一般性
骨盤精索静脈瘤は、骨盤領域（特に卵巣および内部腸骨動脈）の静脈の病理学的拡張であり、これは同じ静脈血管内の血液停滞の影響により現れる。
最も特徴的な症状は以下のとおりです：骨盤/腹部の痛み、下肢の重さ、性交中の倦怠感、緊張性失禁、過敏性腸。
正確な診断のためには、単純な骨盤検査だけでは不十分です。 実際、経膣超音波検査、MRI、静脈造影など、より具体的な機器検査が必要です。
最初の例の治療法である薬理学的治療法が望ましい結果を提供していない場合、外科的治療法は不可欠になります。
骨盤静脈瘤とは何ですか？
骨盤精索静脈瘤は骨盤領域の静脈の病理学的拡張であり、これは同じ静脈血管内の血液停滞の結果として生じる。
時々、拡張した静脈が隣接する骨盤内臓器を圧迫するとき、骨盤静脈瘤の状態は腹痛や他の症状と関連しています。 このような状況では、医師も骨盤鬱血症候群について話しています。
骨盤精索静脈瘤は、男性よりも女性の骨盤の解剖学的構造が問題の素因となるため、女性のみに影響を及ぼします。
注：骨盤の精索静脈瘤は女性にとって特に興味深いものであり、非常にまれなケースでしかないので、男性、医師はそれを純粋に女性の問題と見なす傾向があります。 私たちは、この記事では、たとえば「患者」という用語などを使用して同じことを行います。
骨盤静脈瘤および静脈瘤
血液の停滞によって起こる静脈の拡大は、いわゆる静脈瘤の存在下で観察されるものを非常に彷彿とさせる。
後で見るように、この類似性は偶然ではありません。病態生理学的メカニズム（最初に停滞を引き起こし、次に静脈の肥大を引き起こす）が両方の条件で同じである可能性が非常に高いためです。
静脈瘤の定義
WHO（世界保健機関）によると、静脈瘤（または静脈瘤）は静脈血管の異常で嚢状の拡張です。 最も影響を受ける部位は下肢（すなわち脚）です。
原因
骨盤静脈血管の血液停滞には2つの原因が考えられますが、それらは必ずしも互いに相容れないものではありません。
- 静脈の内壁にある弁システムの機能不全が原因である可能性があります。 通常の条件下では、この弁システムは血液を心臓に向かう一方向に移動させます。 骨盤の精索静脈瘤の場合、その機能が乏しいために血液が逆向きになり、それが停滞している静脈血管の解剖学的構造を修正することが可能になる（NB：修正はそれらの病理学的拡張にある）。
- それは閉塞の結果として起こることがあり、それは心臓への上昇する血流を遮断する。 これらすべてが血液を骨盤内に留まらせ、それを受け取る静脈を蓄積させ、拡張させます。
上行血流を遅らせることができる閉塞の典型的な例は、子宮内の胎児の存在です。 妊娠中に、実際には、子宮は心臓に向かって血液を輸送するために責任がある隣接する静脈血管を押すのポイントに拡大することができます。
最も美しい女性とは何か
骨盤の精索静脈瘤は主に出産年齢の 女性および妊娠中の女性に発症しますが、思春期前の女性（思春期前）および閉経後の年齢では非常にまれです。
医師や専門家によると、これはすべて女性の最初の2つのカテゴリで循環エストロゲンの存在の増加と関連付けられているでしょう。 実際、プロゲステロンと一緒になって女性ホルモンを構成するエストロゲンは、血管系や閉塞型の問題を伴う静脈内で血管拡張（血管内の血流）と血管拡張を促進します。停滞する血液量をさらに増加させます。
最も関与している静脈
女性では、骨盤静脈瘤は特に4つの静脈に影響を与えます：
- 左右の卵巣静脈
- 左右の内腸骨静脈 。
容易に理解できるように、卵巣静脈は、卵巣に流れ込む血液を集める静脈血管です。 右側は下大静脈に直接入ります。 左は左腎静脈に達し、これが順に下大静脈につながっています。
一方、腸骨静脈は、骨盤部から血液を受け取る静脈血管です。 外腸骨静脈と一緒に腹部の下部に位置し、それらは一般的な腸骨静脈に入ります。
関連する条件：政治家の卵巣
多嚢胞性卵巣と骨盤精索静脈瘤の間の関連を様々な科学的研究が示しています。 専門家によると、それは珍しい現象ですが可能性があります。
静脈の拡張は、嚢胞のために、より多くの空間を占める卵巣（または複数の卵巣）によって作られる隣接する静脈への圧力によって引き起こされます。
