メニエール症候群

一般性

メニエール症候群は内耳疾患で、めまい、吐き気、難聴などの一時的ではあるが繰り返し起こる症状の原因です。

残念ながら、メニエール症候群に対する具体的な治療法はありませんが、一連の有効な治療的介入を使用して患者の生活の質を向上させることができます。

内耳のしくみ

内耳は主に2つの構造で構成されています。

• 蝸牛 （またはカタツムリ ）、それは聴覚の器官です
• 前庭 装置 （またはシステム ）、つまりバランスの器官

これらの臓器は両方とも、蝸牛のための蝸牛神経と前庭装置のための前庭神経の2つの神経を介して脳につながっています。

前庭装置は迷路の名前をとる半円形の運河で構成されています。 内リンパは迷路と蝸牛に含まれています。 後者は神経信号の伝達を可能にするので、聴覚およびバランスのために基本的なものである。

メニエール症候群とは

メニエール症候群は内耳を苦しめる病気です。 それは迷路内の内リンパの蓄積およびその結果としての耳と脳との間の神経信号の変化によって特徴付けられる。 主な影響は以下のとおりです。難聴、めまい、バランスの欠如、および耳の中の「雑音」または「口笛」の知覚。

メニエール症候群の疫学

人口の発生率は1, 000人につき1人です。 メニエール症候群は、誰にでも発症し、どの年齢でも発症する可能性がありますが、最も罹患しているのは40〜60歳の男性です。

症例の80〜90％において、この疾患の症状は片耳だけに影響を及ぼす（片側症候群）。 両方の耳が関連している場合（両側症候群）、最初の症状と比較して、症状は2〜3年後に2番目の耳に現れます。

原因

メニエール症候群の正確な原因は現在不明であり、いくつかの要因が疑われています。 しかしながら、患者の内耳の解剖学的検査は共通の特徴を示す：

• 前庭器および蝸牛内の内リンパの蓄積

病理解剖

内リンパの蓄積は、 水滴とも呼ばれ、それを含む構造の拡張を決定します。迷路と蝸牛。 これらの変更により、次のことが起こります。

• 迷宮上皮と蝸牛を構成する細胞への損傷
• 内圧の上昇
• 内耳と脳の間の神経信号伝達の変化

それがまさにメニエール症候群を引き起こすのは偶像崇拝であるという説は、いくつかの重要な観察によって裏付けられている。

図：前庭器内に内リンパが蓄積したときに発生する状況。 実際、半円形の運河の1つが拡張していることに気付くことができます。

第一に、内リンパの蓄積は、一時的で一時的な現象であり、その最後には正常な聴覚とバランスの知覚が回復します。 例えば、圧力が正常レベルに戻ると、患者はもはや症状を感じなくなる。

第二：迷路と蝸牛の内部の内リンパの蓄積の連続は、それが修復不可能なほどに損傷されるまで、何年にもわたって徐々に聴覚を悪化させます。

この時点で、水滴を誘発する要因は何かを尋ねるのは合法的です。

メニエール症候群のリスクファクター

疑惑はいくつかの要因にあります。 これがそれらが何であるかです：

• 遺伝的素因
• コーガン症候群、慢性関節リウマチおよび紅斑性全身性エリテマトーデスなどの免疫系異常。
• ウイルス感染
• 梅毒。
• 血管の要因 片頭痛患者では、後者とメニエール症候群の間に関連が見られました。
• 前庭管路の部分骨化 これは内耳の迷路の変形を引き起こし、それはいくつかの場所で内リンパの蓄積を引き起こす。
• 内リンパのイオン性/食塩水含有量の変化 特定の塩とイオンのバランスは、耳から脳に伝わる神経信号を正しく伝達するために不可欠です。 内リンパの生理食塩水の組成が変わると、この伝達は変わります。

症状

もっと知るために：症状メニエール症候群

メニエール症候群の主な症状は以下の通りです：

• 難聴、すなわち患部の耳からの難聴
• めまい 、 バランスの欠如を引き起こす
• 吐き気と嘔吐 、それに続く冷たい発汗と動脈性低血圧
• 耳鳴り 、それは耳の中で「口笛を吹く」
• 耳の閉鎖感（「閉じた耳」または耳の膨満感）

