一般性
糖尿病性網膜症は糖尿病の晩期合併症です。 実際、この状態は通常何年もの糖尿病性疾患の発症後、特にそれが適切に治療されていないときに起こる。
糖尿病性網膜症は通常両眼に発症します。 最初は、この病気は軽度の視力障害しか引き起こさないか無症候性である可能性がありますが、その進行は失明を引き起こす可能性があり、それは多くの場合逆転できません。 このため、糖尿病患者は糖尿病性網膜症の経過を観察するために少なくとも年に1回徹底的な眼科検査を受けることが推奨されます。 病気が時間内に検出されれば、それは光凝固レーザー治療によって効果的に治療することができます。 糖尿病性網膜症の症状が起こるので、その状態を管理するのは非常に困難です。
原因
糖尿病はどのように網膜を損傷する可能性があります
網膜は、目の後ろを覆う光感受性細胞の層です。 この膜は、光刺激を電気的インパルスに変換し、それを視神経が脳に伝達します。 効果的に機能するためには、網膜は一定の血液の供給を必要とし、それは小さな血管のネットワークを通してそれを受け取ります。
制御されていない高血糖症は一過性の視覚障害を引き起こし、そして時間が経つにつれて、網膜に供給する血管を損傷する可能性があります。 これらの毛細血管は、体液および脂質を注ぎ始め、浮腫（腫脹）およびその後の網膜虚血を引き起こす。 これらの病理学的現象は、 非増殖性糖尿病性網膜症 （ＮＰＤＲ）に典型的である。 糖尿病に関連する眼の問題が無視されると、その状態は増殖性糖尿病性網膜症 （ＰＤＲ）に進行する可能性がある。 これは、網膜を損傷し、その剥離を引き起こす可能性がある新しい血管の成長（血管新生）によって特徴付けられる。 血中の高レベルのブドウ糖も水晶体の高さに影響を与える可能性があります。白内障（水晶体の不透明度）は糖尿病に好まれます。 糖尿病性網膜症およびその進行の予防のために介入すべき重要な要素は、血糖および血圧を管理し続けること、ならびに定期的な目の検査を受けることです。
非増殖性糖尿病性網膜症
非増殖性糖尿病性網膜症（ＮＰＤＲ）は、疾患の最初のそして最も攻撃的でない段階を表す。 ＮＰＤＲは、微小動脈瘤、出血、滲出液および血栓症の存在によって特徴付けられる。 最も深刻な合併症は黄斑浮腫です。 時々、血中のコレステロールや他の脂肪の沈着物が網膜に浸潤することがあります（硬い滲出液）。 可逆的で中心視力を脅かさない最初の眼球の変化は、単純網膜症または背景網膜症と呼ばれることがあります。
糖尿病性網膜症の増殖
糖尿病性網膜症（PDR）の増殖は、最も深刻で危険な病気です。主に、網膜に供給する血管の多くが閉塞して網膜虚血が起こるときに起こります。 十分な量の血液を供給しようとする試みにおいて、新しい網膜毛細血管の増殖（血管新生）が促進される。 しかしながら、これらの新生物は異常で壊れやすく、網膜表面に適切な血流を与えません。
病気のフェーズ
糖尿病性網膜症の徴候および症状は、以下の段階を経て病状が進行するにつれて次第に重症になります。
- 軽度の非増殖性糖尿病性網膜症：網膜症の初期段階では、損傷は、網膜の細い血管の壁が弱くなることによって引き起こされる小さな外屈（微小動脈瘤）の形成に限定されます。 これらは液体や血液をこぼす可能性がありますが、通常は視力に影響を与えません。
- 中等度の非増殖性網膜症：網膜症が進行すると、網膜に供給する血管の一部は完全に閉じますが、他の血管は拡大することがあります。
- 重度の非増殖性網膜症 ：より多数の血管が閉塞し、その結果生じる網膜虚血が酸素網膜の領域を奪う。 この事象を補うために、血管新生が不十分になり、網膜欠損領域への適切な血液供給を回復しようとします。 しかしながら、新しく形成された血管は適切に発達せず、不安定であり、そして出血する傾向がある。
- 増殖性網膜症 ：新しい異常な血管が網膜の表面に成長し始めます。 新しく形成された血管はもろくて壊れやすいため、硝子体（emovitreo）が占めている後眼房を満たすことができる出血も引き起こします。 時間が経つと、血液または液体の排出は瘢痕組織の形成を招き、それが網膜をその正常な位置から持ち上げる可能性がある。 牽引性網膜の剥離として知られているこの病理学的現象は、視力の暗化、近視（「飛ぶハエ」）、および未治療の場合は失明を引き起こす可能性がある。
各段階で、血液またはその液体部分が、網膜の小さくて非常に敏感な部分である黄斑の中に流れ込むことがあります（黄斑により、読み取りまたは書き込みなどの活動中に細部を区別できます）。 この領域での体液の蓄積（黄斑浮腫として知られる）は、神経線維への進行性の損傷およびその結果としての視覚機能の低下を引き起こし得る。 この現象は、糖尿病患者における失明の最も一般的な原因の1つです。
危険因子
糖尿病性網膜症を発症する危険性は、１型（インスリン依存性、身体はインスリンを産生しない）および２型（インスリン非依存性）の両方の真性糖尿病に関連している。
糖尿病は、血糖値を制御するためにインスリンを効果的に生産または使用する身体の能力に影響を与える慢性疾患です。 その経過において、病理は多数の器具（心血管系、腎臓、神経系、下肢の四肢など）を含む。 眼のレベルでは、糖尿病の影響は水晶体（白内障）と網膜に影響を与えます。 糖尿病患者では、血中グルコースは血中グルコース濃度で、通常よりも高くなっています。 グルコースは細胞にとって極めて重要なエネルギー源ですが、血糖の慢性的な上昇（高血糖と呼ばれる）は、目に供給する小さな血管を含めて、体全体に損傷を与えます。
