エアロゾルとエアロゾル療法：応用、利点と適応

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エアロゾル療法とは何ですか？

エアロゾル療法は、主に風邪、炎症および気道感染症の治療または予防に使用される薬物送達技術です。

エアロゾル療法による薬物の吸入投与は、とりわけ我々が考慮すれば、高い治療効果を可能にする。

• 必要な治療量の比率
• 高、中、低気道を選択的に治療する能力。 例えば、５ミクロン未満の空気力学的直径を有する粒子のみが、それらの活性にとって有意な量で細気管支および肺胞に到達することができる。

この投与経路の利点は次のとおりです。

• 局所レベルでの最大効果および迅速な治療作用：薬物の局所バイオアベイラビリティーは有意に増加し、そして全身拡散は極めて減少する。
• 薬は治療対象に直接拡散されます。
• 治療効果を生み出すためには、薬の投与量を減らすことが必要です。
• 全身投与により決定されるものより明らかに低い、あらゆる副作用の最小発生率。 吸入によって摂取されるいくつかの薬理学的物質は、肺の酵素（β2 - アゴニスト）によって不活性化されるかまたは最初の肝通過（コルチコステロイド）で不活性化されるので、不十分な全身バイオアベイラビリティーを有する。
• 子供やお年寄りでも簡単に家で使えます。

仕組み

医学では、 エアロゾルは、気体、一般的には空気、酸素でもありますが、液体、溶液、または固体物質の中に分散しています。

ネブライザーと呼ばれるエアロゾル治療装置は、薬を非常に細かい液滴のエアロゾルに変換します。 ノズルによって導入された液体は、ディフューザによって分散され、それによって、呼吸軸を通る車両の移動が可能になる。 吸入後、エアロゾルに恒久的に懸濁している非常に細かい粒子（固体または液体）が沈降し、気道の粘膜に吸収されます。 したがって、エアロゾル療法は、生物を全身的に関与させることなく、標的とされた局所的作用を得ることを可能にする。

重要な変数

吸入薬の沈着と治療効果に影響する因子

気道に沿ったエアロゾルの拡散は、同じ薬物または患者の解剖学的、生理学的および病理学的特徴に依存する異なるパラメータによって調整される。

• 薬の性質 ：化学構造、溶解度、吸湿性。
• 製剤 （エアロゾル特性）：
• 噴霧粒子の特性：サイズ、密度、速度、電荷。
• 処方（例：コルチゾンやデキサメタゾンなどの脂溶性化合物はより早く吸収されます）。
• 薬物沈着部位と排除メカニズム
• 投与装置：噴霧速度、圧力および分配条件。
• 患者の特徴 ：性別、年齢、呼吸樹の形態、気道開存性および現在の病状。
• 吸入の特徴 ：吸気量、吸気流量、呼吸数、無呼吸時間。

使うとき

様々な臨床状態におけるエアロゾル療法の使用

エアロゾル療法は、冬の季節や風邪に関連しているだけでなく、春やアレルギーの現象にも関連しています。

エアロゾル療法で可能になること：

• 気道を加湿する。
• 気化した薬物を食塩水で局所投与する。
• 気管支内腔の気管支痙攣および呼吸器粘膜の浮腫を軽減する。
• 気管気管支分泌物の排出を促進するために、気管気管支分泌物をより流動的にする。

最も一般的に使用される治療用エアロゾル物質は以下の通りです。

• 粘液溶解;
• Cortisonici;
• 抗生物質;
• 抗炎症剤;
• 抗アレルギー予防薬
• 抗喘息薬;
• 気管支拡張薬。

エアロゾルは一般に呼吸器疾患の治療に使用され、そのための薬物投与の最も効果的な方法は吸入経路である ：鼻炎、副鼻腔炎、扁桃炎、風邪、気管支炎、肺炎、気管支炎、気管炎、百日咳、肺炎、咽頭炎など。 。

エアロゾル療法の使用に関する他の適応症には、悪化の管理および慢性閉塞性肺疾患 （ COPD ）の長期治療、 嚢胞性線維症の治療的管理、および緩和ケアにおける対症的緩和の探索が含まれる。 気管支喘息の管理のためにネブライザーの限られた使用も適応されるかもしれません。

治療の有効性は 経口経路によってより大きくなり、一方、 鼻のものは溶液の大部分を保持し、それ故に小さな気管支のような下気道に到達することができない。 一般に、８ミクロンより大きい直径を有する粒子は、口腔咽頭のレベルで衝突し、一方、下部気道のレベルで沈降することができるエアロゾルの粒子は、サイズが０．５から５ミクロンの間である。 さらに、投与された薬物のわずか10〜15％が肺に吸収される傾向があります。このため、ネブライザーを正しく使用することが重要です。

設備

エアロゾル治療装置の特徴

ネブライザーは最も簡単にエアロゾル療法装置を使用して、そしてあなたが正常に呼吸することによって薬を吸入することを可能にします。 これらの装置の機能は、治療用物質を（ミストのように）小さな液滴に変えることです。 薬は、医師によって確立され処方された投与量に従って、ガラスまたはプラスチック製の特別なエアロゾル化アンプルに入れられます。 エアロゾル装置は、プラスチックチューブを用いて薬剤を含むアンプルに達する空気流を放出する空気圧縮機からなる。 気流は高速になり、アンプルから薬品を吸い込む窪みを生成し、懸濁液中に残る小さな液滴を生成します（気体+液体=エアロゾルの混合物）。 エアロゾルの質は薬の液滴の大きさに大きく依存します。減少するほど、気道の粘膜に均一に沈着する傾向があります。 特に、噴霧された粒子は、下気道に対する治療効果を得るために2〜4ミクロンの平均サイズを持たなければならない（最小の粒子のみが深さで気管支に達することができる）。

