プラセボとは何ですか？
現代医学では、プラセボという用語は、無害で本質的な治療活性を欠いているあらゆる医療物質または治療を示すために使用されています。
プラセボ効果は、人が考えるよりもはるかに一般的な現象です。 例えば、片頭痛、不眠症、過敏性腸症候群、不安および頭痛などの重大な心身症状を伴う病状では、プラセボの投与が最大80％の症例で病状の改善を決定します。 器質性疾患におけるプラセボの成功はわずかですが、それでも重要です。 特定の架空の外科的介入でも有益な効果があることが示されています。 したがって、その大きな感情的負荷を伴う手術は強力なプラセボを構成し、手術行為自体とは無関係に肯定的な結果をもたらすことができます。
純粋なプラセボと不純なプラセボ
- 純粋なプラセボ：本質的な治療効果のない治療の物質または形態。
- 不純プラセボ：本質的な治療効果があるが、それが処方されている特定の病理学にはない、治療の物質または形態。
プラセボ効果：それは何に依存しますか？
プラセボ効果は単なる心理的反応ではなく、複雑な生物学的反応です。
心理的観点からプラセボを服用している患者が治療に積極的に反応した場合、彼の神経系は自己治癒特性を持つ特定の内因性物質を放出します。 これらの中で、最も有名なものはエンドルフィン、疼痛を軽減することを目的とした内因性オピオイドであるが、プラセボへの反応において様々な神経伝達物質も重要な役割を果たす。 免疫系自体は、ストレスレベルに密接に依存しているコルチゾールや他のホルモンはもちろんのこと、被験者の心理的状態に強く影響されます。
プラセボ効果が発生するために不可欠な要件は、それを服用する人の自己提案 （または提案可能性）です。 言い換えれば、患者は自分が効果的な治療法を受けていることを確信し、それを信頼しなければならない、あるいは少なくともその治療法を処方する医師によってそれを信じるように導かれなければならない。
キリストの後の2世紀の間に、ギリシャの医者ガレンは、彼らが彼のケアにもっと自信を持っているとき、医者が患者をよりよく癒すと感じました。
プラセボ反応は、彼が処方された治療に対する患者の自信と強く相関しており、それは彼がそれを処方する人に置いた自信に大きく依存します。 例えば、我々は、診察が行われる試験の壁に表示された証明書がプラセボの有効性を高めることを見てきました。
これらの必須要件に加えて、プラセボ効果の大きさに寄与する多数の要因があります。 例えば、
- 条件付け（以前の経験との関連性→例えば、その医者が友人を癒したことを知ることでプラセボ効果が高まる）。
- 2カプセルは1カプセルより効果的です。
- 注射用プラセボは経口用プラセボよりも効果的です。
- 大きなタブレットは小さなタブレットよりも効果的です。
- 錠剤の色、例えば青や薄緑色は、不安、鬱病および不快感の場合に役立つ。
- 学校教育の程度：責任を管理する習慣が高い、最も教育を受けた自給自足型の患者は、プラセボに対してより反応が良かった。
- 遺伝的要素：いくつかの研究によると、プラセボへの反応は個人の遺伝的構成によっても強く影響され、プラセボ効果を誘発することができる脳神経伝達物質の経路はそれに依存します。
プラセボの用途
プラセボの投与は、治療目的を有するか、または単に患者において、実際には不要である治療を受けたいという欲求を満たすためにあり得る。
臨床試験では、代わりにプラセボの使用が薬物または医学的介入の実際の比較有効性を検証することを目的としています。
臨床研究におけるプラセボ
現代医学は証拠の証拠に基づいた医学であり、それは科学的に - 適切な実験を通して - 治療的治療の安全性と有効性を薬理学的、機器的、行動的などに実証しようとしている。
プラセボ効果を考慮に入れるために、立派な臨床研究は、登録された対象の一部がプラセボで治療され、積極的な比較療法と同じ形式で同じ方法で投与されることを見込んでいます。 たとえば、錠剤で薬をテストしたい場合、プラセボは外観は同じですが、有効成分は含まれていません。
この重要な予防策を尊重する研究は、盲検または二重盲検対照試験と呼ばれます ：
