一般性
粘膜 炎は口や咽頭の 粘膜の炎症です。
この疾患は、口腔咽頭組織の完全性を変化させる可能性がある抗癌療法（特に化学療法および放射線療法 ）の最も一般的な副作用の1つです。
粘膜炎は、発赤、灼熱感、痛み、潰瘍形成および摂食困難を引き起こします。 炎症過程はまた、口腔粘膜のバリア機能を損ない、そして口の軟組織の感染の危険性を増大させる。
粘膜炎は非常に衰弱させる可能性があるため、障害を予防し、できるだけ早く介入する最初の症状の出現を認識することを試みることが重要です。 場合によっては、実際には、炎症過程は胃腸管の粘膜全体（消化器系の粘膜炎）および上気道にまで及ぶことがあります。
原因とリスク要因
粘膜炎は主に口腔や咽頭の 粘膜に影響を与える炎症です。
原則として、このファブリックは以下で構成されています。
- 舗装された上皮（または鱗状）多層：ケラチンフリー、それは7-14日ごとに繁殖します。
- 粘膜下組織：血管、神経終末および細胞外マトリックスを含む。
粘膜炎の病因はまだ完全には明らかではないが、上皮の炎症過程が粘膜下組織の血管成分および結合組織への損傷に先行するように思われる。
粘膜炎の主な原因は抗癌療法ですが、他の要因が炎症過程の出現を助長したりその実体に影響を与えることがあります。
これらが含まれます：
- 栄養失調;
- 脱水;
- 口腔衛生不良または不適切
- 量と質のための唾液分泌の変化。
- 暑すぎる、寒すぎる、非常に辛い、または酸性の食品を摂取する習慣
- 口腔への以前の損傷。
- 感染の存在、または一般に免疫系の障害。
- 喫煙習慣
- 遺伝的素因
粘膜炎は、歯周感染症、不適切な補綴物、骨折した鋭い歯など、口腔粘膜の内層に損傷を与える可能性がある局所的要因の存在下では複雑になることがあります。
さらに、癌治療を受けている小児における粘膜炎を発症する危険性は成人におけるよりも高いことがわかった。 50歳以上の人でも、重症で長期にわたる粘膜炎を発症する素因が多くなっています。 これは、部分的には、化学療法薬の腎排泄量の減少に左右される可能性があります。
粘膜炎と抗がん療法
- 粘膜炎は、頭、頸部、腹部または骨盤部の化学療法および/または放射線療法による治療に関連した最も頻繁な合併症の1つです。
- メトトレキサート、フルオロウラシル（５ − ＦＵ）およびエトポシドのような化学療法剤は特に口内毒性である。 これらの薬は基底上皮細胞の生殖能力を阻害し、口腔粘膜の菲薄化を助長します。口腔粘膜は萎縮性になり潰瘍になりやすくなります。
- 抗がん剤の投与量、投与間隔、全治療期間、放射線療法と化学療法の併用、照射面積および移植候補者における可能な条件付けレジメン：適用される治療プロトコールによって、疾患が発症するリスクが影響を受けます。骨髄。
徴候と症状
粘膜炎の初期の臨床的徴候は、口腔粘膜の 発赤 （ 紅斑 ） であり、これは局所的な灼熱感に関連している。 紅斑はしばしば頬や唇の内面、舌の側面や下部、やわらかい口蓋の底のレベルに局在します。
その他の初期症状としては、暑い食べ物や冷たい食べ物に対する感受性の増加や、柑橘系ジュースなどの酸性物質に対する不耐性があります。
状態が進むにつれて、表示されることがあります。
- 口渇（口腔乾燥症）のセンセーション。
- 粘液性および舌浮腫。
- 痛み;
- 粘膜潰瘍。
- 食べ物や飲み物を飲み込むのが難しい（嚥下障害）。
- 唾液分泌の増加
- 味の変化（味覚異常）。
- arse声または声調の低下（発声障害）。
- 嚥下痛（オディノファジー）。
- 歯肉出血
粘膜炎は、 栄養失調や、真菌、ウイルス、細菌による軟部組織感染のリスクなど、さまざまな影響を伴うことがあります。
さらに、炎症は、腫脹および出血に続発する口腔咽頭気道の閉塞、ならびにより低い呼吸保護能力の予測をもたらし得る。 これらの症状は患者の生活の質に悪影響を及ぼす可能性があります。
注記
化学療法による粘膜炎は短期的な悪影響です。症状は抗がん剤の注入後4〜5日で現れ、一般的に潰瘍性病変の出現は次の7〜14日で見られます。
通常、この状態は、治療終了後3週間以内に、粘膜がゆっくりと正常な厚さに戻るときに自然に解消します。 しかしながら、粘膜炎に関連するいかなる合併症も、化学療法サイクル間の間隔または用量減少を延長することを必要とし得る。
考えられる合併症
適切に治療されなければ、炎症過程は、肛門部（ 消化器系の粘膜炎 ）まで胃腸管の粘膜全体にまで及ぶ可能性があります。