ネブライザーとアンプルに加えて、デバイスはまた、ニーズに応じて選択する必要があります一連の異なる付属品が含まれています。

• マウスピース：それは歯の間に保持されなければならず、口を閉じ、鼻を指または洗濯挟みで閉じます。 患者の年齢および共同作業能力がそれを可能にする場合、マウスピースは下気道の吸入療法において好ましいディスペンサーである。 マスクと比較して、実際には、それは薬の鼻への付着を防ぎます（鼻がフィルターとして作用し、治療物質の治療効果を制限することを忘れないでください）。
• マスク ：マウスピースを使用する場合は必ず使用してください 小児への適用の場合のように、それは容易には適用できない、溶液を外側に分散させないように、マスクは顔によく接着しなければならない。 口と鼻を一緒に覆う必要があります。 それは使用するのが最も快適な装置です、しかしそれはまたそれが目標治療領域に達する前に治療物質を濾過することができる顔、目そして鼻の粘膜の皮膚にエアロゾルを堆積させることができます。
• 鼻フォーク ： 鼻の粘膜に直接投与する場合に使用されます。 （例えば、特定の状況では、鼻のシャワーが好まれる傾向がある）希少な実際の用途を見つける。

エアロゾル療法ネブライザーには主に2つのタイプがあります。

• 空気式ネブライザー ：
  • それは、均質で安定な粒子を製造するために圧縮機によって発生されたエアジェットを使用する。
  • それは良質の噴霧を保証するアンプルを備えています。
  • 安くて非常に耐久性がありますが、かなりうるさいです（小児患者にとって不安になる可能性がある要因）。
• 成人用超音波ネブライザー ：
  • 水晶振動子の振動を利用する。
  • それらは高価ですが、空気圧式のものよりもうるさくありません。
  • それらは噴霧時間がより早くそして優れた気化を保証する。
  • それらは、懸濁液が断片化を受ける方法のために、それらを不活性化することによっていくつかの薬物の構造を改変することができる。

ネブライザーはエアロゾル療法に使用するための簡単な装置ですが、それはかなり面倒です。 吸入された医薬品の投与を可能にする他の技術は、コンパクトで携帯可能です。

• 測定用量吸入器 （MDI、Metered Dose Inhalerから）： とりわけ喘息および慢性閉塞性肺疾患（COPD）の治療に使用されます。正確で再現性のある投薬量（通常はコルチコステロイドまたは気管支拡張薬）で、実用的な自己投薬を可能にするためです。 この装置を使用するためには、エアロゾル供給と吸気作用との間の優れた調整が必要である。
• 粉末吸入器 （DPI、Dry Powder Inhaler）：薬は液状ではなく、乾燥粉末でできています。

使用方法

これらの装置の正しい使用および治療薬の最大効率を保証するためには、正しい使用方法に関するいくつかの指示を尊重することが不可欠です。

衛生への注意！

取り扱いには十分な注意を払い、手をよく洗ってください。 無菌の使い捨て注射器では、投与される薬物がガラスアンプルに分散されている生理学的溶液が、処方された量に細心の注意を払って分散され、あらゆる副作用を回避します。

デバイス使用中

• ネブライザーの接続チューブ、アンプル、マウスピース（またはマスク）を組み立てます。
• ネブライザーアンプルに準備した溶液（通常は生理的溶液+薬）を入れてください。
• 体幹を立てた状態でゆったりとした姿勢で座る。
• 装置を操作します。
• アンプル壁を飽和させ、懸濁粒子を安定させるために少なくとも15秒間空の薬物をスプレーします。
• 投与中はネブライザーを直立させてください。
• 呼吸方法は気道に到達するエアロゾルの量に大きな影響を与えます。 粒子の最大堆積を促進するために、息を吐き出す前に、５〜１０秒間息を止めようとしながらゆっくりと息を吸い込むことが必要である。
• 2〜3 mlの薬物の分注時間は約8〜10分に相当します。ネブライザーがクラックル音を発するまで、またはエアロゾルが生成されなくなるまで呼吸します。

クリーニング

• ネブライザーを水（できれば蒸留したもの）で洗い流し、定期的に使用する場合は毎日、時折使用する場合は毎回の使用後に風乾します。
• 洗剤を使用せずに、マスク、マウスピース、およびアンプルを取り外し、分解し、お湯で洗う必要があります。 コンポーネントは一晩風乾させる必要があります。

メンテナンス

• マウスピース、マスク、接続チューブ、アンプルなどの使い捨て部品は、連続使用する場合は3〜4ヶ月ごとに交換する必要があります。

実用的な問題

ネブライザーを購入するとき、患者は医療従事者（医師、看護師、薬剤師）のために以下を含むいくつかの重要な情報を提供されるべきです：

• 電気器具および付属品の使用、清掃およびメンテナンスのための説明書。
• 分子的な変更を受けずに異なる薬品を噴霧する器具の能力。
• 噴霧時間（ｍｌ ／分）。

ネブライザーの長所と短所

一般的に言えば、ネブライザーは、下気道のサイズが小さく、呼吸を調整し保持する能力が低いため、小児患者（乳児および小児）のための第一選択装置です。