Andrea Gizdulich博士による
神経筋生理学的病理学の最新の知識は、顎関節症が顎口腔系全体に影響を及ぼし、また他の系を含みうる障害のより一般化された描写の表現であることを示した。
最も一般的に見られる変化は、臨床的には小さい振動または雑音から始まる嚢内病状であり、それは、より明確であり、口腔開口相においてより明らかであるが、オノマトペの「クリック」という用語で定義される閉鎖においても存在する。 これらの椎間板顆状不調の起源は、病的な下顎姿勢を引き起こして支え、筋肉 - 関節系を可能な限り最良のバランスにさせる異常な歯の適合に見いだされるべきである。 関節におけるこの不安定なバランスの喪失、したがって本格的な病状の出現は、個人的な適応性の枯渇、そしてその結果としての支持構造の崩壊によるものとなる。 実際、病的な歯の咬合が、顆の後方への滑り落ちとそれに続く外翼状筋の伸張、ならびに被膜内および被膜外構造の伸張を伴う強制的な下顎の再発において起こることは、繰り返しである。 しかしながら、予後の観点から、解剖学的損傷の進行において支配的な役割を果たす関節問題の傍受の時期は、非常にしばしば疼痛を欠いているため、極めて過小評価されている。 理論的レベルでは、歯の咬合のいかなる変化も顎関節の形態機能的変性を招く可能性がある。 しかしながら、この特定の臨床的発現は、著しい垂直寸法の損失を有する患者において一般的に見られる。 それにもかかわらず、垂直寸法を失うことなく、関節障害を発生させるのに十分な程度の中度の下顎脱臼を検証することが可能であるというまれなケースがあります。 この目的のために、左顎関節にわずかな騒音を訴えた69歳の女性が調べられました。 既往歴は、同側の耳への照射による関節自体に関連する痛みの存在も示しています。 症状はごく最近になって現れているようであり、それは歯科医の同僚による、左上の第二小臼歯に対する固定式補綴物の再建の実現とほぼ同時に起こる。 関節領域の触診は、最大開口部で調べた後円板状組織の適度な優しさと共に、左関節に対する開口部クリックの存在を明らかにする。 咀嚼筋および頸筋には筋肉の圧痛は認められなかった。
下顎の動きのコンピュータ化されたスキャンは、関節の頭の動きにおける機械的な障害に起因する通常の経路の変化の存在をオペレーターの干渉なしに検証し測定するために行われた。 この研究は、口の最大開き運動とそれに続く閉鎖の速度における同時分析によって強化された。 定式化された仮定は、必然的な減速を伴うことが多い通常の運動中の下顎の転位、逸脱、または偏向を十分な精度で分析することである。関節クリックは関節ディスクの再捕捉時に実現される実際の解剖学的障害と見なされなければならない。脱臼。 このようにして記録されたトラックは、５０．９ｍｍの最大開口を示し、これは、開閉の中間段階において前面のわずかな不規則性によって達成される。
一方、速度線図から明らかなように、平均開口速度は267.6 mm / s、閉鎖速度は260.0 mm / sでピークは400 mm / sを超えています。 最大開口部から20 mm以内では、急激で短期間の減速とそれに続く速度回復が強調され、ジョーが開放フェーズを使い果たして次の閉鎖に備えたときにリセットされます。 この減速は、閉鎖経路の最後の数ミリメートルで、動きを止める歯の接触部の近くで、ほとんど鏡のように起こる。
次に、顎口腔筋組織および頸部筋組織を弛緩させ、生理的静止位置から正しい歯の接触に到達するために移動させるべき神経筋軌跡を特定する目的で、低周波耳介前ＴＥＮＳによる刺激を４５分間適用した。
次に、電気刺激によって誘発された等張性収縮によって実現される下顎運動によって描かれた経路に従って計算された閉塞の神経筋軌跡を視覚化するために、新しい運動学的検査が行われた（ＴＥＮＳ）。 この方法は、第一に、位置から１．５〜２．５ｍｍの距離（生理学的自由空間）で同じ軌道に沿って下顎上昇の停止を可能にすべき理想的なものに対して患者の通常の閉塞であるかを測定するために必要である。下顎
検討した事例では、自由空間は１．４ｍｍであるが、矢状面上の０．５ｍｍの生理学的なものと比較して位置の再検討があり、前面のものと整列していることが分かった。
生理学的自由空間の存在およびそれに伴う最大の咬合間のわずかな後方への滑りは、必要とされる唯一の介入は、筋表面の位置の達成を妨げるそれらの接触を歯の表面から差し引くことであった。 この操作は、通常の接触ではなく、適切に強度を増したTENS刺激によって誘発された自動接触を評価することによって厳密に行われた。 患者を邪魔しないという絶え間ない必要性のために、通常のコピー用紙よりも粘着性のあるジョイントワックスを使用することが好まれるようになりました。 このようにして、それらの接触は、患者の固有受容システムによって有害であると考えられていたため、犬歯側で識別されていました。 人口学的鉛筆で印を付けたら、尖頭の高さおよびピットの深さを尊重するために冠形成術によって縮小したが、出入りを容易にした。
同じ日に新しい運動学的検査を実施したところ、以前に測定された垂直寸法の正確な尊重と、神経筋軌跡と患者が自律的に移動した習慣的な軌跡との間の実質的な一致が確認された。
その後、患者は矯正手術の約1週間後と約1ヵ月後に検査され、6ヶ月間遠隔監視され、その間にポッセルトの個々の図表と速度テストが繰り返されました。
患者は、歯冠形成術の最初のそして唯一の日の間に改善の臨床徴候を示し、そして関節ノイズの顕著な減少を伴う疼痛症候学の消失を報告し、そしてそれはその後約1ヵ月後に完全に消失した。
最後に行った痕跡は、定性的な意味（正面および矢状面の不規則性の減少）および定量的な意味（最大口腔開口部の増加）の両方で口を開く能力が高いことを示しています。 スピードテストはまた、クロージングパスとオープニングパスの両方で大きな減速を示さずに、これらの動きがどのように発生するかを示します。
調べたすべてのパラメータは、最初の訪問で記録されたそれぞれのパラメータより明らかに有利であり、患者は、最初は突き刺さないが持続性の痛みによって損なわれた通常の活動を再開することによって歯の表面の矯正の実質的な利益を確認した。 この側面は明らかに顆状円板不整合の病因を説明しています：両端に翼状筋の関与を伴う神経筋系の機能不全像は、これまでに存在する病理学的下顎姿勢に関連していなければなりません。 後方視のための同じ繊維の避けられない伸張と関連した筋けいれんの状態
関節の機能を保証するために顆状突起および関節面を再形成する必要性は、歯のマッチングを変える全ての病原性no虫が収束する基層である。 これらの仮定が椎間板顆状病理学に常に存在する場合、患者がよく言うように、これらの組織がストレスに耐えることができるまでこれらはこれらの状態とうまく共存できるため、十分とは言えない。 直接の下顎の外傷、長期間の口腔内開口部の維持（親知らずの抜歯）、わずかなさらなる咬合の不安定化、または明らかな現象さえない場合は、いつかはさらにストレスに耐えることができず、それは、その起源が近いまたは遠い過去にある問題の発生以外には考えられません。 しかしながら、関節の病理学が顎口腔装置全体およびそれ以降に影響を与える障害の片側のみを表すことは疑わしい。 過去に信じられていたものとは異なり、複雑な内因性および外因性靱帯系が時には回復不能な損傷を被るとき、関節は咀嚼機能において支配的であると考えることはできないがむしろむしろ無傷の犠牲者である。