あまり一般的ではない症状は、 眼振と意識喪失を伴わない突然の失神です。

メニエール症候群の初期相

疾患の初期段階では、これらの症状は一過性および偶発性の発作として現れ、それは20分から数時間、一般的には3〜4時間しか続かないことがあります。耳だけ。

患者が長期間にわたって密接な攻撃を受けることは非常に一般的であり、それは２、３日または１週間さえ続くことがある。 これらの症状が現れた後、別の一連の攻撃によって中断された寛解期間が続きます。 平均して、初期状態でメニエール症候群を患っている人は、1年で、6〜11人のそのような「危機」を発症します。

めまいは難聴を伴わずに起こります。 一方、眼振は、現れると、通常は短期間です。 しかし、その逆も起こり得ます。 したがって、症候学は患者ごとに異なるので、症候学を正確に確立することは困難である。

メニエール症候群の進行相

メニエール症候群が進行期にあるとき、いくつかの症状は永久的な性格を帯び始めます。 これは、例えば難聴の場合です。 実際、何年にもわたって繰り返し攻撃を受けた患者は、迷路と蝸牛を構成する構造体に不可逆的なダメージを与えます。 ある場合には、進化は非常にひどいので、それは罹患した耳の完全な難聴につながることがあります。

あまり一般的ではありませんが、耳の中で「口笛を吹く」という感覚、または耳鳴りでさえ、恒久的な症状になることがあります。 一方、バランスの欠如に関しては、めまいはそれほど頻繁ではありませんが、これも安定した状態になる可能性があります。

次の表は、メニエール症候群の主な症状の、初期および進行段階における特徴をまとめたものです。

兆候の欠如

前提：医学では、患者の内科医によって認識された客観的所見は徴候と見なされます。 その一方で、症状はめまいなど、患者によって報告された主観的な感覚です。

メニエール症候群に特徴的な診断徴候はありません。 後で見るように、これは診断を複雑にします。

合併症

メニエール症候群の主な合併症は、すでに述べたように、病気の進行段階にあるものです。

• 影響を受けた耳の完全な難聴
• 2〜3年後の健康な耳の関与
• 生活の質の低さによるうつ病および不安は、悪心および嘔吐の反復発作を引き起こす

診断

メニエール症候群の診断を確実に確立するために、以下が必要です：

• 鑑別診断
• 臨床症状の分析
• 聴力検査

それらの必要性は、この疾患が他の病的状況でも生じる非特異的症状（眼下症、耳鳴り、めまいなど）によってのみ特徴付けられるという事実に依存している。 したがって、たとえば単純な聴力検査では、疑いを確認するのに十分ではありません。

鑑別診断

詳細な鑑別診断は、メニエール症候群に似た病状や同じ症状の原因となる病状を除外するのに非常に役立ちます。

したがって、主な調査は、聴神経腫、一過性虚血発作（TIA）、迷路動脈の異常、前庭装置に対するいくつかの薬物の毒性作用、片頭痛、頸椎症またはいくつかの全身性疾患（貧血、梅毒）を除外することを目的としている。など）。

これらの病的状況は非常にしばしばメニエール症候群の典型的な症状の1つだけを引き起こします。 受けるテストは異なります。 これらの中で、最も実践されているものは：

• 血液検査
• 核磁気共鳴
• electrocochleography

次の表は、メニエール症候群と混同される可能性のある病理学的症状をまとめたものです。

臨床症状の分析

めまいおよび耳鳴りに関していくつかの診断基準が確立されている。

めまい感は最低20分続き、散発的で孤立したエピソードであってはなりません。 言い換えれば、それは少なくとも別の曖昧な危機によって続かれなければなりません。 この場合のみ、典型的なメニエール症候群の攻撃があります。

さらに、 Rombergの検定は、患者の調整とバランスを評価するのに役立ちます。 耳鳴りは、その一方で、いわゆる "クローズドイヤー"、または満腹の耳に関連付けられている必要があります。

オーディオテスト

最後に、聴力検査は、部分的または完全な難聴を訴える患者の実際の聴力を評価するために使用されます。 実施されているテストは、 Rinne テストとWeberテストです。

