一般性
妊娠胆汁うっ滞 （または妊娠中の肝内胆汁うっ滞）は、妊娠の後半に発症する可能性がある合併症です。
この病理は、消化および脂肪吸収を可能にするために肝臓によって産生される濃い黄緑色の物質である胆汁の十二指腸における分泌または正常な流れの変化によって引き起こされる。 これには、通常胆汁に分泌される胆汁酸塩およびビリルビンなどの他のコレフイル化合物を血中に注ぐことが含まれる。
妊娠性胆汁うっ滞症の主な症状は、強くて持続性のかゆみです。 この症状は通常早く、皮膚の発疹とは関係ありません。 妊娠性胆汁鬱滞からのかゆみは、体のあらゆる部分に影響を与える可能性がありますが、通常は全身に全身化するために、手のひらと足の裏から始まります。 この特徴的なかゆみの感覚がある場合、胆汁酸、ビリルビンおよびトランスアミナーゼの投与量などの特定の血液検査で診断の確認が得られます。
未治療のままにしておくと、妊娠胆汁うっ滞は、母親と胎児の両方に深刻な影響を与える可能性があります。 これらには以下が含まれます： 胎児の未熟児 、 出生時死亡および呼吸窮迫症候群のリスクの増加。
妊娠性胆汁うっ滞症の管理には、血流中の胆汁酸の蓄積と出産の誘発を回避するのに役立つ薬の服用が含まれます。
何
妊娠性胆汁うっ滞とは何ですか？
妊娠胆汁うっ滞は、 正常な胆汁流の障害に起因するさまざまな重症度の臨床症候群です。 通常、病理学は妊娠の妊娠中期に現れます。
妊娠胆汁うっ滞は、血流中の胆汁酸の増加を特徴とし、これは、 濃色尿 、 黄疸および脂肪便 症に関連するかどうかにかかわらず、 全身性のかゆみを引き起こす。 この疾患の存在下では、変更された肝機能パラメータを見つけることも可能です。
妊娠性胆汁うっ滞症の同意語
妊娠胆汁うっ滞はまた、 肝不全症または妊娠中肝胆汁うっ滞 （CIG）として知られています。
原因と危険因子
妊娠胆汁うっ滞は多因子病因を認識している、それゆえそれはより簡潔なの相互作用から生じる。 基部では、十二指腸における分泌の変化または胆汁の正常な流出に続発する胆汁うっ滞の増加がある。 血液や 組織に過剰量を注ぐと 、胆汁酸塩は末梢神経の刺激を引き起こし、その結果、 かゆみ 、時には耐えられない強度の感覚を引き起こします。
他のいくつかの要因が、妊娠性胆汁鬱滞の発症に寄与しています。
- ホルモン因子 ：妊娠性胆汁うっ滞は、より高い血漿濃度のエストロゲンとプロゲステロンとの組み合わせで、 肝内胆汁の正常な停滞の増加に依存するようです。 ホルモンの役割は、妊娠性胆汁鬱滞が主に妊娠末期に起こるという事実によって示唆されています。 さらに、ホルモンレベルが正常に戻るとき、症状は出産後に解決する傾向があります。 妊娠胆汁うっ滞は双子妊娠でより頻繁に起こります、単純な理由のためにより多くの量のエストロゲンが生産されます、そしてそれはより容易に肝臓を過負荷にします。
- 遺伝的要因 ：妊娠中の胆汁うっ滞は、遺伝的に素因のある女性に起こるようで、妊娠中に生理学的に起こるさまざまな環境要因（ 食事など）とホルモンの変化の相互作用の後に起こります。 最近、妊娠胆汁うっ滞のある患者では、特定の遺伝子変異が検出されています。 妊娠中の女性の母親または姉妹がすでに妊娠中に肝不全症を発症している場合、胆汁うっ滞が起こりやすいことにも注意する必要があります。
- 環境要因 ：妊娠性胆汁鬱滞の発生率は、 地域によって異なります 。 さらに、この病気は冬の数ヶ月でより深刻に現れるようです。 食事療法はまた、妊娠性胆汁鬱滞の発症にも影響を及ぼします。 特に、いくつかの科学的研究は、 セレン欠乏症がこの疾患の病因に関与している可能性があると主張しています。
妊娠胆汁うっ滞は、妊娠中の以前の肝疾患によって促進されることがあります。 特に、臨床像はしばしば尿路感染症および胆石症に関連しています。
Gravidicum胆汁うっ滞：それはどのくらい広がっていますか？
妊娠性胆汁うっ滞の発生率は人種によって異なります。 より詳細には、最も頻繁に見られる人口は、チリ、ボリビア、スカンジナビア諸国の人口で、妊娠中の女性50人に1人に達することができます。代わりに、西ヨーロッパ、中央ヨーロッパ、および北米では、胆汁うっ滞それは妊婦の約0.5-1.5％に見られます。
妊娠中の胆汁うっ滞のリスクがある女性（例えば、前向きな個人歴または家族歴、双子妊娠など）は、妊娠中、特にエストロゲンレベルが最も高い妊娠中期には注意深く監視する必要があります。
症状と合併症