疫学
骨盤静脈瘤の正確な発生率はわかっていません。 かなりの数の女性が罹患しているため、確かにそれは診断不足の状態ですが、症状や関連する徴候は見られません。
さまざまな統計的研究によると、これを特定した後、骨盤静脈瘤が確認された女性の間では、症状のある症例の割合は15〜40％の間で変化します。
症状と合併症
骨盤精索静脈瘤は、拡張に関与する静脈が隣接する骨盤内臓器を圧迫するときに一連の症状および徴候を引き起こす。
最も一般的に影響を受ける骨盤の臓器は、膀胱、腸（特に直腸と呼ばれる大腸の末端部）と膣です。
典型的なイベントは以下のとおりです。
- 不快感、「引っ張る何か」および/または骨盤や下腹部の痛み。 これらの感覚は、横になることから改善する一方で、直立位（すなわち、立位）が高くなる傾向があります。
- 下肢の重さ/腫脹感。
- ストレス性失禁、それは悪化する傾向があります。
- 過敏性腸、いわゆる過敏性腸症候群に関連するすべての症状の出現をもたらします。
- 性交中の疼痛または不快感（ 排尿障害 ）。
骨盤ペインの特徴
骨盤の精索静脈瘤を特徴付ける痛みは、（特に治療しない場合）長時間続く傾向がある、一定の感覚です。
- リフティングウェイト
- 疲れた場合（例えば疲れた日のせいで）
- 妊娠中 子宮内に胎児が存在すると、骨盤レベルの空間がさらに狭くなるため、隣接する臓器に大きな圧力がかかります。
- 月経直前および／または月経中。
妊娠中の特別な症例
時々、妊娠は表すことができます：
- 初めて、女性に骨盤静脈瘤に苦しむように伝えます。 このような状況では、妊娠の終わりに、症状は特定の治療に頼らずに消えます。
- 膣と外陰部の間、脚の内側部分または脚の後ろ（肛門または会陰の近く、または臀部の襞）に静脈瘤が出現する原因。 そのような状況であっても、前述の徴候は配達後に自分自身で解消することを意図しています。
診断
一般に、骨盤精索静脈瘤の存在を検出するための診断手順には以下が含まれる：骨盤検査、経膣超音波、核磁気共鳴（NMR）およびCTスキャン（NB：時にCTスキャンはMRIの代替である） 。
場合によっては、これらの手技に加えて、静脈造影法も有用です。
骨盤検査
骨盤検査は客観的な検査で、医師（一般に婦人科医）が最初に外側から、次に内側から（ 検鏡のおかげで）手動で検査します。膣、子宮（特に子宮頸部） ）、直腸、卵巣および骨盤。 言い換えれば、それは主要な骨盤内臓の分析です。
数分続く、それは女性の婦人科の健康状態の評価を可能にします。 ただし、収集された情報は一般的な性質のものであるため、ほとんどの場合、より具体的な機器検査による詳細な分析が必要です。
骨盤検査は、骨盤静脈瘤を有する妊娠中の女性において、膣と外陰部の間、または足の内側もしくは後部に生じる静脈瘤静脈を容易に識別することを可能にする。
経膣経食道
経膣超音波検査は通常の超音波検査であり、その間に医師は骨盤内臓器を詳細に観察するために超音波プローブ（またはトランスデューサ）を膣内に導入します。
それには、針の使用、麻酔薬や鎮静剤の投与、有害な電離放射線への曝露も含まれません。 唯一の欠点（または多くの女性にとってそれがまったく痛みを伴うわけではないため）は、変換器を膣に挿入することです。
それは20から30分の間続き、提供される結果は骨盤器官のより単純な腹部超音波と比較して明らかに優れた品質のものです。
核磁気共鳴とTAC
核磁気共鳴は、磁場を発生させる機器の使用を通して、人体の内部構造を視覚化することを可能にします。 実際、患者と接触して、これらの磁場は、機器と組み合わされた特別な検出器が捕捉して画像に変換するという信号を発する。
CT （ コンピュータ化された軸トモグラフィー ）はまったく異なる方法で働きます：それは身体の内臓の非常に詳細な三次元画像を作成するために電離放射線（またはX線）を使います。
ＭＲＩおよびＣＴは両方とも無痛である（後者はＸ線への曝露に対して低侵襲性であると考えられるべきであるが）、そして処理された画像の品質に関して優れた結果を提供する。
したがって、診断上の疑問を明確にしたり確認したりする必要があるときには、その有効性のために、医師はそれらを使用します。
