一般性
「併存症」とは、同じ個人において、 いくつかの異なる病状が同時に存在することを示すために医療分野で使用される用語である。
より正確には、共存症は以下を参照することができます。
- 患者に同時に共存するが、互いに独立している2つ以上の疾患。
- 根本的な疾患の発症に二次的に現れる疾患または障害。
精神科では、併存症の概念は必ずしも2つの異なる疾患を指すのではなく、同じ患者に複数の診断が同時に存在することを指すこともあります。
明らかに、同一人物における異なる病理学の共存から、経過、治療計画および主要および同時の病気の予後を左右する一連の相互作用が生じる。
医学 - 科学分野では、用語「併存症」はしばしば「併存症 」または「併発性疾患」の現象を示すために併存症の同義語として使用されます。
どういう意味ですか？
併存 症 は、同じ個人 における 2つ以上の 身体的または精神的な 障害または疾患の共存として定義されます。
病状は、原発性疾患とは無関係にまたは関連する病状として同時にまたは順次に起こる。 「合併症」の概念と比較した場合、用語の後者の意味は混乱を引き起こす可能性があります。 例えば、冠状動脈性心臓病を考えた場合、真性糖尿病は自律的合併症として、または原発性病状に関する合併症として現れる可能性があります。 どちらの疾患も多因子性であり、同時性と結果性の両方の可能性のある側面があるため、この区別は即時かつ単純ではありません。 妊娠性糖尿病や子癇前症などの妊娠中の併発性疾患にも同じことが当てはまります。
それ以外の場合には、その場合、独立性または関係性は、病理学的要因を共通に提示するので、証明できない。
精神科分野では、併存症は必ずしも2つの異なる疾患を示すわけではなく、同じ患者における複数の診断の可能性も示しています（例：大うつ病、社会恐怖症および不安障害）。
併存症は 、問題となっている病的状態の重なり合い、 相互の影響を意味する。
最初の病気によって直接引き起こされるのではなく、他の病気またはより多くの病気の病理（一般的に慢性）に苦しんでいる患者の外観は、 治療法 、患者の生活の質 、可能な入院期間 、 経過および治療を調整します主な疾患と二次的または現代的な障害の予後 。
これらの理由から、併存症はより悪い健康上の結果、より複雑な臨床管理および増加した医療費と関連している。
なぜそれが重要なのですか？
併存症は、同じ患者における健康上の問題の病因、予防および治療に関連するその意味合いについて考慮されるべきである。
病因の重要性
特定の一次病理を有する患者に特定の健康問題が発生した場合、共存する病状の病因を調査しなければならない。
より正確には、合併症はこれらの理由で明示することができます。
- 原発性病理と共存する病状との間には直接的な因果関係があります。
- 一般的な要因は、障害の特定の組み合わせを提示する可能性を高めます。
- 間接的な因果関係があるので、問題の病理学の間に因果関係はありません。
したがって、診断を定義するとき、医師は関連の根底にある可能性のあるメカニズムを認識し、最も適切な治療法を決定するために、すべての病理学的状態の性質を正確に文書化する必要があります。
併存疾患の考えられる原因
- 病理学によって影響を受ける臓器の解剖学的近接。
- いくつかの疾患の共通の病因メカニズム。
- 最終病理学的状態間の因果関係。
- 別の問題の合併症から生じる病気。
- 多面発現性（単一の遺伝子が複数の側面に影響を及ぼし、少なくとも一見したところ表現型において互いに無関係な遺伝的現象）。
併存疾患の発症の原因となる要因には、慢性感染症、炎症、代謝変化、医原性（一般に薬物または治療による副作用または合併症）、社会的関係、環境および遺伝的感受性が含まれます。
加齢に関連した複数の疾患が共存しているため、併存症は高齢者の典型的な臨床的特徴である。
治療の重要性
併存疾患が異なる臨床転帰を有する場合、併存疾患は特に関連性があります。 したがって、治療法が確立されたとき、複数の健康問題への注意は、その症例に最も適切な体制を確立するために重要です。 同時に異なる併存疾患を示す患者の管理において、このアプローチはより良い結果につながる可能性があります。例えば、アルコール依存症とニコチン中毒の治療は、治療もまた提供されるならばより効果的かもしれません。うつ病。
