チクングニヤ

チクングニアとは

チクングニアはウイルス性の病気で、感染した蚊に刺されて人に伝染する人獣共通感染症で、急性の発熱と関節の激しい痛みが特徴です。この感染は、1952年にタンザニアで熱病患者の血液から初めて分離された、 トガウイルス科に属するウイルスによって引き起こされます。

それ以来、この病原体は、アフリカやアジアの多くの地域で、多数のヒトの流行の原因となっている病原体として報告されています。最近、2007年8月に、ヨーロッパで最初の自発性の事件が通知されました。

"Chikungunya"は "makonde"という単語から派生したもので、 "それは"曲がるもの "または"輪郭を描く "ことを意味し、誰がそれに関連する深刻な関節痛に苦しんでいると仮定する湾曲した側面を示します。チクングニア熱は症状と身体的徴候、臨床検査および感染した蚊への暴露が発生した可能性に基づいて診断されます。症状には、筋肉痛、頭痛、吐き気、疲労感、発疹などがあります。チクングニア熱はデング熱といくつかの臨床徴候を共有し、2つのウイルス剤が同時に存在する流行地域では誤診される可能性があります。病気を治療するための特別な薬はありません。治療は症状を制御することを目的としています。

感染性病原体とベクトル

チクングニアとエーデス蚊ウイルス

感染はチクングニアウイルス （ CHIKV ）、乾燥に敏感な一本鎖RNA感染剤、消毒剤および石鹸によって引き起こされます。

このウイルスは、 Aedes属の蚊によって感染します。AedesaegyptiとAedes albopictusは、チクングニアの大流行に関係しています。どちらも黒い体と脚にある白いストライプが印象的です。 ヤブカは、デング熱や黄熱病などの他の病気の伝染にも関与しています。 Aedes aegypti蚊は主な媒介動物であり、主に熱帯および亜熱帯地域に限定されています。 Aedes albopictusは 、一般的に「タイガーモスキート」と呼ばれ、温帯地域にも存在し、アジア、アフリカ、ヨーロッパでこのウイルスが広がる原因と考えられています。トラの蚊は私たちの国の都市部にも存在します。 Aedes albopictusは、 Aedes aegyptiよりも広い範囲の場所で繁栄しています。ココナッツの殻、ココアの実、竹の切り株、木の空洞、天然または人工の水面（乗り物のタイヤや受け皿など）植物のこれらの吸血性昆虫は日中と夜間の両方で刺される可能性があり、活動のピークは早朝と午後遅く、屋内でも屋外でもあります。アフリカでは、ウイルス剤のための潜在的なベクターとして他のいくつかの蚊が示されています。

伝染

感染は感染した蚊の咬傷を通して起こります。伝染病は人 - 蚊 - 人伝染によって支持されている。ウイルスの主な貯蔵庫はサルですが、人間を含む他の動物も影響を受ける可能性があります。蚊は感染した人間や動物を刺すことでウイルスと接触し、そのライフサイクルを通してチクングニアの保菌者であり続けます。感染した蚊に刺された後、病気の発症は4〜8日後に起こりますが、潜伏期間は2〜12日の間で変わります。感染した人がウイルスを蚊に感染させる危険性は、患者がウイルス血症の場合、すなわち急性期の最初の2〜6日の間に高くなります。チクングニア熱は、感染した血液との直接接触による場合を除いて、人から人へは伝染しません。ヒトのウイルス血症は明確に定義されていませんが、それは症状の即時発症に先行する期間に対応すると考えられています。母子胎児の垂直感染も報告されており、出産時に女性がウイルス血症である場合に起こりそうです。 CHIKVは母乳を介して感染するとは思われません。

疫学

この病気の流行地は、アフリカ、アジア、インドのさまざまな地域にあります。ここ数十年で、チクングニアを持つ蚊もヨーロッパやアメリカ大陸に広がっています。

2004年以降、ケニアの海岸で発生が記録され、インド洋とアジアのさまざまな島々に徐々に広がり、何百万もの病気が発生しています。

トラの蚊はヨーロッパで最初のチクングニア流行の原因です。 2007年の夏、インドから帰国したウイルス感染の旅行者の紹介の後、イタリアの北部で自然感染（人から蚊へ）が起こり、その間に200人以上が感染しました。ウイルスによって引き起こされる大きな流行、ヒトにおける高レベルのウイルス血症、およびAedes aegyptiとAedes albopictusの世界的な分布を考えると、この病気が再び広がる危険性があります。さらに、チクングニアウイルスの突然変異が直接かつ極めて容易に伝染することは明らかである。

