高地や高山病

第二部

いくつかの研究によると、すでに約2900 mの高度で、57％の人が少なくとも1つの高山病の症状を持っています。 これらのうち、6％が遠足を続けることができません。 Capanna Margherita（4559 m）の標高では、30％の人々が活動を減らすかまたは就寝しなければならず、49％の人々はより軽い症状を訴えています。 最も危険な結果は、脳浮腫（HACE）によって表されます。

高山病の主な原因は、血液中の酸素の減少または低酸素血症です。これは、毛細血管の透過性の増加を引き起こし、その結果として肺および脳内の体液の漏出（浮腫）が起こります。

肺水腫 （ HAPE ）は、通常は空気を含む肺胞内の水分の通過によるものです。 重度の呼吸不全を引き起こします。 それは、呼吸困難および頻脈、最初は乾いてから咳、次にピンク色および泡立った唾液、騒々しい呼吸（ガラガラ音）、胸部圧迫感および重度の衰弱を伴って現れる。 高地肺水腫は、若い男性、特に男性でより頻繁に発生します。

肺水腫の発生率は場所によって異なるようです。 例えば、ペルーのアンデスでは、ほとんどすべてのケースが12, 000フィート（3, 600メートル）以上の上昇後、ヒマラヤでは11, 000フィート（3, 300メートル）で発生します。 米国では、肺水腫の症例はわずか8000-9000フィート（2, 400-2700メートル）に上昇した後に記載されています。

肺水腫（HAPE）：頻度

高山地域でのトレッキングや登山のための0.2％未満

ネパールのトレッキングで4200を超える高度で被害を受けた人々の4％

肺水腫（HAPE）：症状

間の少なくとも2： - 安静時の息切れ（呼吸困難） - 乾いた咳 - 疲労感 - 容量の減少 - 狭窄または胸部の鬱血

肺水腫（HAPE）：兆候

喘鳴や肺の上に上昇するルール

チアノーゼ

迅速で苦労した呼吸

頻脈

肺水腫（HAPE）：予防

- ゆっくりと段階的に上昇し、可能であれば、高地での輸送を使用しない

高地での順応

ニフェジピン（アダラット）1日20 mg x 3（小旅行の24時間前から開始）

デキサメタゾン

HAPE療法

酸素

ニフェジピンとおそらくデサメタゾン

降下 - 患者の避難

脳浮腫 （ 脳の腫脹）では、鎮痛薬、嘔吐、歩行困難、昏睡までの進行性しびれに耐性のある頭痛があります。

軽い症状の後、または突然、 重度の山酔いが起こります。

症状

- 致命的な急性肺水腫、すなわち肺胞内の血液の通過までの重度の呼吸器疾患。 浮腫は、肺高血圧症および肺胞毛細血管膜の透過性の増加によって決定される。 持続性の乾いた咳が最初に連続して現れ、次に数時間後に口の中に泡ができ、呼吸が困難になり、窒息感が現れます。 何もしないと、約6時間以内に死亡します。

- 強い鎮痛薬耐性頭痛、めまい、嘔吐、精神的混乱、時空的見当識障害、幻覚、無関心、失神、手首の減速、および動脈性高血圧を伴う脳浮腫。 頭蓋骨は硬直しており、脳の腫れは神経中心を圧迫して、昏睡まで、すなわち行動がとられない場合には完全な意識喪失とそれに続く死を引き起こします。

高山病の予防

山への訪問者は定期的なスクリーニングテストを受けることをお勧めします。

•健康診断

•基本的な臨床検査•運動ECG

•肺活量測定

- ゆっくりと段階的に上昇し、可能であれば、高地での輸送を使用しない

- 高度での順応

- アセタゾラミド（DIAMOX）1日250mg×2（小旅行の24時間前から開始）

気圧とPIO2の高さの違いは次のようにまとめることができます。

高所でのトレーニング

生理学的変化に対する関心のあるシェアは、最大点として2500〜4500 mの間のものです（Capanna Regina Margherita、Monte Rosa、Alagna Valsesia斜面）。 これらの高さがすでに彼らの後援者に問題を引き起こしていたということ（彼らは歩いてそこに着いたという単なる事実のために、激しい肉体的およびスポーツ活動を行った）はすでに19世紀の終わりに知られていました。生理学、イタリアのアンジェロモッソ。 この情熱のおかげで、1900年代の最初の10年間で、Col D'Olen（3000 m、455 mのCapanna Margherita sul Rosaの真下にある）で、観察と研究の真の実験室を作ることができました。 ）。

