一般性
帯状疱疹眼科は、 帯状疱疹および水痘を引き起こすのと同じものである水痘帯状疱疹ウイルス （VZV）によって引き起こされる眼疾患です。
この病状の原因は感染症の再活性化である：もしそれが脳神経の終末に沿って潜伏 （すなわち「休眠」）のままであるならば、水痘帯状疱疹ウイルスはまたある場合には眼球を含んで再発することができる。
帯状疱疹の眼科的症状は紅斑の出現で現れ、「房」に集まった水疱の提示を伴う。 噴火は、まぶたの境界領域、すなわちウイルスが休眠したままであった神経の領域に影響を及ぼす。 痛みは特徴的であり、それはひりひりするように始まり、次に燃えてほとんど耐えられなくなります。 その後、感染は結膜と角膜に広がることがあります。
十分な注意を払って、眼科帯状疱疹の症状は一般的に数週間以内に解決します。 ただし、抗ウイルス薬や軟膏はウイルスを駆除するのではなく、潜伏状態に戻すのに役立ちます。
何
眼科帯状疱疹は、 水痘帯状疱疹ウイルス （VZV）によって引き起こされる眼の感染症です。
ヘルペス帯状疱疹：簡単な紹介
- 帯状疱疹は、最も一般的な形では、 多数の小胞の存在を特徴とする痛みを伴う発疹として現れるウイルス性疾患です。
- 聖アンソニーの火は、一次感染、すなわち水痘の再発に他なりません。 言い換えれば、水痘を患ったことのある人だけが帯状疱疹を発症することができます。
- 水痘が発症すると、免疫系はウイルスを完全に破壊することはできませんが、それを撃退して神経根の細胞に隠します。 ここでは、ウイルスは非アクティブで静かなままで、何年にもわたっては一生の間「隠れて」います。
- しかし、生物をより脆弱にするような状況に対応して、ウイルスが自らを再活性化させ 、新たな攻撃を仕掛けることがあります。 この場合、神経の通り道に沿って、水痘帯状疱疹ウイルスは神経自体の分布の皮膚領域に典型的な痛みを伴う発疹を引き起こす。
それが脳神経の終末に沿って潜伏したままである場合、水痘帯状疱疹ウイルスは、ある場合には、 眼球も含むことで再発する可能性がある。
原因
眼科帯状疱疹は、水痘帯状疱疹ウイルス （VZV、水痘帯状疱疹ウイルス ）の再活性化によって引き起こされる眼の病理学であり、一次性水痘感染の間に獲得され、脊髄神経節および感覚神経内に臨床的に潜伏したままである。 。
このウイルス剤は帯状疱疹を引き起こすのと同じです：それが脳神経の終末に沿って潜伏したままでいる場合、水痘帯状疱疹ウイルスは、特定の機会に、また眼球を含んで、再発することができます。 眼科ヘルペス帯状疱疹の発症に興味があるのは、特に鼻 - 毛様体神経です - 時々、鼻の先端に水疱があることによって報告されています（ ハチンソンの徴候 ）。
注記
帯状疱疹が5番目の脳神経（三叉神経）の眼の枝に影響を与えるとき、それはケースの約50-70％で目の上に損傷を開発することは可能です。 いくつかの場合において、第一の小胞が第一の三叉神経枝の分布領域に沿って現れるとき、眼の病変が同時に現れる。
帯状疱疹眼：なぜあなたは再活性化するのですか？
眼科帯状疱疹はさまざまな理由で発生する可能性があり、通常は免疫防御の全般的な低下に関連しています。
それ故、驚くべきことではありません。特に、免疫系が腫瘍性疾患のような付随する疾患によって損なわれている場合、 老化はVZVに対する特異的細胞性免疫の進行性の低下と関連しています。そして糖尿病 。
ヘルペス性病変は、 強い心理的および／または身体的ストレスの存在下でも、あるいは日光への過度の曝露または著しいホルモン変化の結果としても再発する傾向がある。
眼科帯状疱疹の素因となり得る他の要因は、 化学療法 、 放射線療法およびHIV感染に続発するいくつかの免疫抑制薬および免疫不全の使用である。
VZVによる一次感染は主に若者に影響を与えますが、 帯状疱疹およびその合併症は主に高齢者に影響を与えます。 医療統計によると、10人に1人は、主に50歳を過ぎると、生涯に帯状疱疹になります。
場合によっては、帯状疱疹は、 風邪、眼球、またはまれに性器ヘルペスを患っている他の人との接触後に発生することがあります。 さらに、 自己汚染が可能である、すなわち、伝染性段階の間に（例えば唇の）ヘルペス病巣を引っ掻いた後または擦った後に手で目に触れることによってウイルスの拡大が起こり得る。
症状と合併症
帯状疱疹眼科：発症の徴候と症状
帯状疱疹眼科の初期または前駆期は非特異的であり、一般的なインフルエンザ様症候群とほとんど区別されません。
眼科帯状疱疹が始まる兆候と症状は以下のとおりです。
- 額レベルでチクチクする。
- 疲労 （無力症）および容易な疲労感。
- 一般的な倦怠感 。
これらの症状は約1週間続き、眼科疾患と関連している可能性があります。
- 目の痛み
- 羞明 （光過敏症）。
- 視界のぼやけ
- 異物感
- 豊富な散水 。
- 発赤。
