壊死性筋膜炎

キーポイント

壊死性筋膜炎は、主に細菌の病因で、軟部組織の深刻な暴力的かつ突然の感染症です。

壊死性筋膜炎：原因

壊死性筋膜炎に最も関与する細菌は、A群溶血性連鎖球菌β、ブドウ球菌（特に黄色ブドウ球菌 ）、Clostridium属に属する嫌気性菌、 腸炎ビブリオ 、 Vibrio vulnificus 、 Aeromonas hydrophilaである。

壊死性筋膜炎：症状

壊死性筋膜炎における最も一般的な徴候および症状には以下が含まれる：皮膚の発赤、悪寒、脱力感、下痢、限定的な痛み、浮腫、発熱、あざ、組織壊死、ショック、発汗、嘔吐。治療しないでおくと、組織壊死は予後不良になります。

壊死性筋膜炎：治療

壊死性筋膜炎の治療は即時的でなければならず、高用量での抗生物質の投与および感染組織の外科的切除からなる。集中支持療法および高圧室もまた有用である。

定義

幸いなことに、壊死性筋膜炎は、通常は毒素原性細菌によって引き起こされる重度の軟部組織感染症です。壊死性筋膜炎は皮膚のより深い層に影響を及ぼし、表在性の深い筋膜を介して皮下軟組織を急速に広げる。

真皮、皮下組織、筋肉束の各深部軟部組織区画は、この潜在的に致命的な感染の可能性のある標的です。しかしながら、壊死性筋膜炎は下肢、会陰および腹壁に対して顕著な嗜好性を有する。

壊死性筋膜炎は突然発症する疾患であり、高用量の静脈内抗生物質でできるだけ早く治療する必要があります。

壊死性筋膜炎は他の多くの名前でも知られており、それらはすぐに感染症をひどくします。感染部位に基づき、壊死性筋膜炎は異なる名称をとる： フルニエ壊疽 （陰嚢および外陰部の壊死性筋膜炎）およびルートヴィヒ狭心症 （顎下腺腔の壊死性筋膜炎）。

壊死性筋膜炎は非常にまれな感染症ですが、非常に高い死亡率があります。

原因と分類

壊死性筋膜炎は、細菌性（主に）および真菌性（まれ）の感染症によって引き起こされる。

病理病理学的観点から、様々な異なる実体が認識されている。

I型壊死性喘息：主にA型レンサ球菌 （ Streptococcus pyogenes ）、C型およびG型による多菌感染。この型の壊死性筋膜炎は、免疫不全または慢性疾患患者に特に影響を与える。
タイプII壊死病：単細胞感染症、特にクロストリジウム属に属するA群連鎖球菌、ブドウ球菌または嫌気性菌（例： Clostridium perfringens ）が保有する。 メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 （ＭＲＳＡ）もまた、壊死性筋膜炎のこの変形に関与している。
III型壊死性猛毒： Vibrio parahaemolyticus 、 Vibrio vulnificus 、 Aeromonas hydrophilaなどの海洋微生物によって引き起こされる深刻な感染。肝疾患を持つ人々は、壊死性筋膜炎のこの形態に最も敏感です：これらの感染症は特にビルレントで致命的です（早急に治療されなければ、死亡は最初の症状が現れてから48時間以内に起こる）。
タイプIV壊死性絶食：真菌感染症。外傷性創傷または火傷を患っている患者は、より多くの場合、 Zigomycetes感染症にかかる危険性があります。免疫無防備状態は、 カンジダ・アルビカンスによって持続される真菌感染にもっとさらされる。

医学的統計から、壊死性筋膜炎が、糖尿病患者、薬物中毒者、アルコール中毒者、血管疾患を有する患者および免疫不全の一般的な患者のいくつかのカテゴリーにおいてより頻繁に発生することは明らかである。その他の危険因子には、結核、悪性新生物、帯状疱疹感染症（水痘およびS. Antonio火災の原因となるウイルス）が含まれます。

しかしながら、健康な被験者は病気の外にいません。

症状

壊死性筋膜炎の症状は一般的に数日で現れます。徴候は、 Vibrio sppに感染した患者では48時間以内に悪化します。そしてAeromonas hydrophila ：同じような状況で、数時間で死が迫ります。

一般に、壊死性筋膜炎の症状は経時的に変化します。病気が進行するにつれて症状は悪化します。病気の経過を詳しく見てみましょう。

感染後の最初の2日間で、患者は限局性および一定のPAIN、ERYTHEMAおよびGONFIOREを訴えています。この三つ組の症状は、丹毒と感染性セルライトの特徴的な徴候と容易に混同されます。感染のマージンは明確に定義されておらず、皮膚の特定の「柔らかさ」は感染のポイントを超えて拡大しています。この段階では、この病気は抗生物質治療に反応しません。リンパ管炎（リンパ管の炎症）はめったに観察されません。他の症状の中でも、我々は言及します：頻脈、2月、脱水、下痢および嘔吐。
2〜4日後、壊死性筋膜炎はEDEMA、びまん性エリテーマ、泡状病変および出血を引き起こします。最初に洗い流された皮膚は、壊死と同義の灰色がかった色を帯びます。筋肉組織はもはや触知できないのに対し、皮膚組織は硬くて触れるまで伸びています。壊死性筋膜炎が神経を破壊しているので、この段階では、多くの患者はもはや痛みを感じない。
４日目／５日目に、患者は、低血圧、混乱、アパタチアおよびセプティックショックを発症する。

速やかに治療されなければ、壊死性筋膜炎は患者の73％にとって致命的です。

診断

壊死性筋膜炎の診断は病変の医学的観察にある。壊死性筋膜炎が疑われる場合、患者はCT、血液検査および損傷した組織の一部の生検を受ける。列挙された診断技術に加えて、診断目的および治療目的の両方に有用な即時探索的手術がしばしば使用される。壊死性筋膜炎を確認した後、感染組織の大部分は直ちに除去される。感染が末梢領域に広がる場合には、四肢が切断される。

鑑別診断

壊死性筋膜炎は、その初期段階で診断するのがかなり複雑です：この伝染性の形はしばしば細菌性蜂巣炎と混同されます。診断の遅れにより治療が延期され、その結果、致命的な転帰のリスクが著しく増大します。鑑別診断のためには、感染性セルライトでは、あまり明白ではない、あるいは存在しないことさえあるいくつかのパラメーターに焦点を合わせることが重要です。

影響を受けた肌の柔らかさ
肌触りを強調した誇張された痛み
感染部位の近くの皮膚の泡と斑状出血

治療

壊死性筋膜炎療法には以下のものがあります。

外科療法：四肢の切断まで、感染した組織の皮弁を取り除くことからなります。手術の繊細さと複雑さを考えると、患者は一般的におそらく皮膚と組織の移植に関連するいくつかの外科手術を受けます。
高用量抗生物質の投与：壊死性筋膜炎が疑われる場合には抗生物質療法も適応となる。療法は抗生物質の混合物から成ります、そのうちペニシリン、クリンダマイシンおよびバンコマイシンは最も効果的であるようです。
集中的な支持療法：低血圧、体の激しい炎症反応、敗血症性ショックへの対処に役立ちます。ここで、壊死性筋膜炎を患っている患者は、液体および血液の輸血を受けている。
高圧酸素療法：組織破壊と広範囲の創傷を患っているすべての患者に適応のある治療戦略。

壊死性筋膜炎を患っている患者の致命的な結果を防ぐためには、即時の介入が必要です。