大動脈弁置換術

一般性

大動脈弁置換術は、機能しなくなった大動脈弁をプロテーゼと交換するための繊細な開心術です。後者は機械的または生物学的なものであり得、そしてどちらかの選択は患者の年齢に依存する。

弁置換手術は、２つの病理学的状況において必要とされる：大動脈弁狭窄症の場合および大動脈弁閉鎖不全の場合。

それは効果的な介入ですが、大動脈弁の交換は、特定の状況では、合併症を引き起こすかまたは不十分に示されることができます。後者の場合、代わりの外科的治療が用いられる。

解剖学的参考文献：心臓および心臓弁

心は左右2つの部分から構成されています。 右半分は右心房とその下にある右心室によって形成されます。 左半分は、 左心房とその下にある左心室によって形成されます。

各心室には、特定の解剖学的構造を持つ2つの弁があります。

右心室は
- 右心房から入ってくる血液を制御する三尖弁
- そして、 肺動脈弁は、血液を逃がして肺に到達させる。
左心室が所有している
- 左心房から入ってくる血液を制御する僧帽弁
- 大動脈弁は 、血液が流れ出て体の組織や臓器を洗い流すことを可能にします。

それ故、弁は血液の通路を制御し、ゲートとして機能する。これを行うために、彼らは必要に応じて開閉できるフラップまたはカスプと呼ばれる特別な構造を使用します。

大動脈バルブ

大動脈弁は、酸素化された血液が左心室から大動脈に通過するのを可能にする弁であり、それを通して体の組織および器官に分配される。それは3つのフラップで形成されています。

大動脈弁置換術

大動脈弁置換 術は、大動脈弁に欠陥があり、もはや適切に機能しなくなったときに行われる開心術です。

弁欠損があるときに埋め込まれる弁プロテーゼは、２つのタイプであり得る。

人工的または機械的 。それらは特定の材料、 熱分解炭素からなる 。
- 利点：優れた耐性と長寿命。若い患者におすすめです。
- デメリット：血栓が弁の表面に形成されることがあります。これらの血栓は脳卒中を引き起こす可能性があります（リスクに関する章を参照）。
生物学的です。それらは動物組織 、通常はウシまたはウマの 心膜からなる 。
- 利点：血栓が形成される危険性が少なくなります。
- デメリット：耐久性が低いため、若い患者には推奨されません。

必要なとき

大動脈弁置換術は、基本的に2つの理由で行われます。

図：大動脈弁を再現した生体プロテーゼ。
重度の大動脈弁狭窄症の場合大動脈弁の制限（狭窄）を意味します。この狭窄は、血液が弁自体を通って正常に流れるのを妨げる。
軽度/中等度の症例はモニターされており、即時の介入は必要ありません。
重度の大動脈機能不全の場合弁の解剖学的欠陥が意味され、それは血液を大動脈から左心室へ逆流させる。
軽度/中等度の症例はモニターされており、即時の介入は必要ありません。

狭窄および大動脈機能不全は、 先天的 （すなわち出生からの存在）および後天的 （すなわち何年にもわたって発症する）の両方であり得る２つの状態である。

大動脈弁異常を引き起こす主な疾患

先天性：

二尖大動脈弁
マルファン症候群

取得：

老人性弁の石灰化
リウマチ熱
全身性エリテマトーデス
ホートン動脈炎
強直性脊椎炎
心内膜炎

現象

大動脈弁の欠陥が原因で発生する症状はすぐには現れず、原因となる病理が進行した段階にあるときに限って現れます。したがって、早期診断は大きな利益をもたらし、予後を前向きにすることができます。

図： 狭窄（または狭窄）の影響を受けた大動脈弁と比較した正常な大動脈弁。 サイトから：www.bigappleheartsurgery.com

典型的な症状は：胸痛（ 狭心症 ）、 息切れ 、 めまい / めまい 、 意識喪失です 。

全体の総体症状の原因は1つだけです：体のあらゆる部分に血液を送り出す心臓の能力の低下。

手術はどのように行われますか？

麻酔

大動脈弁置換術は全身麻酔下で行われます。これは、患者が意識的ではなく、手術中に痛みを感じないことを意味します。

「オープンハート」

麻酔が行われると、 開胸術 、すなわち手術される心臓に自由にアクセスできるようにするために胸部を開くことが行われる。

社外循環

この時点で、外科医は心臓を循環血液から隔離しなければならず、そうするためにはいわゆる体外循環 （ ＣＥＣ ）に頼らなければならない。 CECは、心肺の求心性および遠心性血管が心肺装置と呼ばれる器具に向かって逸脱することにあります。この機械は人間の心臓を効果的に置き換えます。言い換えれば、それは血液を酸素化して循環系に送るように注意を払っているので、患者の生命維持機能を損なうことはありません。

交換

心臓は、今ではそれがオフになっていたようなものであり、それから初めて故障した大動脈弁を交換する準備ができています。後者は、心臓構造の残りを傷つけないように注意しながら取り除かれ、そして（縫合により）機械的または生物学的プロテーゼによって置き換えられる。

結論

新しい弁の移植後、血管の通常の解剖学的構造が回復され、心臓にそれを再開するために電気ショックが注入される。

介入期間

大動脈弁の交換は、一般的にはすべて開心術であり、非常に長い手術であり、4〜5時間かかることがあります。

リスク

介入は危険がないわけではありません。 50人に約1人が弁の交換後またはそれから生じる可能性のある合併症のために死亡する。

それにもかかわらず、治療しなければ狭窄および大動脈機能不全がさらに多くの犠牲者を作るので、手術に頼ることは常に賢明である。

合併症

考えられる合併症のリストには、以下の状況が含まれます。

感染症と炎症状態 （ 心内膜炎 ）。未治療のままにすると、感染症は変性し、心臓の活動を損なう可能性があります。それらは抗生物質で治療されています。
塞栓症 これは、プロテーゼが機械的な場合に特に発生します。これを避けるために、患者は経口抗凝固薬を服用しなければなりません。
脳卒中または一過性虚血性発作 （ TIA ）。塞栓症の可能性があります。
人工弁の摩耗 それは生物学的人工装具でより頻繁に起こります。
不整脈 彼らは手術を受けた人々の約25％を苦しめています。
腎不全 手術を受けた個人の3〜5％に発生します。