妊娠胆汁うっ滞は、一般的に2学期と3学期に発生します（症例の80％で、妊娠30週目に発症します）。
最も初期の症状は、激しい肌のかゆみで 、時々 暗い （ 濃色 ）尿、軽度の黄疸 （目の白い部分、そして時々、肌が黄色味を帯びます）、そして明色の便 （色落ち、色づき）が続きます。灰色がかりました）。
一方、妊娠性胆汁うっ滞症の最も特徴的な検査所見は、胆汁酸の血清中濃度の上昇および/または肝トランスアミナーゼ （アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、AST、アラニンアミノトランスフェラーゼ、ALT） のレベルの上昇です。
妊娠性胆汁うっ滞症では、あまり一般的ではない症状が通常あります：疲労、食欲減退、悪心および嘔吐。
妊娠胆汁うっ滞はその後の妊娠で再発する傾向があります（60-90％）。
重症胆汁うっ滞：かゆみの特徴
妊娠胆汁うっ滞は、かゆみがあり、持続的で非常に激しい感覚によって特徴付けられます。そして、それは2または3学期に始まります。 初めに、この症状は主に四肢（手のひらと足の裏）に関係しています、そしてそれは肢、体幹と顔に伸びる、進歩的な方法で強調されます。
そう痒性掻痒は、夜間に悪化し、ひどい場合があり、女性の生活の質を制限します。 いくつかのケースでは、この徴候は傷害の傷害（掻痒、隆起など）と関連している可能性があります。
妊娠中の「生理的」かゆみと区別する方法は？
妊娠中、 かゆみはかなり一般的な症状と見なすことができます。 将来の母親に起こる変化、例えば、 水分保持の増加および体のいくつかの部分の体積の増加は 、かゆみ感が生じる可能性がある皮膚の伸張を引き起こす可能性がある。 しかし、妊娠性胆汁鬱滞の場合とは異なり、かゆみは軽度で、 腹部 、 太もも 、お尻などの緊張が強い部分に集中しています。 疑わしい場合は、しかしながら、単にあなたの医者に連絡して、妊娠性胆汁鬱滞の存在を確認するか、または除外するためにいくつかの実験室テストを受けます。
胆汁うっ滞妊娠：妊娠中の女性に起こりうるリスク
一般に、妊娠胆汁うっ滞症は患者にとっては良性ですが、胎児にとっては予後が悪い場合があります。 この病理は、実際には、 流産および周産期死亡のより大きなリスクに関連しています。
将来の母親にとって起こりうる合併症は、 産後出血の増加傾向です。 この最後の出来事は、この病気に関連したビタミンKの吸収不良に依存します（注：ビタミンKは血液凝固のメカニズムに関係しています）。 したがって、妊娠の最後の週に、医師は出血性合併症のリスクを減らすためにビタミンKの摂取を指示することがあります。
重症胆汁うっ滞症：胎児へのリスクの可能性
血中の胆汁酸の蓄積は、胎児にとって有毒です。
適切に治療されていない場合、妊娠胆汁うっ滞は、以下を含む、胎児および新生児の合併症のリスク増加と相関しています。
- 早産 ;
- 胎便で汚染された羊水 （子供が産む最初の糞便）。
- 胎児の心調律異常 （例：出産時の徐脈）
- 新生児呼吸窮迫症候群
これらの発生は、空腹時に40µmol / L（マイクロモル/ L）を超える濃度の胆汁酸血清が存在する場合に起こりやすいです。 胎児に対する妊娠胆汁うっ滞症の合併症の管理は新生児集中治療への入院を必要とする 。
子宮内での死亡が考えられる場合もあります。ほとんどの場合、急性発症の胎児 無酸素症のため、妊娠34週目以降にこのイベントが発生します。
胆汁うっ滞：妊娠後の経過
一般に、妊娠胆汁うっ滞は分娩後2〜3週間で 自然退縮しますが、妊娠ごとまたは経口避妊薬の使用によって再発する傾向があります。
診断
妊娠の胆汁うっ滞は症状と病歴に基づいて疑われ、胆汁酸、ビリルビン、アルカリホスファターゼおよびトランスアミナーゼの投与量などのいくつかの血液検査によって確認されています。
この疾患に関連した最も頻繁な検査室での変化は、 血清総胆汁酸レベルの上昇 、空腹時、 10 µmol / L以上です。 さらに、 アルカリホスファターゼおよびγ－グルタミルトランスフェラーゼ （γ－ ＧＴ）のような胆汁うっ滞の特定の酵素は変化し得るが、それらの増加は問題の病理学に関して重要ではない。
妊娠性胆汁鬱滞の原因を見つけるために、医者は超音波スキャンを示すかもしれません。
胆汁うっ滞妊娠：どの血液検査が必要ですか？
