人工膝関節

一般性

大腿骨と脛骨を接合する関節が修復不可能なほど損傷している場合、 人工膝関節が埋め込まれます。その用途では、目的は、特定の関節の可動性を回復し、重症の膝の損傷を特徴付ける痛みを伴う感覚を軽減することです。

膝関節置換手術は侵襲的であり、適切なリハビリテーションが必要ですが、結果は心地よい以上のものです。患者は、実際には、特に制限なく、通常の生活を送るために戻ることができます。

人工膝関節には2つのモデルがあります。外科医次第である最も適切なモデルの選択は、とりわけ患者の年齢および一般的な健康状態に基づいている。

医療技術分野の研究は三つの目的を持っています：プロテーゼの寿命を延ばし、移植技術を改善しそして介入の侵襲性を減らすことです。

短い解剖学的参照：膝

膝の関節、すなわち関節包は、大腿骨（上）、脛骨（下）、膝蓋骨（前）の間に配置され、さまざまな要素で形成されています。。

これらの中で、 関節軟骨は覚えられていて、それは骨の端を覆い、それらがこするのを防ぎます。それから、カプセルの周りに、滑液と呼ばれる潤滑液を生成する、いわゆる滑膜がある。それは大腿骨と脛骨の間の摩擦を減らし、腱や靭帯の動きを促進します。後者は不可欠である、なぜならそれらは下肢を（歩行中、走行中などに）曲げることを可能にしそして関節に安定性を提供するからである。最後に、2つのメニスカス ：外側と内側。半月板は軟骨でできた構造です。それらは脛骨の上部を占め、大腿骨と全身が脛骨自体に及ぼすストレスを吸収するのに役立ちます。靭帯や腱のようなメニスカスでさえ、関節に安定性をもたらします。

いつ介入する必要がありますか？

人体のあらゆる関節と同様に、 膝の関節でさえ損傷する可能性があります。最も一般的な症状は以下のとおりです。痛み、腫れ、 関節可動性の低下 。

関節の損傷が軽微な場合、これらの症状の重症度は中程度であり、理学療法や抗炎症薬の使用などの適切な保守的な対策によって、優れた結果が得られます。

それどころか、損傷がひどくて日常の活動が不可能な場合は、手術を受けるという仮説を検討する必要があります。実際、手術にはいくつかの可能性があります。人工膝関節もその1つです。それを通して、もはや機能しなくなった古い関節は人工のものに置き換えられます。

いつ作動させるか

強い痛みと腫れ
関節のこわばりと可動性の低下
最も一般的な日常活動を行うのが難しい
妥協した生活の質

記事の損傷の最も一般的な原因

膝プロテーゼの介入が必要な最も一般的な原因は次のとおりです。

変形性関節症 それらは最も一般的な関節症であり、関節軟骨の（継続的な摩擦による）消費によって特徴付けられる。このため、それらは「摩耗関節症」とも呼ばれます。患者、通常は高齢者は痛みと運動困難を経験する。
慢性関節リウマチ それは自己免疫疾患であり、感染症から体を守る代わりに免疫系がそれに対して「向きを変えます」。関節は結果をもたらします：それらは硬くなり、痛みを伴いそして腫れます。
血友病 継続的な出血性病変（関節炎）は関節を衰弱させ、関節は硬くなり痛みを伴います。最も影響を受けるのは膝と足首です。

変形性関節症、慢性関節リウマチおよび血友病は、進行性の関節損傷を引き起こします。最初は、症状を軽減することを目的とした保守的な治療法を選ぶことが可能です。その後、この治療アプローチはもはや十分ではありません。

図：これ は変形性関節症が関節軟骨をどのように消費するかです。 サイトから：oxbridgebiotech.com

その他の原因

他の病理学的状況もまたプロテーゼで治療され、それはあまり一般的ではないが進行性の膝損傷も引き起こす。

そのうちの1つが痛風で 、尿酸の蓄積により関節を炎症させます。

もう一つはアルコール乱用による無血管性壊死です。

もう一つは、靭帯や膝の腱に繰り返し傷害を与えることによって表されます。

最後に、 骨形成異常と膝変形があります。それらは両方とも関節の骨の要素の異常な性質を決定します、そしてそれは徐々に彼らの機動性と完全性を失います。それらは先天性疾患であり、すなわち、誕生以来存在しており、しばしば無効な結果を伴う。

アーティキュレーションはどのように破損していますか？

変形性関節症、ならびに言及された他の原因は、関節軟骨の悪化を招く。それらを保護するこの軟骨がなければ、大腿骨、脛骨および膝蓋骨は互いに「こすり」、関節に含まれる（遠位）端部を消費する。

したがって、軟骨への多少の深刻な損傷を観察することができます。たとえば、若い成人は部分的な怪我をする可能性があります。したがって、各患者は自分自身の臨床像を示し、それはプロテーゼを介入する前に慎重に評価されなければならない。

誰が介入しますか？

ほとんどの膝手術を受けている人は60歳から80歳の間の高齢者です。一方、これらはまた、変形性関節症および慢性関節リウマチに最も罹患している対象でもある。

重度の関節損傷を有する若年成人に対する同じ介入は最良の選択ではありません。他の解決策が好ましく、侵襲性が低く、そしてより耐久性がある。お分かりのように、実際には、人工膝関節の寿命は15 - 20年です。その後、交換のために2回目の操作を実行する必要があります。代入は、しかし、最初の介入よりもはるかに複雑です。