- 盲目 ：実験対象は、彼らが受けている治療（薬物またはプラセボ）を知らない。
- 二重盲検 ：実験の被験者も研究者も、どの被験者にどの治療が施されているのかわからない。
盲検試験の目的はプラセボ効果を回避することであり、二重盲検試験の目的は治療の効果を評価する際に実験者の公平性を保証することである。
対照臨床試験のもう一つの重要な特徴は、それらが無作為化試験であること、すなわち母集団が無作為に意図したグループに分類されることです（例：薬を服用している人、プラセボを服用している人など）。
治療としてのプラセボ
最近まで、医学の治療効果のほとんどはプラセボ効果によるものでした。
例えば、中世でとても人気のある、血液や動物の部分、細切りされた骨、糞などで作られた奇妙な調合を考えてみましょう。
しかしながら、我々がプラセボの治療効果について話すとき、それを服用している患者において観察されたいかなる臨床的改善もそれに起因すると誤解してはなりません。 この改善は他の多くの要因に依存するかもしれません。 まず第一に、多くの患者が病気の最も急性の段階（疾患がより重症になるとき）に医師に頼る傾向があり、それはその後その自然の経過のために自然に改善する傾向があることに気付いています。 自発的寛解の症例に加えて、他の要素が偽薬投与の結果の誤った解釈につながるかもしれません。 例えば、患者は自分の健康状態の改善を知覚させるような独立した要因（新しい愛、勝利、休暇など）の影響を受けることがありますが、それ以外の場合には、患者は医者。
プラセボ効果と代替医療
プラセボ効果は、少なくとも部分的に、いわゆる代替薬の支持者および批判者と一致するつながりのあるつながりを表すことができる。
有効性が管理されたまたは時代遅れの臨床試験を受けていないすべての治療は、多彩で不均一な代替薬のグループに属しています。 このグループには、例えば、自然療法、カイロプラクティック、アーユルヴェーダ、ヨガ、催眠術、鍼治療、ホメオパシーおよび伝統的な漢方薬が含まれる。
上記の無作為化臨床試験で代替医療の有効性を実証することが不可能であるという事実は、必ずしもこれが患者にとって全く役に立たないという意味ではありません。
したがって、プラセボ効果は、（例えば）ホメオパシー治療に頼ることに成功した医師や患者の前向きな経験を説明することができます。 しかしながら、この点に関して、我々は障害の改善に寄与する他の独立した要因を忘れてはなりません（例えば、ホメオパシー療法を使うほとんどの人は短期の病気のためにそうします；これらの場合、ホメオパシー療法はうまくいくようです）しかし、実際にはその人はまだ数日後に回復するでしょう）。
従来の薬が代替薬から学ぶべきことは、彼らが患者の症状と彼の個人的および家族歴に与える深い関心です。 実際、これらの分野では、医師と患者の間に深い関係が確立されており、それは間違いなく治療効果の決定に貢献しています。 それが従来の治療法の投与によって保証されている場合でも、プラセボ効果から生じる相加的な利益から確かに利益を得ることができるという治療効果。
倫理的側面
プラセボは、気分を良くするために本物の意図を持って故意に患者に処方することができます。 しかしながら、プラセボの投与が代表的になる、または少なくとも疑わしくなる状況があります。 例えば、
- それは、それらの臨床的有効性を科学的に実証しそしてその摂取が患者によって容認／許容されるであろう従来の療法の代わりに行われる。
- 必要な診断調査を遅らせる。
- それはあまりにも高価です（シュガーピルで同じ効果を出すのはなぜ高価なのかと尋ねられるかもしれません。答えは、安価な製品よりも高価な製品に信頼を置くことですが、それをやり過ぎることです）治療費はいずれにせよ非難されます）;
- 偽プラセボを使用する（例えば、抗生物質が一般的な風邪に処方され、患者を不必要な副作用にさらし、抗生物質耐性の蔓延を助長する場合）。
さらに、プラセボに頼る医師は、（同じプラセボ効果の喪失の痛みに関して）有効成分が完全に欠如していることを患者に知らせることができないので、欺瞞に基づく治療を提供することが倫理的に正しいかどうか疑問視されるかもしれない。
ノチェボ効果»
