肺高血圧症 - 症状、診断、治療

症状と合併症

さらに詳しく知りたい場合：肺高血圧症の症状

初期の段階では、肺高血圧症はしばしば無症候性です （つまり、明白な徴候や症状がない）。

図：呼吸困難（息切れ）は肺高血圧症の典型的な症状の一つです

しかしながら、肺動脈の血管収縮が悪化すると、最初の病理学的症状が現れ始める。

肺高血圧症の主な症状は以下のとおりです。

呼吸困難 （または息切れ）、ストレス下（ 労作時呼吸困難 ）および安静時（安静時呼吸困難 ）の両方
めまい
失神感と失神感
胸の痛みや圧迫感
脚、腰、時には腹部にも浮腫（ 腹水症 ）
チアノーゼ
心拍数の増加（頻脈または動悸）
疲労感

いつ医者を参照するのですか？

最小限の努力で異常な呼吸困難が現れた場合は、状況を深めるために、被害者に直ちに医師に連絡するように促します。さらに、胸痛、体のさまざまな部分の浮腫、チアノーゼなどの症状や徴候も、今後の検討に値すると考えるべきです。

合併症

長期的に見て、肺高血圧症の状態は以下の合併症を引き起こす可能性があります：

肺の心臓 それは、最初に右心室腔の拡大、そして次に右心室を構成する筋肉壁の肥厚（右心室肥大）を特徴とする非常に深刻な心臓病です。
これらの変化は、肺動脈の狭窄化およびそれらを横切るときに血液が遭遇する困難に対する適応的反応である。
肺に血液を運ぶ血管内の血栓の傾向 。最も深刻な影響を引き起こす血栓症は、それらが非常に容易にこれらの血管を閉塞するので、肺動脈の最小の枝に影響を及ぼすものです。
不整脈 肺高血圧症の状態が悪化するにつれて、頻脈は、致命的でさえさえ、不整脈（すなわち、異常な心臓のリズム）によって複雑化され得る。
肺の出血 特徴的な徴候は喀血、すなわち咳とともに放出される血液です。
心不全（または心不全） 。それは心臓が身体のすべての地区に効果的に血液を送り出すことができない病理学的状態です。古典的な症状には、安静時でも重度の呼吸困難や持続的な疲労感があります。

診断

肺高血圧症は、症候性であっても症状や徴候が他の心臓や肺の病気と非常によく似ているため、診断が困難です。

したがって、彼らの存在を強調することができるようにするためには、医師は患者を様々な検査および診断検査にかける必要がある。

通常、徹底的な身体検査の後に、彼らは続きます：

血液検査
RX-チェスト
心エコー図
右心カテーテル検査
スパイロメトリー
肺灌流分析
TAC
核磁気共鳴
肺生検

診断テストのかなりの数は、医師が、肺高血圧症を診断したいだけでなく、後者の正確な原因を確定する必要があるという事実によるものです。実際、いったん病気の理由が特定されれば、適切な治療を計画することはより簡単です。

審査目的

まず第一に、身体検査の間に医者は患者を訪問して、そして彼に彼が感じた症状について説明するように頼みます。次に、病歴（現在の健康状態、過去の病気など）および生活習慣（たとえば、患者が喫煙者であるかどうか、アルコールを飲んでいるかどうかなど）の分析に進みます。

血液検査

単純なサンプリングによって得られた患者の血液サンプルは、他の関連する病的状態に依存しているため、肺高血圧症に関連した値を有する可能性がある（これは、例えば全身性エリテマトーデスの場合である ）。

しかしながら、血液検査は更なる確認を必要とする少し特異的な診断方法であることを忘れないでください。

RX-CHEST

胸部レントゲン写真は、心臓、肺動脈、肺、およびあらゆる異常のかなり鮮明な画像を提供します。

しかしながら、肺高血圧症を有する患者の大部分（約１／３）がこの試験において完全に正常であることが注目されてきた。

心エコー図

ドップラー心エコー図は、心臓の外観、心臓の異常、心房、心室および心臓弁を通る血流の動態を詳細に示す超音波検査です。それは、実際には、弁膜の欠陥、心臓の圧迫の困難性および心筋の奇形（心腔の拡張および壁の肥厚を含む）を識別することを可能にする。

心エコー検査は、患者の胸部に載っている超音波プローブ（ トランスデューサー ）の使用を含む単純で非侵襲的な検査です。

ドップラー心エコー図変異

心臓に関するより具体的な情報を得るために、医師は経食道心エコー検査を使用することがあります。そのより高い特異性には代償があります：それは患者の食道への変換器の挿入を含むので、実際には検査は侵襲的です。