今日のクォータクォータは、気象気象気圧の順序と明らかに高度の観測値の合計によると、中高と見なされています。

高度はさまざまな基準に従って定義できます。 最も興味深い分類は、生物学的および生理学的要因を考慮に入れて、人間の生物で引き起こされた修飾に基づいて4つの異なるレベルのクォータを区別します。 他の要因が低酸素に対する生物の反応を調節することがあるので、これらの限界を厳密な方法で考慮するべきではありません（主観的反応、緯度、寒さ、空気湿度など）。

低地（ 最大1800 m ）では、気圧は760 mm Hgから611 mm Hgの範囲です。 酸素分圧（ＰｐＯ ２）は１５９ｍｍＨｇから１２８ｍｍＨｇの範囲である。 気温は約11°C下がるはずですが、実際にはさまざまな要因（雨、雪、植生など）の影響を受けて変動が大きくなります。 ＰｐＯ ２および動脈血酸素飽和度の減少は最小限であるため、生理学的適応は実際には１２００ｍａｓｌまでは存在しない。 何人かの著者によるVO2max（最大有酸素力）は有意な変化を示さず、他によるとすでにわずかな減少がある。 いずれにせよ、すべてのスポーツ活動は特別な悪影響なしに実行することができます。

約3000メートルまでの大気圧は611 mm Hgから526 mm Hgまで変化します。 ＰｐＯ ２は１２８ｍｍＨｇから１１０ｍｍＨｇの範囲である。 ここでも、気温は多くの環境要因の影響を受けますが、一般的には3000m前後で、零下5度に達します。 これらの高さへの急性暴露は、適度な過換気、心拍数の増加（一過性頻脈）、収縮期域の減少、およびヘマトクリットの増加（血液の液体部分に対する赤血球数の増加）を引き起こします。 一定期間後、心拍数は低い値になる傾向がありますが、それは海面より高いままで、収縮期の範囲はさらに減少します。 さらに、高度が2000 mを超えると、血液の粘度が上昇します。 したがって、これらの割当量にさらされても、海面で見られるものと比較して、生物に有意な差が生じないと仮定することは合法的です。 これらの高度では、血液粘度の増加は、赤血球の生産の真の増加よりも、体内の体液量の減少（ヘマトクリット値の相対的増加を引き起こす）のせいであると思われます。 通常、運動中に体液が失われます。これはさらに高度が上昇し、低酸素症候群および山岳病の原因になる可能性があります。これは中程度の高度でも発生する可能性があります。 2000 mを超える高度では、高度の増加に正比例したVO2 maxの減少があり、これは持久力スポーツに悪影響を及ぼす。 スピードとパワーのスポーツ（ジャンプとスロー）がより低い重力と空気のより低い密度によって支持されている間。

3000から5500 mまで大気圧は526 mm Hgから379 mm Hgまで変化します。 ＰｐＯ ２は１１０ｍｍＨｇから７９ｍｍＨｇの範囲である。 気温は零下21度に達する。 これらの高度では、低酸素刺激が強くなり適応メカニズムが生理学的および代謝的構造に明らかな変化を生み出すので、身体活動は重要な制限を受ける。 このため、身体活動は、適切な順応と訓練プロセスがなければ、長い間耐えられません。

3000 mを超える長期滞在は、エネルギー需要の増加や特定の環境条件のために、体重や液体を失うことがよくあります。 したがって、カロリー摂取量（特にタンパク質）と塩水を十分に増やすことが不可欠です。 これらのクォータの具体的な病態生理学には、以下が含まれます：風邪、急性および慢性の山岳病、肺水腫および高地脳浮腫。 5500 mを超える高度の多年生の雪があらゆる緯度で存在し、気温は0度以下で42℃に達します。 これらの環境では、生理学的適応は長期的な永続性を可能にしません。 7500〜9000 mの間では、VO2maxは30〜40％減少する可能性があります。また、順応が進んでいても、深刻な病状がこれらの高度にとどまる人には容易に影響を与えます。 可能な唯一の予防策は、そこで費やされる時間を最小限に抑えることです。

山でのトレーニングの「重要な」要素は次のようにまとめることができます。

必要な肉体的および精神的なコミットメント（「敵対的な環境」）

気象要因

経験、研修の程度

設備の妥当性

対象の年齢

考えられる個々の病状（多くの場合、不明または過小評価されている...）

旅程の知識

低酸素

近年、多くの上級アスリートやアスレチックトレーナーは、プログラミングのさまざまな段階で、1800から2500メートルの間の高度で開催されるトレーニング期間を含み、レジスタンスの分野で重要な競争力のある結果をしばしば得ています。 しかしながら、生理学的 - 科学的データは一義的ではないように見え、好ましい現場経験と科学的研究との間の頻繁な食い違いを達成している。

編集者：Lorenzo Boscariol