予防の重要性
まれに、予防プログラムは、併存疾患の知識が特定の病的状態の治療における費用対効果の比を評価するのに有用であるという事実を過小評価して、付随する疾患に統合的に対処することを目的としている。
実際、併存疾患の性質を理解することは、特に疾患が同じ危険因子を共有している場合や疾患の存在が他の疾患を発症する可能性を高める場合に、一般集団におけるこれらの疾患の罹患率に対処するのに役立ちます。 。
合併診断
医師にとって、併存症を特定することは簡単なプロセスではありません。診断を下す前に、彼が観察した臨床的徴候や行動が特定の病状に特徴的であるかどうか、または別のタイプの障害によって正当化されるかどうかを評価します。 問題は、症状が複数の病気に共通することが多いということです。
この理由のために、病状が一次病理学と共存する可能性が高い存在下で、各障害の同定を可能にする包括的なアプローチが必要とされる。
より正確には、共存症の診断フレーミングの間に、医者は以下についての情報を考慮しそして統合しなければなりません：
- 共存疾患の性質
- 付随する条件の相対的な重要性
- 病理学のプレゼンテーションの年表。
- 患者の一般的な健康状態
これにより、より正確な診断を行い、最も的を絞った治療法を処方することが可能になります。
チャールソン罹患率指数 - 罹患率指数
Charlson Comorbidity Indexは、広範囲の共存する病理学的状態を持つ患者の平均余命を予測する簡単で迅速な方法です。 この参考文献は、併存症を測定し、それを生存の可能性および健康資源の消費の可能性と相関させることを可能にする。
病理学「トレーシング」 （合計22の条件）は4つのクラスに分類され、1から6まで評価されます。
より正確には、これらの疾患のそれぞれについて、以下のように、各病的状態に関連する死亡リスクに応じて、1、2、3、または6のスコア（スコア）が割り当てられる。
- 1点 ：心筋梗塞、うっ血性心不全、末梢血管障害、脳血管疾患、認知症、慢性気管支肺症、結合組織病、消化性潰瘍、慢性肝疾患、合併症のない糖尿病。
- 2点 ：片麻痺、中等度または重度の腎不全、臓器障害を伴う糖尿病、腫瘍、白血病およびリンパ腫。
- 3点 ：中等度または重度の肝疾患。
- 6点 ：悪性腫瘍、転移および後天性免疫不全症候群（AIDS）。
得点の合計によって平均余命が決まり、特に積極的な治療を受ける前に決定を下すことができます。 例えば、心不全および糖尿病を有する患者において悪性新生物を治療することである場合、治療の危険性および費用は患者が得ることができる利点よりも高くなり得ることを考慮しなければならない。 範囲の広さにもかかわらず、５を超えるスコアは、一般的に、重要な臨床的関与の表れである。
Charlsonの併存疾患指数は、長年にわたって数多くの改訂と変更を受けてきました。 今日では、それは「オンライン」ツールまたは質問票の形で（患者自身が記入して）実行することができ、そしてとりわけ新形成、神経変性疾患および慢性心臓病を患っている高齢の対象において使用されている。
併存治療
個別のケア経路を開発するためには、一般的な臨床像、予後および治療に対する付随する病状の影響により、各患者の多次元評価が必要となる。
併存症は、臨床症状および原発性疾患の経過、ならびに合併症の特徴および重症度にも大きく影響し得る。 さらに、同じ患者におけるいくつかの病状の共存は、生活の質を悪化させ、死亡の可能性を増大させ、そして診断 - 治療過程を制限または困難にする。
併存症はしばしば多剤併用、すなわち同じかまたは異なる治療分野のいくつかの薬の併用処方を導く。 これは治療の有効性を制御することを困難にし、 そして特に複数の慢性疾患を患っている高齢患者において局所的および体系的副作用の突然の発生を可能にする。 これらの有害反応は、主に薬物 - 薬物相互作用 （すなわち、後にまたは同時に投与された別の薬物の効果を改変する薬物の能力）に起因して発症する。 個々の患者それぞれにおいて、このリスクは、共存する疾患の数および処方された薬の数に関連して増加します。
このため、複数の疾患を同時に治療するには、臨床管理との関連で健康上の問題を併存疾患に分類する必要性に加えて、 薬物の適合性についての厳密な検討が必要です。
