患者は小児期または青年期に最初の症状（中心視力の喪失、色の認識不能など）を経験し始めます。
- 眼の外傷
- 嚢胞状黄斑浮腫または黄斑パッカーの症状
疫学
黄斑円孔は最も頻繁に60歳以上の人々に影響を与える目の状態です。
最新の調査によると、それは主に女性に影響を与えます。 事実、女性患者の数は男性患者の2倍であるように思われます。
症状と合併症
黄斑円孔は一般にわずかな症状から始まります。 その後、黄斑上の開口部のサイズが大きくなるにつれて、それはますます明白で深刻な症状をもたらします。
初期段階の典型的な症状は、次のもので構成されています。
- 中心視力がぼやけているおよび/またはゆがんでいる。
- 直線が正しく見えない。 これらは、実際には、波状またはアーチ形に見えます。
- 小さいフォントを読むのが難しい。
その代わりに、進行期の古典的な障害は次のとおりです。
- 視力喪失。 特に、遠くからも遠くにも、物や人を見る能力が低下します。
- 観察されている内容の詳細を認識する能力が低下しています。
- 視界のぼけや歪みの悪化。
- 視野の中央にある1つ以上の黒い斑点の表示。
黄斑円孔は完全に痛みのない状態です。
モノかバイラテラルか？
一般に、人々は片目の黄斑円孔 （ 片側黄斑円孔 ）に苦しんでいます。 しかし、この病気が両眼（ 両側性黄斑円孔 ）に影響を与える場合があります。
合併症
未治療のままにしたり、不適切にケアしたりした場合、黄斑の穴は人の視力を著しく低下させる可能性があり、日常生活に深刻な影響を及ぼします。
たとえば、車を読んだり運転したりすることが不可能な場合があります。
いつ医者を参照するのですか？
上記の症状が1つ以上発生した場合は、直ちに医師または眼科医、眼科専門医に連絡してください。
黄斑円孔の早期診断は、不快な結果を回避し、治療をより効果的にすることができます。
診断
一般に、黄斑円孔の存在を診断するために、眼科医は以下を使用します。
- 眼底検査
- コンピュータ化光トモグラフィー（OCT）
- 網膜蛍光ランジオグラフィー
目の背景の検討
眼底の検査は眼球の内部構造を見ることを可能にする。
それは様々な興味深い指示を提供することができます、しかし、より良い最終評価のために、それはより具体的な検査に頼ることが必要です。
コンピュータ光学断層撮影（OCT）
コンピュータ化光トモグラフィー （ OCT ）は、角膜、網膜、黄斑および視神経の非常に正確なスキャンを提供する信頼性の高い非侵襲的診断テストです。
10〜15分の合計時間の間、それは有害な放射なしでレーザービームを放射する器具を使用して実行されます。 明らかに、患者をこの器具の前に座らせるべきです。
最新世代のＯＣＴは、瞳孔拡張のために患者に点眼薬を与えなくても非常にうまく機能する。
蛍光ビデオ血管撮影
網膜透視撮影法 （または蛍光網膜血管造影法 ）は、眼の血管疾患の同定および研究を可能にする写真診断手法です。
それは染料、フルオレセインの使用に基づいています。そして、それは静脈に注射された後に、輪に広がります。
したがって、フルオレセインの拡散は、網膜血管内の血流の実際の写真（またはフレーム）を撮ることができる機器（レチノグラフ）によって追跡される。
試験は約10分の期間を持ち、そして染料投与の時には、わずかに煩わしいかもしれません。
治療
黄斑円孔のための2つの可能な治療法があります： 硝子体 手術とオクリプラスミン （またはjetrea）の注射 。
硝子体切除術はどのような状況でも実行可能であり、そして主要な治療方法であるが、オクリプラスミンの注射は、黄斑上の開口部が硝子体黄斑牽引に続いて起こる場合にのみ適応される。
硝子体切除術
硝子体手術は、視力の問題を解決するために行われる硝子体の完全または部分的な除去の外科的処置です。
黄斑円孔の場合、硝子体液を除去した後、眼科医は黄斑上の病変を「固定」し、その自然な位置で網膜を置換するように働く。
硝子体手術の全手順が何を含んでいるのかを詳細に知るためには、このページの記事を参照することをお勧めします。
そのハイライトの硝子体手術：
- 1から3時間。
- 全身麻酔または局所麻酔下で行うことができます。
- 手術後は、医師の指示、特にガスや油の泡の挿入に関する指示に慎重に従ってください。
- 点眼薬は感染の発生を防ぐことが期待されています。
- 主な合併症：白内障および網膜剥離。
図：眼が硝子体手術を受ける様子 発赤と腫れは一般的に数週間続きます。 その後状況は正常に戻ります。
手術後も、4〜6週間視力がぼやけている可能性が非常に高いです。 しかし、それは完全に正常な結果です。
オクリラスミナ注射
硝子体黄斑牽引の場合、オクリプラスミン - 単回投与として一度だけ注射される - は硝子体の網膜からの非暴力的な分離を促進する。
実際、それは硝子体液を網膜につなぐタンパク質を分解する酵素です。
最新の統計的研究によると、100人中約40人の患者で成功している（明らかに、硝子体黄斑牽引による黄斑円孔がある）。
この場合も、ocriplasminの適応症と禁忌を知るためには、このリンクにある記事を参考にすることをお勧めします。
予後
黄斑上の開口部を閉じた後、目はその視覚機能のほとんどを回復します。 しかしながら、治療の有効性が診断時の黄斑円孔の大きさによって強く影響されることを覚えているのは公平です。