以下のようないくつかの要因が糖尿病性網膜症の発症と重症度に影響を及ぼします。
- 糖尿病の期間：糖尿病性網膜症を発症するリスクまたはその進行へ進行するリスクは時間とともに増加する。 １５年後、１型糖尿病を有する症候性対象の８０％が様々な程度の糖尿病性網膜症を有する。 約19年後、2型糖尿病患者の最大84％が潜在的にこの疾患を発症する可能性があります。
- 血糖値コントロール：持続性高血糖の糖尿病患者は、この眼合併症を発症するリスクが高くなります。 血糖コントロールは行動を起こすことができる重要な要素の1つです：より低い血糖レベルは発症を遅らせて、糖尿病性網膜症の進行を遅らせることができます。
- 血圧：効果的な血圧コントロールは、網膜症が進行するリスクを減らし、視力の低下を防ぎます。 高血圧は血管を傷つけ、眼障害を発症する可能性を高めます。 したがって、喫煙を止めたり食事中の塩分量を減らしたりするなど、高血圧を予防するための対策を講じることで、網膜症を発症するリスクを減らすことができます。
- 血中脂質レベル（コレステロールおよびトリグリセリド）：血中脂質レベルの上昇は、網膜レベルで、より多くの滲出液の蓄積およびフィブリンおよび脂質（拡張した毛細血管から逃げる）によって構成される沈着物の形成をもたらし得る網膜浮腫の結果として。 この状態は、中程度の視力喪失を経験するリスクが高いことと関連しています。
- 妊娠：妊娠中の糖尿病女性は、糖尿病性網膜症を発症するリスクが高くなる可能性があります。 患者がすでに病気にかかっている場合は、進行する可能性があります。 しかしながら、これらの変化は分娩後に元に戻すことができ、または疾患の長期的な進行はあり得ない。
症状
もっと知るために：症状糖尿病性網膜症
初期段階では、糖尿病性網膜症は早期警戒の兆候を引き起こさない。 したがって、視力の変化は網膜がひどく損傷している場合にのみ明らかになる可能性があるため、患者は後期まで疾患に気付いていない可能性があります。 糖尿病性網膜症の増殖期では、出血は視力低下や視力障害を引き起こすことがあります。
病気が進行するにつれて、糖尿病性網膜症の症状は次のとおりです。
- 視野内で変動する小さな移動体（黒い点、黒い斑点または縞）の出現（浮遊物）。
- 視界のぼやけ
- 暗視の減少
- 視野内の空の部分または暗い部分。
- 色知覚が難しい。
- 視力の突然の低下。
糖尿病性網膜症は通常両眼に影響を及ぼし、正しく診断され治療されない場合、失明を誘発する可能性があります。 それ故、糖尿病性網膜症が早期段階で同定され、そして必要ならば適切な治療プロトコルが確立されることが非常に重要である。 注意深いモニタリングは、糖尿病患者の失明のリスクを減らすことを目的としています。
非増殖性糖尿病性網膜症（NPDR）の臨床徴候
非増殖性糖尿病性網膜症は、以下の原因となります。
- 微小動脈瘤：網膜の毛細血管壁の小さな摘出 、これはしばしば体液の注入を引き起こす。
- 網膜出血：網膜のより深い層にある小さな血痕。
- 硬滲出液：拡張した毛細血管および微小動脈瘤から逃避するコレステロールまたは他の血漿脂質の沈着物（網膜浮腫に関連している）。
- 黄斑浮腫：血管から網膜の厚さへの液体の漏出によって引き起こされる黄斑の腫脹。 黄斑浮腫は、糖尿病における視機能喪失の最も一般的な原因である。
- 黄斑虚血：網膜に供給する小さな血管（毛細血管）が閉塞することがあります。 黄斑がもはや適切に機能するのに十分な血液を受け取らなくなったので、これは視界のぼけを決定する。
増殖性糖尿病性網膜症（PDR）の臨床徴候と考えられる合併症
PDRは、中心視力と周辺視力の両方に影響を与える可能性があるため、非増殖性糖尿病性網膜症よりも重度の視力喪失を引き起こす可能性があります。
- 硝子体出血（emovitreo）：新しい血管が硝子体液（眼の内部を満たすゼラチン状物質）に血液をこぼし、光が網膜に到達するのを防ぎます。 出血が制限されている場合、患者はほんの2、3個のダークスポットまたは緩い体しか見ることができません。 重度の症例では、出血は硝子体腔を満たし、完全に視力を低下させる可能性があります（患者は明暗を知覚することしかできませんでした）。 エモビトレオ単独では通常、永久的な視力喪失を引き起こすことはありません。 実際には、血液は数週間または数ヶ月以内に再吸収される傾向があり、視力は以前のレベルに回復することができる（黄斑が損傷していない限り）。
- 網膜牽引の検出：糖尿病性網膜症に関連する異常な血管は、瘢痕組織の成長を刺激し、それがその正常な位置から網膜を剥離させる可能性がある。 これは、視野内の浮遊スポット、光のフラッシュ、または重度の視力喪失の原因となる可能性があります。 網膜剥離が黄斑を含む場合、視覚機能の最大の変化が起こり得る。
- 血管新生緑内障：多数の網膜血管が閉塞している場合、血管新生は眼の前部で起こる可能性があります。 この状態では、正常な血流の変化により、眼圧の上昇（緑内障）が起こることがあります。 持続性高眼圧症は視神経に深刻な損傷を与える可能性があります。
- 失明。 進行性増殖性糖尿病性網膜症、緑内障、またはその両方は、完全な失明につながる可能性があります。
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