治療

メニエール症候群に対する特別な治療法はありません。 ただし、病気の特定の症状を軽減することができます。

めまいおよび吐き気の発作の治療および予防は、最も採用されている治療法の一つである。 それらは実際に患者の生活の質を改善するために不可欠です。

これらの治療が十分でない場合、患者はいくつかの外科手術を受けることがあります。

難聴 、 耳鳴り 、 バランス障害の治療は忘れてはいけません。 彼らは、少なくとも部分的に、聴覚と姿勢の能力を回復させることを目指しています。

最後に、他の多くの病理学と同様に、健康的なライフスタイルはメニエール症候群の悪化を防ぐのに役立ちます。 身体活動の練習と適切な食事はメニエール症候群を軽減するための2つの基本的な要素です。

ヴェルチジンとナウセアの治療

めまい、吐き気、嘔吐の治療には、次のような制吐剤や抗先天性薬を服用することをお勧めします。

• プロクロルペラジン
• シンナリジン
• シクリジン
• プロメタジン

彼らの行動は、耳から脳に送られるメッセージに基づいて、神経質なレベルで表現されます。 これらの薬を服用するのに理想的な時期は、めまいや吐き気の発作の最初の兆候です。

速やかに処置がとられない場合、患者は服用していた錠剤を吐き出してもよい。 この不便を避けるために、同じ薬はチューインガムと坐剤と同様に可溶性か注射された形で存在します。

他の可能な薬物治療はステロイドに基づいている。

ベルチジンおよびナウセアの予防

めまいや吐き気の攻撃を防ぐための薬は次のとおりです。

• ベタヒスチン それはめまいと吐き気の危機の数と重症度を減らすのに良い効果をもたらします。
• ゲンタマイシン この薬の経鼓室注射が行われ、これはこのレベルでバランスを調整する神経信号に作用します。
• 利尿薬とベータ遮断薬 それらは前庭装置内の圧力を低下させるのに役立つ。 内リンパ蓄積のために高い圧力。

深化：メニエール症候群の治療薬»

SURGERY

以前の薬物治療で結果が得られない場合は、手術が行われます。 メニエール症候群の患者さんが受ける可能性のある手術は4つあります。

最初の3つの介入は非常に侵襲的ですが、最後のものであるマイクロプレッシャー療法は中程度の侵襲性です。

聴覚回復、アキュフェニケア、および理学療法ケア

難聴（永久的または一時的）には、 補聴器を使用できます 。 これらの道具は、音を知覚する患者の能力を高めるのに役立ちます。

耳鳴りのために、それは耳の中の「笛」です、いわゆる音療法が使われます。 これは音楽を聴くことによって患者の気をそらすこととリラックスさせることから成ります。 このようにして、耳鳴りの感覚がうまく減少したようです。 耳鳴りの治療のための特定の薬もあります。

正常なバランスを取り戻し、正しい調整をするためには、 理学療法の専門家に相談するのが便利です。

その他の予防策

上記のように、健康的なライフスタイルはいつものようにメニエール症候群の症状を予防し改善するのに役立ちます。 主な推奨事項は以下のとおりです。

• 低塩食、内リンパを含む体液の圧力を低く保つため。
• 禁煙です
• アルコールやカフェインを乱用しないでください
• 定期的な運動、患者の気をそらすため、そして彼を活発に保つため。 実際、めまいや吐き気を起こしやすい人は横になって運動活動を行わない傾向があります。

予後

私達が見たように、患者はすべて同じ臨床像を示さない。 実際、症状は場合によって異なります。 したがって、メニエール症候群の予後を確定することは困難です。

この前提に照らして、いくつかの考慮事項が適切です。

具体的な治療法はありませんが、ほとんどの患者（約80％）は侵襲的手術に頼らずに健康状態を改善します。 しかし、吐き気、嘔吐、難聴の定期的な攻撃を受けると、生活の質に悪影響を与えます。 難聴が永久的な場合（聴覚障害）、状況は悪化します。

さらに、めまいの突然の攻撃に関連するいくつかの不都合は見逃してはいけません。 例えば、そのうちの1つが自動車の運転です。 めまい発作の発生時に、影響を受けた個人は彼が現在運転している車の制御を失う可能性があります。 この点に関して、多くの国では、メニエール症候群を患っている人々にライセンスを許可するための特別な規則があります。