静脈造影
静脈造影は、最も適切な治療法を計画するために、医師が精索静脈瘤の影響を受ける静脈の特性を詳細に調べることを可能にする診断手順です。
残念ながら、この注目に値する特異性には代償があります。それは非常に侵襲的な検査です。 実際、それは、静脈瘤を伴う静脈内へのカテーテルの配置を予測し、それによって医師はＸ線に対してのみ可視のコントラスト液を拡散させる。
観察中の静脈血管内の造影剤液体の分布は、精索静脈瘤の特徴および重症度を確立するためのパラメータである。
処置の最後に、医師はカテーテルを取り除き、カテーテルの導入に使用される造影剤または局所麻酔薬は不快な副作用をもたらす可能性があるため、患者は数時間観察し続けなければならない（最大４回）。 （アレルギー反応、混乱、疲労など）
治療
症候性骨盤静脈瘤の症例に直面して、医師は2つの異なるタイプの治療を使用することができます： 薬理学的または外科的 。
薬理学的治療は、侵襲性が低いため、一般的に最初の選択肢です。 それが効果がない場合にのみ、外科的治療は不可欠です。
薬理学的治療
現在、骨盤静脈瘤の治療薬は酢酸メドロキシプロゲステロンとゴセレリンのみです。 いくつかの臨床試験によると、これらの2つの薬は治療を受けた女性の約75％で疼痛感覚および静脈拡張の大きさを軽減するのに有効であろう。
外科的治療
骨盤静脈瘤の最も重要で実践されている外科的治療は、いわゆる経皮的骨盤静脈塞栓術 （またはより簡単には、 骨盤静脈塞栓術 ）である。
この処置は、静脈瘤を有する静脈のレベルで塞栓物質の放出または小さな金属らせんの配置を提供して前述の静脈血管を閉鎖し、それによって病理学的拡張を防止する最小侵襲性の技術である。
塞栓物質の放出および金属螺旋の配置の両方のために、主治医はカテーテルを使用し、これは首または鼠径部の静脈から静脈系に導入される。 同じカテーテルは、Ｘ線に対して可視の造影液を拡散させるのに役立ち、それは閉鎖要素を適用する正確な点を識別することを可能にする。
手順の最後に、カテーテルを取り外し、必要に応じて、その挿入と抽出領域を縫合する。 この時点で、患者は数時間観察を続けなければならず、局所麻酔の効果から回復するのを待って（カテーテルの導入が痛みを伴わないように実施される）、それが体から全ての造影液を排除する。
一般に、退院は処置と同じ日に起こります：もし手術が朝に行われたならば、患者はすでに午後遅くに家に帰ることができます。
読者が気づくように、骨盤静脈塞栓術は静脈造影と共通するいくつかの点があります。 これにより、医師は、適切であると判断した場合には、同じセッションでそれらを練習することができます。
| 骨盤静脈経皮塞栓術の利点とリスク。 |
| メリット ： |
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| リスク ： |
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骨盤静脈塞栓術のいくつかの詳細
塞栓物質には2つのタイプがあります：いわゆる液体硬化剤と液体のりです。 わずかな組成の違いにもかかわらず、液体硬化剤と液体接着剤の両方が静脈血管内に塞栓を形成することによって作用する。 医学では、塞栓は血液に溶けることができず、それが存在する血管内の血流を遮断する任意の物質または体です。
小さい金属のらせんに関しては、これらは一般にステンレス鋼またはプラチナでできています。 それらの寸法は、閉塞される静脈の口径に応じて可変である。
骨盤静脈瘤の他の2つの可能な外科的治療は、「開腹手術」および腹腔鏡手術である。
経皮的骨盤静脈塞栓術と比較して、これら2つの処置は医師によってますますまれに使用されます。
- 彼らはもっと侵略的です。
- 彼らはもっと痛いです。
- それらは全身麻酔を必要とし、それはまれに、患者の死を引き起こすことがあります。
- 彼らははるかに長い回復と癒しの時間を提供します。
予後
いくつかの統計的研究によると、骨盤静脈瘤の解消のための骨盤静脈塞栓術の介入は、症例の約80％において症状を有意に軽減する。