この場合、発生する可能性があります。
- 胃の発熱
- 食道炎;
- 吐き気と嘔吐。
- 腹部の腫れ。
- 下痢;
- 直腸出血。
- 腹部の痛み。
- 鼓腸;
- 吸収不良。
最も深刻なケースでは、 栄養を注入することに頼る必要があるかもしれません。
好中球減少症患者では、放射線誘発性および/または化学療法誘発性の粘膜炎が限局性感染症を引き起こす可能性があり、それが拡大して敗血症を引き起こす可能性があります。
診断
口腔粘膜のレベルで変化が認められた場合は、状況を評価してその症例に最も適切な治療的介入を推奨できる医師に報告することが重要です。
粘膜炎の診断では、口腔内の検査で見つかった症状と変化を調べます。
臨床診療では、評価は、口腔のレベルでの肉眼的病変ならびに嚥下および摂食の機能障害の程度を考慮に入れた、スケールで編成された異なる基準を利用することができる。
粘膜炎の重症度を定義するために、世界保健機関は5つの段階を区別します。
- 等級０ ：徴候なしおよび症状。
- 等級１ ：発赤および／または刺激の存在（わずかな不快感）。
- グレード２ ：紅斑および軽度の潰瘍。 その人はまだ固い食べ物を食べることができます。
- グレード3 ：潰瘍と発赤が広がっています。 患者は固形食品を飲み込むことができない（流動食のみ）。
- グレード4 ：潰瘍形成は非常に広範囲で痛みを伴うため、人は自分自身を口から食べることはできません。
治療と勧告
粘膜炎の治療は症状の解決を目的としています。
しかし一般的には、患者は毎回の食事の後、目覚めたとき、そして寝る前に穏やかな動きで歯を磨くことによって感染の危険性を減らすために常に良好な口腔衛生を維持することが推奨される。
口の中に小さな傷がある場合は、うがいをして消毒液で洗い流すと便利です。水と0.9％の重炭酸ナトリウムまたは食塩水を使用することもできます。
さらに、粘膜炎の存在下でそれは有用である可能性があります。
- 柔らかくて保護されたスティックを使って唇に常に潤いを与えてください。
- タバコの喫煙とアルコールは避けてください。
- 常温または暖かい場所で食品を摂取する（炎症を起こした組織では、熱によって痛みが生じる）。
- 離乳食、アイスクリーム、ミルクセーキ、ヨーグルト、プリンなどの柔らかくてクリーミーでさわやかな食べ物を選択してください（あるいは、あなたは食べ物をブレンドすることができます）。
- 粘膜を刺激し外傷を与える可能性がある辛い、酸性、または辛い食べ物（ニンニク、スパイス、柑橘系の果物、パイナップルなど）は避けてください。
- 粘膜の完全性を維持するために、一度に少量の水を飲んでも、頻繁に飲んでください。
疼痛管理介入には、抗炎症 薬 （塩酸ベンジダミンなど）や麻酔薬 （リドカインなど） を含む溶液で洗い流すことがあります。 さらに、軽度の外傷から潰瘍を被覆し保護するためにゲルを局所的に塗布すること、およびそれらの不快感を軽減することが可能である。
痛みの重症度に応じて、医師はパラセタモール、非ステロイド系抗炎症薬（放射線療法用）、アヘン剤またはトラマドールに基づく全身 鎮痛療法を処方することがあります。
予防
粘膜炎の予防の適応は原因によって異なります。 しかし一般的には、 正確で一定の口腔衛生が推奨されます。 この習慣は粘膜の完全性を維持するのに役立ち、細菌性プラークの形成を妨げます。
歯の清掃は、定期的に交換するために、柔らかい歯ブラシを使用して、各食事の後に実行する必要があります。 舌を磨いて細菌を取り除き、息をさっぱりさせることもお勧めです。 クロルヘキシジンベースのマウスウォッシュの使用はお勧めできません。
義歯を使用する人は、各食事の後に水と消毒剤に基づく溶液に浸して歯ブラシで歯茎を丁寧に清掃する必要があります。 粘膜の潰瘍性病変の場合は、食事にのみ義歯を使用することをお勧めします。
抜歯やインプラントなどの歯科治療を行う必要がある場合は、化学療法や放射線療法の治療を開始する前に歯科医に相談して、抗癌治療の開始の少なくとも1か月前にそれらを計画し、完了させることをお勧めします。
化学療法を受けている人では、粘膜炎を防ぐために経口凍結療法による冷却が推奨されます。 実際、いくつかの化学療法剤（5-フルオロウラシルなど）の注入中に口の中でアイスキューブを溶かすと予防作用があるようです。風邪は血管収縮を引き起こし、口の粘膜に達する薬の量を制限します。そして炎症の原因となる影響。
