嘔吐 - 原因と症状

定義

嘔吐は、胃の内容物を排出すること、時には口から胃腸管の下部に存在することからなる現象です。

生理学的観点から、嘔吐は延髄の中心によって調整された複雑な一連の事象（嘔吐反射）を特徴とする。大部分の催吐性刺激は胃腸管および中枢神経系から生じる。

嘔吐する前に、通常、人は吐き気を感じ、皮膚は青白くなり、心拍数を高め、発汗します。結局、一連の深呼吸に続いて声門の閉鎖が起こり、腹筋が精力的に収縮し始める。

これらの動きの組み合わせは腹圧を高め、効果的に胃を圧迫します。下部食道括約筋は弛緩し、胃の内容物が食道に入ることを可能にし、そして収縮が十分に強くなると、この物質は口から排出される。

嘔吐を刺激する物質は嘔吐薬と呼ばれています。これらと比較して、嘔吐は、これらの物質が大量に循環する前に胃腸管からこれらの物質を除去する保護メカニズムとして機能します。

嘔吐は、全身性の病気（インフルエンザなど）、情緒状態、激しい痛み、胃や小腸の激しい膨張、動揺病などの頭部の回転運動など、さまざまな刺激によって引き起こされる可能性があります。特定の物質（硫酸銅、鉄、エタノールなど）の摂取。

多くのエピソードには明白な原因、良性の身体検査があり、もっぱら対症療法を必要とします。

一般に、それらは区別されます。

「中枢性」嘔吐 ：これは「容易な」突然の消化管内容物の放出であり、悪心の前には現れません。それにはさまざまな原因があります：頭部外傷、片頭痛、耳の病気（メニエール症候群および迷路炎）、代謝機能障害、頭蓋内圧亢進（腫瘍または出血に続発）、髄膜炎および脳炎。
妊娠嘔吐 ：吐き気と関連し、妊娠の最初の学期、特に朝または食物摂取後に起こります。
閉塞性嘔吐 ：それは消化器系または胆汁性または糞便です。それは胃腸内容物の進行を妨げる部分的または完全な障害の結果である（例えば、新生物、消化性潰瘍、幽門狭窄および腸閉塞）。
心因性嘔吐 ：それは通常朝と水っぽいです。それは、疲労、ストレス状態、強い感情、興奮、恐怖、鬱病および他の心理的障害に起因します。
反射嘔吐 ：それは嗅覚、不快で激しい刺激、激しい痛み（例：腸または腎疝痛）および血管運動性頭痛などの様々な症状の発現です。さらに、それは乗り物酔い（車、飛行機、ボート、ジェットコースターなどによって引き起こされる倦怠感）、咳が支配する呼吸器疾患、心筋梗塞、胃腸炎、肝炎、虫垂炎、胆嚢炎および膵炎に関連している。
有毒な嘔吐 ：外因性の原因（薬物の副作用または中毒、アルコールまたは毒素の摂取）または内因性（中毒性の毒素、ケトン症および尿毒症）に由来する可能性があります。

嘔吐のその他の考えられる原因には、肝臓または腎臓の不全、糖尿病性ケトアシドーシス、放射線への曝露、および進行期のがん（化学療法または放射線療法に関係なく）が含まれます。

特徴および考えられる関連症状

嘔吐することができます：

内容によると ：食べ物（消化期に応じて異なる文字）、胆汁（停滞時間に基づいて、黄色から濃緑色への胆汁の放出）、水様（胃液と少量のムチンを含む酸）、粘液（不可）酸（粘液に富む）、出血性（消化血症がある場合はカフェイン、カフェイン）、そして糞便（濃い褐色と典型的な糞便の臭い、腸内での長時間の停滞による）。
味によると ：酸（胃の過剰分泌から）、苦い（胆汁）と斥力（糞便、ヘマチック）。
量に応じて ：中等度（中枢性または心因性嘔吐）または豊富（過分泌から、閉塞から）。

通常、嘔吐は、吐き気、円錐形（嘔吐の試みに失敗し、声門閉鎖で、実際の行動の前に行われる）および過唾液分泌が先行する。関連する重要な症状には、腹痛、下痢または便秘、ガス放出および頭痛および/またはめまいが含まれます。特に懸念される所見には、血液量減少症の徴候（例、頻脈や低血圧）や腹膜の徴候が含まれます。頭痛、首のこわばり、または精神状態の変化（頭蓋内病変の発現の可能性）。腹部の膨満感と鼓膜。髄膜炎に見られるのと同様に、（何らかの原因で）強制嘔吐が体幹や顔面の上部に点状出血を引き起こすことがあります。

嘔吐は、吐き気または腹筋の収縮がない場合の逆流、すなわち未消化の胃内容物の放出とは区別されるべきです。これはアカラシアまたはZenker憩室の患者に起こります。

周期性嘔吐症候群

周期性嘔吐症候群は、片頭痛に関連した症状であり、嘔吐または悪心の再発性、重度、そして明瞭な発作を特徴としています。これらのエピソードは、患者が明らかな症状を示さない幸福の期間が散在しています。周期性嘔吐症候群は最も一般的に3ヶ月から7歳までの子供に発症し、成人に退行する傾向があります。

周期的嘔吐は「乳児に起こりうる片頭痛の一般的な前駆体の周期的症候群」の一つであり、胃腸疾患に起因するものではありません。

嘔吐攻撃は、1時間から5日間の範囲で、1時間に少なくとも4回繰り返されます。患者は、豊富な唾液分泌、喉の渇き、および話すことまたは飲み込むことに対する抵抗を明らかにしている。他の関連症状には、蒼白、激しい衰弱および嗜眠が含まれる。周期性嘔吐症候群は、一般的に数ヶ月または数年後にそれ自身を制限します。

嘔吐に伴う合併症の可能性

嘔吐は気道に侵入し、「腹部内摂取」という現象を引き起こすことがあります。重度の場合、それは症候性脱水症および電解質異常（典型的には低カリウム血症を伴う代謝性アルカローシス）、またはめったに部分的（Mallory-Weiss）および完全（Boerhaave症候群）の両方の食道裂傷を引き起こす可能性がある。慢性的な嘔吐は、低栄養状態、体重減少、および代謝変化を引き起こす可能性があります。