介入の最終目的は何ですか？

膝プロテーゼの介入を目的とした目的は次のとおりです。

痛みの軽減
関節可動性の向上
手術者の運動能力の向上
生活の質の著しい改善

介入の方法

2種類の人工膝関節から選択できます。

トータルプロテーゼ
部分または単一コンパートメント

図： 人工膝関節を構成する部品 サイトから：permedica.it

選択は関節の損傷の重症度に依存します：骨病変、靭帯、腱などが深刻であるならば、 全人工器官が使われます。一方、膝にまだ健康な部分が残っている場合は、 部分的な （または単側の ） 補綴物が使用されます。

合計膝補綴

重度の膝関節損傷は、総義歯を必要とします。実際、これらの状況では、変形性関節症（あるいは上記の他の原因のいずれか）が大腿骨と脛骨の端を非常に徹底的に消費してきましたが、どちらも人工の金属構造で置き換える必要があります。

長期にわたる長期にわたる損傷も膝蓋骨に影響を及ぼす可能性があります。その結果、このような事態にも適した完全人工装具が開発された。

人工膝関節の移植は、これまでのところ最も実践的な方法です。

膝の部分予言（または単一比較）

損傷または摩耗した骨端が1つしかない場合は、部分的なプロテーゼが適用されます。

サイトから：adrianorusso.it

これはまれな病理学的状況であるため（通常、関節構造全体が関与している）、部分人工装具はめったに埋め込まれません（変形性関節症の4人のうち1人だけ）。さらに、それはまた、後で論議されるであろう欠点を有する。

予言の期間

総義足は約15 - 20年続きます。

一方、部分プロテーゼの寿命は短く、約10〜15年です。

術前期間

手術前の期間は、術後の回復を短縮するために基本的なことがあります。

例えば、歩くことは筋肉にとっても靭帯にとっても非常に有益です。

もう1つの非常に重要な推奨事項は、下肢にはいくつかの筋肉の伸張と腱の運動を行い、上肢には筋肉の強化を行うことです。後者は、実際には、松葉杖が使用されているときに一生懸命働くように呼ばれます。

機器検査

術前段階では、患者は様々な放射線医学的および心電図的機器検査を受ける。

目的は、彼の一般的な健康状態、膝の正確な解剖学的構造（プロテーゼを測定させる）などを明確にして、患者を徹底的に知ることです。この情報を取得すると、介入の成功率が上がります。

操作はどのように行われますか？手続き

手術は、コンサルタントと麻酔科医の助けを借りて膝の整形外科に熟練した外科医によって行われます。手術医が患者の病歴および人工器官を埋め込む予定の膝の正確な解剖学的構造を知っていることが基本的に重要である。プロテーゼは、実際には、正しく機能するように、カスタムメイドでなければなりません。

麻酔

人工膝関節（全体的および部分的）は通常全身麻酔下で行われます。しかしながら、体の下部のみが痛みに対して鈍感である硬膜外麻酔を選択することも可能である。ただし、この2番目の選択肢を選択した人は誰でも意識がありません。強い鎮静剤を服用しなければならないからです。

総補綴手術

麻酔が起こると、実際の手術が始まります。この手順は1〜3時間かかり、3つの重要な瞬間があります。

膝蓋骨の切開
大腿骨および脛骨の摩耗した骨端の除去
人工関節との交換

膝の関節インプラント全体に自由にアクセスできるように、片側に移動した膝蓋骨が存在する場所に切開が行われる。この時点で、脛骨と大腿骨の磨耗した端部を取り除き、金属板と交換します。

大腿骨の遠位部は湾曲したプレートに置き換えられています。代わりに、脛骨の近位部が平板に置き換えられています。

サイトから：francescobove.com

「 セメント 」と呼ばれる物質で骨に接着されている2枚のプレートの中央に、スペーサー要素（またはインサート）がプラスチックに挿入されています。それは関節軟骨と同じ役割を果たし、大腿骨と脛骨の直接の摩擦を避けます。

膝蓋骨も損傷を受けている場合、金属板が後者の内側部分に貼り付けられる。

処置の最後に、切開部を閉じて切開部を縫合する。

部分補綴手術

手術は、前述の介入と比較して小さな切開、および単一の骨部分、または大腿骨もしくは脛骨の除去を含む。

比較の2つの提案

部分補綴物は全体のものより侵襲性が低い。実際には、切開部の深さが浅く、リハビリ経路が短いため、治癒時間が短くなります。

しかしながら、それは重大な不利益を有し、それは外科医に、ほとんどの場合、全プロテーゼを選択させる。

部分義歯のデメリット

それは全体のプロテーゼよりも長持ちします。古いプロテーゼを交換するための介入は非常に問題があり、最初の手術よりもはるかに多い。例えば、プレートを固定するために使用される接着剤（またはセメント）は非常に耐性があり、それを除去することは非常に困難である。
それは完全な補綴物より少ない治療上の利益を提供します。関節の変性は進行性の過程であるため、痛みはしばらくしても再発する可能性があり、それはまだ補綴物によって置換されていない骨部分を消費する。