脳死

一般性

脳、より正確には脳幹が恒久的にその活動を中断するとき、脳死の話があります。 この機能停止にはいくつかの特徴的な兆候が伴います。とりわけ自律呼吸がなく、基本的な反射もありません。 事実、脳幹には、呼吸、瞳孔反射、その他の生命の反射を制御する非常に重要な神経中枢があります。

脳死の診断は、様々な理由から、医療専門家のチームによって行われなければならず、いくつかの標的検査を伴う。

脳死患者は移植可能な臓器を生き続けるために人工呼吸器に接続することができます。

脳死とは

私たちは、人の脳、より正確には脳幹が活動をやめたときの脳死について話しています。 この状態では、意識の喪失は最終的なものであり、外部刺激に対する反応もそうです。

脳死と診断された個人は死亡したと見なされますが、人工呼吸器に接続することができます。

脳波トランクス

脳幹は、脳を脊髄に適切に接続する脳の領域です。 それが占める位置のために、それは脳の基盤として考えることができます。

体幹は3つの部分に分かれています：中脳、橋と延髄。

図： 脳の領域の概要 サイトから：www.antoniosammartino.it

ほとんどすべての脳神経の起点（匂いに関連するものを除く）では、脳幹が呼吸、心拍数、嚥下および血圧などのいくつかの重要な機能を制御します。

これに照らして、脳のこの部分への損傷が脳死のような劇的な結果をもたらし得る理由は推測できる。

原因

脳への血流が激しく遮断されると、脳死が起こります。

血液供給の中断 そして、その酸素補給は、主に以下の理由で起こります：

• 心停止 それは心臓が突然鼓動するのをやめ、脳や他のすべての臓器から酸素を奪うという状況です。
• 心臓発作 それは心臓を流れる血流が突然止まると起こります。 これは、心筋、心筋の損傷、そして心臓活動の低下を引き起こします。
• 脳卒中 それは、脳の多かれ少なかれ広範囲への血液供給の欠如によって特徴付けられる。 脳卒中は虚血性または出血性のタイプであり得る。 それが虚血性であるならば、それはその起源に脳の動脈血管の閉塞があることを意味する。 それが出血性であるならば、それは脳動脈血管の破裂とその結果としての失血によって引き起こされることを意味します。
• 血栓症および/または塞栓症 。 固定（血栓）または可動（塞栓）の血栓は、血管を詰まらせ、脳の方向への血流を妨げる可能性があります。

軽微な原因

それはよりまれに起こりますが、重度の頭部外傷 、脳炎感染、または脳腫瘍の後でさえ脳死が起こる可能性があります。

脳死と栄養状態の違い

脳死と栄養状態は2つの異なる病理学的状態です。 最初のケースでは、実際には、栄養状態にある間、脳の反応は完全には存在していませんが、まだ最小限の脳活動があります。 実際、彼はそれに気付いておらず、周囲の環境に反応しませんが、栄養状態にある人は警戒心を持ち、目を開いて、通常の心拍を持ち、独立して呼吸します。角膜および咽頭）。

植物状態のタイプ。 原因

栄養状態は常に同じ特性を示しますが、2つの形式を区別できます。1つは永続的なもの 、もう1つは永続的なものです。

栄養状態は4週間以上持続すると持続的と分類されます。 その期間が6ヶ月から12ヶ月に及ぶとき、代わりにそれは永久的と定義されます。

この区別は形式的なものにすぎません。回復の（少数の）可能性は同じだからです。

栄養状態を引き起こす原因は、ある意味では脳死、すなわち脳への血流（および酸素）の遮断、心臓発作および神経変性疾患（パーキンソン病、アルツハイマー病、腫瘍など）と同じものです。 ）。

診断

患者が以下の症状を示した場合、脳死の診断は下されます。

• 外部刺激に対する反応がない
• 無意識
• 唯一かつ排他的に人工呼吸
• 重大で修復不可能な脳損傷の兆候

上記の条件を検証するテストは、少なくとも2人の専門医 （イタリアでは3人）によって行われ、少なくとも2 回繰り返されなければなりません。 さらに、もう一つの重要な側面は、医療相談は臓器移植に関与していない人々に影響を与えなければならないという事実です。 確かに、後で見るように、この主題は特に重要です。

医療協議会

イタリアでの医療会議として意図されている医療アドバイスは、3人の専門家に属しています： 診察医 、 神経科医および麻酔科医 - 蘇生器 。

鑑別診断

鑑別診断は、疑わしいものと同様の1つ以上の病状を除外することを目的としたすべての調査からなる。 脳死に関しては、類似しているが可逆的な症状、または脳活動の回復の可能性を伴う3つの状況が認識されています。

• 薬物、精神安定剤、毒物または有毒化学物質の過剰摂取
• 低体温症 、または体温が 28℃以下
• 糖尿病などの進行性代謝疾患、または肝硬変などの重度の変性性肝疾患。

綿密な医療アドバイスを受ければ、どんな疑いも解決することができます。

脳死の予防のためのテスト

以下の一連のテストを少なくとも2回繰り返すことは、ミスをする可能性を最小限に抑えることを目的としています。 実行する分析に来ると、それは必要です：

• 瞳孔反射が存在するかどうかを確認するために、小さなトーチで目を照らします。 脳死の場合、反応はありません。
• 目に触れてこれが閉じるかどうかを観察しながら、角膜反射を刺激します。 脳死の場合、反応はありません。
• 額を圧縮し 、反応を刺激するために鼻をつまみます。 脳死の場合、反応運動はありません。
• 耳に氷水を入れて耳の動きを刺激します。 脳死の場合、運動は起こりません。
• 咽頭反射を最小限に抑えるために、細いプラスチック製のチューブを気管に挿入します （咳や吐き気）。 脳死の場合、患者は混乱していません。
• 自律呼吸が再開したかどうかを確認するために、人工呼吸を短時間中断します。 脳死の場合、患者はまだ呼吸しません。

注意：これらのテストの実行中に、検査中の個人が四肢や体幹を動かす可能性があります。

これらの動きは脳幹とは関係がないため、脳死にも関係しません。 彼らは代わりに脊髄に依存していて、それはまだ活動的であり得る。

観察期間

全体として、検査中の患者の観察は、大人および５歳以上の子供の場合には６時間続く。 1〜5歳の子供の場合は12時間。 1歳未満の赤ちゃんの場合は24時間。

脳波検査が必要ですか。

脳波 （EEG）は脳の電気的活動を記録する機器検査です。 脳死を宣言することは厳密には必要ではない。

臓器提供

かつては、人工呼吸のための機器がまだ設置されていなかったとき、患者の心臓の鼓動が止まったときに死亡が宣言されました。

今日、呼吸装置の開発のおかげで、たとえこれの心臓部がまだ鼓動しているとしても、患者の死を宣誓することは可能です。

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寄付

人工呼吸を通して体の臓器を酸素化した状態に保つことは、移植の可能性を考慮して、それらを生存させるのに役立ちます。 角膜、肝臓、腎臓および心臓は、外植されるべき最も重要な臓器のほんの一部です。

寄付のために、あなたは親類の同意を得なければならなくて、それを実行しないために正当な理由がないことを確認しなければなりません。

上記のように、イタリアでの脳死の発見は3人の医師の責任であり、寄付や移植には全く関心がありません。