目的地が流行地域である場合、旅行者へのリスクはより高くなります。流行は主に熱帯雨季の間に起こり、乾季の間に減少する傾向があります。しかしながら、アフリカでは干ばつの期間の後にいくつかの発生が起こりました。そこでは、水を集めるための容器も運搬船のための増殖の場所を構成しました。

症状

もっと知るために：症状チクングニア

チクングニア熱は、突然の高熱の出現（一般に39℃を超える温度）が特徴であり、しばしば関節痛やこわばりを伴います。その他の一般的な徴候や症状には、筋肉痛、頭痛、吐き気、嘔吐、筋肉痛（筋肉痛）、疲労感、発疹などがあります。急性疾患は通常数日から1週間続きます。

多くの場合、痛みは非常に衰弱させます。発熱が始まると、場合によっては、かゆみを伴う発疹、通常は黄斑状の発疹を生じることがありますが、これには体幹や四肢が含まれますが、手のひら、足の裏、顔も含まれます。検査所見の異常には、血小板減少症、白血球減少症、肝機能障害などがあります。さらに、赤血球沈降速度（ＥＳＲ）およびＣ反応性タンパク質の重要な増加がしばしば報告されている。 CHIKVに感染した人々の約3〜28％は、代わりに無症状です。ほとんどの患者は最初の感染後7〜10日以内に自然に回復しますが、何人かの患者は数週間続く長期間の疲労を報告しました。他の症例では、衰弱性の関節痛、こわばり、または腱滑膜炎が数ヶ月間持続することがあります。合併症はまれですが、新生児（65歳）や糖尿病、高血圧などの他の慢性疾患に罹患している人々でより一般的です。チクングニアの異型症状としては、心筋炎、眼疾患（ブドウ膜炎および網膜炎）、肝炎、急性腎不全、発疹（水疱および潰瘍）および神経学的合併症（髄膜脳炎、ギランバレー症候群、麻痺または麻痺）が挙げられる。合併症は、ウイルスの直接の影響、病原体に対する免疫学的反応、または薬物療法の毒性によって引き起こされる可能性があります。

チクングニアは致命的な病気ではありません。 CHIKV感染症に関連した死亡はまれであり、高齢、免疫抑制状態、および付随する疾患の存在が、ネガティブな転帰の危険因子となる可能性があります。妊娠中の女性は妊娠のすべての段階で感染する可能性があり、チクングニアの発症は胎児へのウイルスの感染を伴いません。出産時に女性がウイルス血症に罹患していると、垂直感染のリスクが最も高くなります。このような場合、神経疾患、出血症状、心臓病などの合併症が子供に起こることがあります。母親のCHIKV感染後に発生する自然流産のまれなケースもあります。

診断

病気の予備診断は臨床的特徴に基づいています。発熱がある場合、特に関節痛に関連する場合は、風土病地域から戻ってきた旅行者は、訪問した国について医師または病院に報告することをお勧めします。様々な方法が、様々な感度で臨床診断に利用可能である。ウイルスは感染の最初の日の間に血液から分離することができます。症状が現れてから最初の1週間は、チクングニア熱はウイルス培養や血清中の核酸の増幅によって診断されます。

私たちが思い出すチクングンヤの診断のための3つの主要なタイプの臨床検査

ウイルスの分離 ：病気の最初の3日以内に（急性期中）。この技術は、血液試料を特定の細胞株にさらしてウイルス特異的応答を同定することからなる。
ウイルス核酸を分析するためのＲＴ − ＰＣＲ ：疾患の発症後１〜８日で、チクングニアウイルスの異なる遺伝子を増幅することを可能にする（逆転写を伴うポリメラーゼ連鎖反応）。ＲＴ − ＰＣＲによって得られた臨床試料の生成物はまた、ウイルスの遺伝子型を決定するために使用され得、そして種々の地理的供給源由来のウイルス試料との比較を可能にし得る。
ＩｇＭ／ＩｇＧについての血清学的試験 ：ＥＬＩＳＡイムノアッセイ法などの血清学的試験は、感染後４日から開始することができる。これらの分析は、チクングニアウイルスを標的としたＩｇＭ抗体（感染の初期段階で産生された）およびＩｇＧ（後期産物）の存在を確認することができる。ウイルス特異的IgM抗体レベルは、疾患の発症後3〜5週間で上昇し、約2ヶ月間持続します。