診断を支持し、確認するために、血液検査を行って、重症胆汁鬱滞に関連した最も頻繁な変化を強調します。 最も高感度で特異的な検査結果は、 胆汁酸の血清濃度の上昇です （> 10 mmol / L）。 妊娠性胆汁鬱滞の存在下では、これが唯一の生化学的異常であることが判明するかもしれません。
妊娠性胆汁うっ滞症の場合に高くなる可能性があるが（必ずしもそうとは限らない）他のパラメータは、
- アミノトランスフェラーゼ;
- ビリルビン（直接高ビリルビン血症）。
- アルカリホスファターゼ。
- ガンマGT。
出生前検査と産後の経過観察
胆汁うっ滞と診断されると、妊娠中の女性と胎児の慎重なモニタリングは、以下のように予測されます。
- 臍帯動脈ドップラーおよび非ストレステストなどの出生前テスト。
- 胆汁酸レベルの管理
これらの検査は、治療を導くために毎週または15日ごとに実施されなければならず、出産誘導の時期についての指示がある。
分娩後、妊娠胆汁うっ滞症の患者は、3〜6ヶ月ごとに胆汁酸値と肝臓パラメータを測定する必要があります。値が高いままであれば、医師は適切な診断検査を示すでしょう。
治療
診断がなされ次第、妊娠胆汁うっ滞の治療を開始する必要があります。
目的は、胆汁酸の血中循環の蓄積を防ぎ、生化学的異常を修正し、かゆみを和らげ、妊娠を完全にすることです。
この病状に対する最初の選択の治療は、 ウルソデオキシコール酸（UDCA）の経口摂取にあります。
他の胆汁鬱滞症候群のように、常に完全に有効な治療法はなく、その解決策は出産に代表されることに注意してください。
薬物療法
ウルソデオキシコール酸は親水性の胆汁酸で、非毒性で忍容性が高く、胆汁の流れを良くすることができます。
この薬は、血液中に蓄積した胆汁酸の潜在的な細胞毒性を回避し、かゆみを軽減し、肝機能の生化学的マーカーを正常化します。 しかし、ウルソデオキシコール酸は胎児の合併症の発生率を減少させません。 このため、将来の母親と胎児の状態を常に監視することをお勧めします。
ウルソデオキシコール酸に加えて、胆汁うっ滞の場合には、医師はまた、の摂取を処方することがあります。
- S-アデノシル - メチオニン ：葉酸と会合した必須アミノ酸はNTD（神経管欠損）の予防効果があるようです。 ウルソデオキシコール酸と組み合わせて、S-アデノシルメチオニンはそう痒症の重症度を軽減し、胆汁酸の血清レベルを正常化するのに役立ちます。
- コレスチラミン ：それはウルソデオキシコール酸に代わる治療薬であるイオン交換樹脂です。 これは腸内の胆汁酸に結合し、その再吸収を防ぎ、後で糞便中に排泄される複合体を形成します。 一般的に、脂溶性ビタミンの吸収を妨げ、そして母体および胎児の凝固障害を悪化させる可能性があるので、妊娠中のこの薬物の使用はお勧めできません。 したがって、妊娠性胆汁うっ滞症を管理するように処方されている場合、医師は適切なビタミンの補給（ビタミンA、D、E、K）を指示します。
- 経口抗ヒスタミン薬 （例、セチリジンやロラタジン）：かゆみの強度が低下する可能性があります。
出産に加えて、吸収不良の赤字の後の出血の危険性を減らすために、 ビタミンKもまた以下の形で示されます：
- フィトメナジオン（ビタミンK1）。
- メナジオン（ビタミンK 3）。
パワー
栄養の観点から、妊娠性胆汁鬱滞の存在下では、低脂肪含有量の食事療法を採用することが重要です。 この意味では、精巧な調理とフライは制限されるべきですが、赤身の肉と魚、エキストラバージンオリーブオイル（1日3杯）と新鮮なチーズ（週に2〜3回以下）を選ぶことができます。
一般的に、調理食品は単純であるべきです（蒸し、ゆで、焼き）。 最後に、通常の腸の機能を促進するためでさえ、毎日1日2〜3回分の野菜と果物を摂取するのは良い習慣です。
出産の誘導
妊娠性胆汁うっ滞症の存在下では、妊娠36〜37週目に肺の発達が完了した時点で出産を誘導することができます。 現時点では、妊娠が胎児死亡のリスクを減らすための最善の方法であると思われます。
婦人科医の指示に従って、出産は膣内または帝王切開によって行うことができます。
胆汁うっ滞：出産後
- 妊娠胆汁うっ滞は産褥期に消滅します 。これはおそらく 、子供の誕生から4〜6週間以内に起こります。 通常、胆汁酸とトランスアミナーゼの値は、生後すぐに急激に減少し、その後数ヶ月で症状が解消します。
- 分娩後、妊娠中にこの病気を発症した女性は、妊娠性胆汁うっ滞と同じ症状を引き起こす可能性があるため、 エストロゲン - プロゲスチン 避妊薬を服用することをお勧めしません。