数日後に、帯状疱疹眼科は額と上まぶたに 片側性の 発疹 を 引き起こします：患者では紅斑性皮膚斑が現れ、それは丘疹と小胞のグループで進行します 。 後者は、漿液性または出血性の内容物を有し、そして壊れることによって、2週間または3週間で治癒するかさぶたを生じさせるが、まれに、慢性的な経過をたどり、何年も持続し得る。 発疹分布は皮膚糸状である ：病変は典型的には脳神経の眼の枝に沿って走る。
急性期：それはどのように現れますか？
帯状疱疹の急性期には、眼瞼の痛みを伴う炎症（ 眼瞼炎 ）および前眼部構造（ ブドウ膜炎および表在性角膜炎 ）、そしてまれに後部炎症が起こる。
この炎症過程は、目の中や周りの激しい痛みに加えて、以下のようなさまざまな眼の徴候を引き起こします。
- まぶたの浮腫（まぶたの腫れ）。
- まぶた眼瞼下垂症（すなわち、まぶたが正常より下がっている）。
- 結膜の発赤。
- 上強膜および角膜の充血。
- 角膜浮腫
- 眼圧の上昇
- 眼周囲部位（眼の周囲）または頭皮の高さでのつまみ感。
角膜病変およびブドウ膜炎は重要であり得、そして視力の著しい障害を伴う瘢痕形成および角膜新血管をもたらす。
帯状疱疹眼科：可能性のある合併症
再発する形態の帯状疱疹眼科は一般により攻撃的です：病理学は深部角膜潰瘍 、 永久的な瘢痕および視力の低下/喪失を引き起こす可能性があります。
眼科帯状疱疹の眼の合併症は次のとおりです。
- 緑内障;
- 白内障;
- 慢性または再発ぶどう膜炎。
- 瘢痕および角膜血管新生。
- 網膜剥離（頻繁ではない）。
これらの症状の発症は、視力にとって危険な場合があります。 まれに、帯状疱疹は、不可逆的損傷または角膜裂傷を引き起こします。
もう1つの可能性のある結果は、 帯状疱疹後神経痛であり、非常に衰弱させる痛みの原因であり、それは関連する地域で数ヶ月または数年間持続することがある。
診断
眼科帯状疱疹の診断は通常臨床的であり、既往歴のあるデータの収集 、目の検査 、および患者が参照する疼痛、ならびに額およびまぶたの皮膚疹などの特徴的な徴候の特定を伴う。他の眼の症状 サポートとして、文化や免疫学的検査も行うことができます。
歴史
眼科帯状疱疹が疑われる場合、医師は、特に過去のヘルペス感染症の研究に焦点を当てて、患者から報告された総体的症状とその病歴を慎重に評価します。
客観試験
帯状疱疹を特徴づける症状と病変は、かなり明白な解釈に役立ちます。 通常、医師による患部の目視検査は、眼の関与の程度を理解するのに十分です。
患者の眼は一般に検眼鏡と呼ばれる器具で検査されます。これは最も深い部分、視神経および血管を検査するのに役立ちます。 細隙灯は、代わりに光源と虫眼鏡からなる器具で、内部の眼球構造を詳細に表示するので、角膜の擦り傷/潰瘍の可能性を評価するのに役立ちます。
その他の調査
一般に、臨床検査に頼る必要はありませんが、一部の患者は眼の徴候と症状のみを示すという事実によって診断が複雑になることがあります。
疑わしい症状やウイルス性の病因についての疑いがある場合、医師はその後の細胞学的 （細胞）検査のために結膜または眼の分泌物からサンプルを採取することができます。 感染性病原体が実際に眼科用帯状疱疹であることを確かめるために、 直接免疫蛍光アッセイによるＶＺＶ抗原の検索のために小胞から材料を集めることも可能である。 別の可能な試験は、 免疫グロブリン 、次いで抗体、特に水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）の存在に関連する抗体の研究のための血液試験である。 他の場合には、代わりに、ＰＣＲによってウイルス粒子の投与を行うこと、すなわちそのＤＮＡを増幅することが可能である。
治療
眼科帯状疱疹の治療は根本的に感染の程度と眼の関与の程度（表在性角膜、深部角膜、網膜、虹彩など）に依存します。
通常、治療には抗ウイルス薬 （例、アシクロビル、ファムシクロビル、バラシクロビルなど）およびコルチコステロイドが処方されています。
- 関与が表面的なものである場合は、症状の重症度を軽減し、帯状疱疹からの回復時間を短縮するために、 眼科用軟膏または 抗ウイルス 点眼薬の塗布で簡単に根絶することができます。 この点で、イベントの期間を短縮するための重要な推奨事項は、できるだけ早くこの治療を開始することです。
- 重度の症例では、 経口抗ウイルス 薬によって局所治療が強化される可能性があります。
- コルチゾンベースの点眼剤の使用は、眼科帯状疱疹（角膜実質の関与）の重症症例専用です：同様の状況では、患者は医師の指示に厳密に従わなければなりません。 これらの薬物の不適切または不適切な使用は、逆説的に症状を悪化させる可能性があります。
帯状疱疹に伴う疼痛を制御するために、 眼科用 、 鎮痛薬用および抗炎症薬を使用することができる。
しかしながら、何らかの細菌性の重感染を招く危険性があるならば、医師はもっぱら予防目的のために抗生物質ベースの点眼薬を推奨するかもしれません。
眼科帯状疱疹に続発する角膜瘢痕が薬理学的治療に反応しない場合は、 角膜 手術または移植が必要な場合があります。