右心疾患

右心カテーテル法は繊細でやや侵襲的な手技であり、特定のカテーテルを使用する必要があります。このカテーテルは、一旦体の重要な静脈に挿入されて右心室および肺動脈に運ばれると、後者の内部の血圧を測定することを可能にする。

肺高血圧症の場合、安静時の平均肺動脈圧は25 mmHg以上です。

心臓カテーテル検査は専門の病棟で行われ、局所麻酔を含みます。

スパイロメトリー

速くて実用的で痛みのない肺活量測定は、肺の吸息能力と呼気能力とそれらを通過する気道の開存性（すなわち、開口部）を記録する。

肺機能を確立する必要があります。

肺灌流の分析

検査は血液が肺に達する血管に拡散する方法を研究します。

分析中、医師は放射性物質を患者の静脈に注入します。これは特別な器具で見ることができます。肺高血圧症の被験者では、肺動脈またはその分岐がどこで縮小するかが強調されます。

肺灌流分析の主な欠点は放射性物質の使用です。

注意：患者の換気能力の研究と合わせて、肺灌流の分析は肺シンチグラフィ （またはV / Qスキャンまたは扇状灌流シンチグラフィ ）と呼ばれます。

TACおよび核磁気共鳴

CT （ コンピュータ断層撮影 ）と核磁気共鳴 （ RMN ）は、肺高血圧症の場合に、肺動脈の変化やその影響を強調することを可能にする2つの画像診断検査です。

ＣＴスキャンは、ＭＲＩとは異なり、患者を最小線量の電離放射線に曝すので、侵襲的検査である。

肺生検

肺生検は、検査室で患者から採取した肺組織の少量のサンプルを採取し分析することからなります。収集は、気管支鏡検査、気管支肺胞洗浄または手術によって行うことができます。

治療

肺高血圧症の場合に採用する正しい治療法を確立することは時々かなり複雑になることがあります。実際、肺高血圧症に伴う原因やその他の病的状態に応じて、治療法は患者ごとに異なります（原因療法）。

一般に、異なる薬の組み合わせが提供されます。ケースのための最も適切な関連の選択はいくつかのテストの後に起こります：そのようなテストの後に、より効果的である薬は決定的に処方されます。

しかしながら、最も適切な薬理学的療法でさえも肺高血圧症を完全に治癒するのではなく、その関連症状を改善することのみに限定されることを覚えておくことは重要である。

何らかの薬物治療が無効であると判明した場合は、手術を検討する必要があります。

薬理学的治療

肺高血圧症の場合に使用することができる可能性のある薬が何であるかを詳細に知るために、読者は以下の記事を参照します。

SURGERY

肺高血圧症の場合に使用することができる外科手術は以下のとおりです。

心房中隔開口術 それは「開心術」手術であり、その間に担当医が左心房（右心房中隔）から右心房を分離する構造体に小さな穴を開ける。これにより、右心の内側とそこから離れる血管の内側の血圧が下がるはずです。
考えられる合併症：その実行後、患者は不整脈に苦しむ可能性があります。
心臓、肺または両方の移植 。それらは非常に繊細な外科的処置であり、その間に機能不全の臓器は適合性のある死んだドナーから来る他の健康なものと交換される。
考えられる合併症：臓器移植を受けた患者は、異常な免疫反応（移植拒絶）の後に同じ臓器を拒絶することがありました。さらに、免疫抑制薬（拒絶反応を正確に回避するのに役立つ）の高摂取は感染の素因となる。

いくつかのヒント

肺高血圧症に罹患している場合は、次のような特定の規則に従うことをお勧めします。

必要が感じられたら安静にしてください。
定期的に身体活動を練習してください 。誇張した努力は致命的になる可能性があるので、明らかに、そのような身体活動は健康状態に見合ったものでなければならない。
禁煙です。
妊娠していると状況が悪化する可能性があるため、あなたが女性であれば、妊娠しないようにしてください。さらに、胎児の命も危険にさらされています。
高地での生活や避けようとしないでください 。
あまりにも熱い風呂やサウナなど、血圧を大幅に低下させる可能性のあるすべての状況（ 低血圧 ）を避けてください。血圧が過度に下がると、失神や死に至ることさえあります。
健康的な食生活を採用し、おそらく塩分が少ない（低塩分食）。