治療

チクングニア熱に利用可能な特定の抗ウイルス薬はありません。治療の目的は、主に関節痛を含む症状の管理と軽減です。対症療法は、デング熱やその他の細菌感染症などのより重篤な症状の診断除外後に推奨されます。治療法には、安静、水分のたっぷりの摂取、鎮痛薬や解熱薬の使用による発熱低下があります。疼痛の対症療法には、イブプロフェン、ナプロキセン、アセトアミノフェン、またはパラセタモールの服用が含まれますが、アスピリンは通常避けられます。感染した人々は、蚊帳で保護された場所に留まり、病気の最初の数日間にキャリアがさらにさらされるのを防ぎ、感染の拡大を防ぐために屋内で保護されるべきです。

急性期治療

治療は対症的で支持的です：

休息と水分
NSAID（関節痛を軽減するため）

NSAIDに反応しない重度の関節痛のある患者の場合：

麻薬（モルヒネなど）
短期コルチコステロイド

これらは治療のリスクと利益の比率を評価した後に使用することができます 。

亜急性および慢性疾患

回復期は、時には1年以上も長くなることがあります。
持続性疼痛は長期の抗炎症療法を必要とするかもしれません。
難治性関節炎を他の薬剤で治療するには：関節内コルチコステロイドまたは局所NSAID。

もっと知るために：チクングニア治療薬»

チクングニア熱の発生

チクングニア熱は主にアフリカ、インド、東南アジアの熱帯地域に影響を与えます。病気の広がりは増加しています。旅行する前に、目的国の現在の病気の状況について問い合わせることをお勧めします。

予防

現在、チクングニアを予防するための市販のワクチンや特定の薬はありません。感染を防ぐ最善の方法は、蚊に刺されないようにすることです。

感染性病原体の管理は、天然および人工の水で満たされた容器など、媒介動物の繁殖を支える場所の減少に基づいています。この措置は、影響を受けるコミュニティ全体の動員を必要とします。蚊との直接接触はチクングニアだけでなく、これらの昆虫によって伝染する他の病気にとっても重大な危険因子です。

チクングニア熱が流行している地域へ旅行をする人は誰でも感染する危険があります。この観点から、妊娠中の女性や慢性疾患や免疫不全の疾患を持つ人々など、最も危険にさらされているカテゴリは最大限の注意を払うべきです。一般に、旅行者は蚊に刺されるのを防ぐことで身を守ることができます。予防のアドバイスは、デング熱やWest Nileウイルスなど、蚊によって伝染する他のウイルス性疾患のそれと同様です。したがって、次の一般的な注意事項を採用すると、キャリアとの接触を減らすことができます。

露出した皮膚に防虫剤を使用する。これらの製品はDEET（N、N-ジエチル-3-メチルベンズアミド）、IR3535またはピカリジンを含むべきです。忌避ラベルの指示に常に従ってください、そして汗が効果を減らすと考えてください。妊娠中の女性や子供はこれらの製品を使用する前に医師に相談する必要がありますが、使用はお勧めできません3ヶ月未満の年齢の子供には特に注意を払う必要があります。
長袖のシャツや長ズボンは身に着けていない部分を残さないようにしてください。どんな場合でも明るい色です。暗い服は蚊を引き付けるためです。この病気にかかっている蚊の中には、夕方の時間だけでなく日中も活動しているものがあることを覚えておくことが重要です。
窓やドアに蚊帳を塗って、部屋に蚊が入らないようにします（忌避物質を染み込ませた方が良いです）。日中に眠る人、特に子供、病人、または高齢者にとっても、殺虫剤で処理された蚊帳は、優れた保護を提供します。
アエデスの蚊は広範囲の生息地に住んでいて、例えばタイヤ、植木鉢、缶、子供用プール、排気管および他のすべての開いた容器に集められる小さな停滞した水の中で繁殖することができます。滞留水の形成を防ぐことは、蚊の繁殖を防ぐための対策です。
必要に応じて、化学製品を使用したり、運搬人（幼虫や成虫の蚊）と戦ったりすることが可能です。
最後に、チクングニアウイルスのさらなる拡大を促進しないためには、ウイルス血症患者がヤブカに感染しないようにすることが非常に重要です。