Luigi Ferritto（1）、Walter Ferritto（2）、Giuseppe Fiorentino（3）によるキュレーション |
一般性
気管支喘息は最も頻度の高い疾患の一つであり、 可逆性気管支閉塞を特徴としています。
症状には以下のものがあります。
- 咳
- 喘鳴
- 息切れ
- 胸のくびれの感覚。
これらの症状は毎日変わりますが、夜間や早朝に広まります。
生理病理学の概要
喘息の存在下では、気管支レベルでは、迷走神経を通る副交感神経系の作用によって調節される、平滑筋の反応亢進がある。
気管支炎症の間、肥満細胞、好酸球およびTリンパ球は、筋肉組織、腺および毛細血管に直接作用する化学伝達物質を放出します。
喘息の危機の間に、吸入された空気は肺胞に達するが、気管支閉塞の存在はそれが呼気で逃げるのを防ぎます。 したがって、空気は入ることができますが、肺胞から逃げることはできません。
危険因子
喘息の危険因子は次のように分類されます。
- 遺伝的要因
- 環境要因
後者は、素因のある個人における喘息の発症に影響を及ぼし、そして疾患自体に罹患している被験体において増悪および／または持続性症状を引き起こす全ての要因を含む。
喘息の発症に影響を与える遺伝的要因
アトピーは、アレルゲンへの曝露に反応して過剰なIgEを産生する遺伝的に決定された素因であり、そして特定のIgEの血清レベルの増加の証明によっておよび/または皮膚アレルギー試験（prik試験）に対する陽性反応によって証明される。標準化された吸入アレルゲンのバッテリーで実行されます。
アトピーに起因する喘息の割合は、症例の約半分です。
アトピーの出現は自然の歴史を持っています。
アトピー性皮膚炎は通常、アレルギー性鼻炎および喘息の発症に先行します。 したがって、アレルギー性鼻炎は喘息発症の重要な危険因子です。 偶然ではないが、2つの病状が同じ患者に共存することが多く、多くの場合、アレルギー性鼻炎が喘息の発症に先行する。 考慮すべきもう1つの要素は、人生の最初の数年間に再発する喘鳴 （新生児の息を特徴づけるヒス）の存在の可能性です。 これらの子供たちの何人かは喘息を発症するでしょう。
気管支喘息の発症に影響を及ぼす環境因子
アレルゲンは気管支喘息の重要な原因と考えられています。 喘息の発生率の増加は、主に多年生の形態に関するものであり、そのかなりの部分において、ダニ、家畜の誘導体（ネコおよびイヌ）およびカビなどの屋内アレルゲンに対する感作を強調することが可能である。
喘息の発生率および重症度の原因であると考えられる環境因子に関するメタアナリシスは、室内アレルゲンへの曝露が喘息の発症に最も強い影響を与える環境因子であると結論付けた。
屋外環境の主なアレルギーの原因は、草本と樹木の植物と真菌植物に由来する花粉です。 喘息の原因となる他の薬剤はプロの感作剤です。 これらは成人の喘息症例の9〜15％に関与しています。 最も頻繁に関与する物質は、イソシアネート、小麦粉、シリアルパウダー、そして木材とラテックスです。
たばこの喫煙は喘息の発症に重要な役割を果たし、疾病管理に悪影響を及ぼす。 妊娠中または小児期の母親の喫煙習慣のための出生前の受動喫煙への曝露は、乳児期および成人期における喘息の発症の重要な危険因子です。 成人期の曝露は、罹患者の喘息管理を悪化させる。
環境汚染物質への暴露はしばしば既存の喘息の悪化と関連しています。 最も一般的な外部（屋外）汚染物質は、窒素酸化物、オゾン、微粒子状物質PM10、一酸化炭素および二酸化硫黄です。 それらは主に都市での冬季の間に、最も頻繁な車両通行のために、家庭暖房のためにそしてそれらの濃度に有利な気候環境条件のために増加する。 空気交換の減少を特徴とする現代の建物は、ガスや洗剤の燃焼に由来する屋内（屋内）環境に存在する化学汚染物質（刺激性のフュームや蒸気）へのより大きな曝露に寄与することがあります。
ウイルス性気道感染症も喘息の発症と関連している。 RSV（呼吸器合胞体ウイルス）感染症のように幼児期に感染した場合、 喘鳴や細気管支炎を引き起こすことが多く、これが非アレルギー性喘息の発症を助長する要因となります。 成人期のウイルス感染も未知の気管支反応性を引き起こし、喘息の発症を表すことがあります。
喘息の発症を促進したり、その悪化を促進することができるいくつかの病理学的状態もあります。
鼻ポリープ症、鼻炎、鼻副鼻腔炎、胃食道逆流は喘息の発現に寄与する可能性があります。 したがって、これらの疾患の管理は喘息の管理も促進し、増悪の頻度を減らします。
治療目的
喘息治療の目的は、長期間にわたって疾患の臨床症状の管理を達成し維持することである。 言い換えれば、次の点を満たしてください。
- いいえ（または最小限）の慢性症状。
- いいえ（またはせいぜいまれ）増悪/ i。
- 緊急訪問や喘息入院はありません。
- 症状を緩和するためにβ2 - アゴニストを追加使用する必要はありません（または最小限）。
- 運動中の制限はありません。
- PEFの毎日の変動<20％。
- 正常または可能な限り最良の肺機能。
- 薬物の副作用はありません（または最小限）。
この目標を達成するために、ガイドラインは4つの相互に関連する要素で組織された援助計画を作成することを勧めます：
- 医師と緊密な協力関係を築くために患者を感作させる。
- 危険因子への曝露を特定して軽減する。
- 喘息を評価し、治療しそしてモニターする。
- 喘息の悪化を管理します。
