一般性
手根管は手首の手のひら側にある狭い解剖学的管で、腱は最大9本の手の筋肉と正中神経として知られる非常に重要な神経を通過します。
手根管を横切る9本の腱は、1本は親指の長い屈筋、4本は手の指の深い屈筋、4本は手の指の浅屈筋に属します。
正中神経は上肢の最も重要な神経の1つです。 それはその起源をほぼ腋窩の高さの腕神経叢からとり、そしてここから、それが最初に腕全体を、そして次に前腕全体を、それが手に入るまで覆う。
医学的 - 臨床的観点から、手根管は有名な神経圧迫症候群、すなわち手根管症候群の主役であることで有名です。
手首と手根の骨の簡単な解剖学的参照
手首は、 前腕の遠位端の端部に存在し、 手の近位部分を表す解剖学的領域である。
手首の骨格構造は手根骨と呼ばれ、解剖学者が手根骨または手根骨と呼ぶ、4列2列に配置された8つの不規則な骨を含みます。
手根関節と手根 - 中手骨関節 ： 手根関節と手根 - 中手関節の 2つの関節に参加しています。
手首関節は、手根と橈骨の間の相互作用の結果です。 橈骨は尺骨と共に前腕の骨格を構成する。
手根 - 中手関節は、その一方で、手根骨と中手骨の間の相互作用の結果です。 中手骨、または中手骨は、手の近位指節骨に先行する5本の平行骨です。 手の近位指骨は手の指を構成する最初の骨の要素です。
| 手根骨： | |
近位行、つまり半径に最も近い行 | 舟状骨 三日月形 triquetrum 豆状骨 |
遠位列、すなわち中手骨に最も近い列 | キーストーン 台形 起こりました uncinato |
手根管とは何ですか？
手根管は手首の手のひら側にある狭いチャネルで、まさに前腕が終わり手が始まる場所です。
手根管は解剖学的に重要です。何人かの腱と正中神経と呼ばれる非常に重要な神経がそれを通過するからです。
腱は、筋肉と骨の要素をつなぐ繊維状の結合組織の帯です。
一方、 神経は軸索の束です。 軸索は、 ニューロン 、または神経細胞の特徴的な細胞の延長です。 軸索の役割は神経信号を広げることです。
解剖学
手根は手の甲側で凸状の骨構造を形成し、手のひら側で凹状になっています。
手根の特定の解剖学的構造から派生した手のひらのくぼみは、手根弓と呼ばれています。
手根弓の基部には、横手根靭帯と呼ばれる大きな帯状の結合組織が発達します。
手掌弓と横手根靭帯で区切られた空きスペースが手根管です。
CARPALE TRANSVERSEバインディング
靭帯は、2本の骨または同じ骨の2つの部分をつなぐ繊維状結合組織の帯です。
横手根靭帯は、屈筋網膜としても知られており、手首全体に沿って、橈骨側から尺骨側に伸びる細長い靭帯です。 橈骨側では、 舟状骨と僧帽筋として知られている手根骨のレベルでの挿入が見られます。 尺骨側では、しかしながら、それは、 梨状骨および鉤状手根骨のレベルで係合する 。
カーパルトンネルの構造物：腱
手根管を通る腱は正確に9本です：親指の長い屈筋の腱、指の深い屈筋の4つの腱、および指の浅屈筋の4つの腱。
- 親指の長い屈筋の腱 。 親指の長い屈筋は、親指の屈曲運動を可能にする筋肉です。 この筋肉は、ラジウムのレベル、正確には放射状の結節で生まれ、親指の第二指節骨のレベルで、正確には親指の長い屈筋のいわゆる腱で終わります。
- 指の深い屈筋の4本の腱 。 手の指の深い屈筋は、親指を除く手のすべての指の屈曲運動を可能にする筋肉です。 これらの4つの筋肉は主に尺骨と終点のレベルで発生し、それぞれは人差し指、中指、薬指、小指の遠位指節骨のレベルで発生します。
親指の長い屈筋の腱の周りに滑膜鞘があり、それは前述の腱構造を摩擦および摩擦から保護する。 前のものと同じ生理学的役割を有する別の滑膜シースは、指の深い屈筋の４つの腱および指の表面屈筋の４つの腱を取り囲んでいる。
手根管に関連した別の腱、いわゆる橈骨屈筋腱筋の腱もまた耳にしたことがあるという読者もいます。 この腱は手根管を適切に横切るのではなく、横断手根靭帯を通過することを指摘しておくべきです。 したがって、手根管を通過する腱のリストにそれを含めるのは正しくありません。
親指の長い屈筋と指の8つの屈筋（4つの深部と4つの表面）は、手の声の外因性の筋肉に分類可能です。
手の外因性筋肉の場合、解剖学者は手のすべての筋肉を理解しています。その一端は手の外側、前腕と腕のどちらかにあります。
カーパルトンネルの貫通構造：中枢神経
正中神経はほぼ脇の下に対応して発生し、上肢全体に沿って流れ、手首の高さで手根管を通過して、手のひらとすべての手の指（小指を除く）に達します。
正中神経は、それが手のひらの触覚能力を保証するような敏感な機能と、薬指の人差し指、人差し指、中指、および部分の動きを可能にする運動機能の両方を有する。
下の図を見て、読者は中央神経が手根管横帯のすぐ後ろと親指の長い屈筋の腱と指の屈筋の8つの腱の複合体の間を通る手根管トンネルを通過することがわかります。
機能
手根管の機能は、9人の前述の腱と正中神経に正しい道を通すことです。
関連する病理
手根管は手根管症候群と呼ばれる重要な病状の場所であるため、ほとんどの人に知られています。
トンネルカルパール症候群と症状の定義
手根管症候群は、手根管の骨と靭帯の構造によって引き起こされる、正中神経の圧迫の後に起こる一連の症状です。
手根管症候群は、いわゆる神経圧迫症候群の範疇に属する。 神経圧迫症候群は、周囲の組織によって押しつぶされた神経が刺激を受け、その機能の一部を失うという非常に特殊な症状です。
手根管症候群は以下の原因となります。
- 手首、手のひら、および正中神経によって制御される指の痛み （したがって、親指、人差し指、薬指の中央および一部）。
- 手にチクチクする。 患部は一般に正中神経で覆われた解剖学的領域です。
- しびれ感 。 前の場合と同様に、患部は通常、正中神経によって神経支配された解剖学的領域です。
一般的に、前述の症状は徐々に現れます - それらの突然の出現はありそうにないです - そして2つの状況で悪化する傾向があります：夜間と手首の動きを含む手動の活動の間。
手根管症候群のあまり一般的でない症状：
- 腕と前腕の鈍い痛み。
- 患肢の感覚異常。
- 乾燥肌と肌色が変わります。
- 腫れ;
- Hypoaesthesia;
- 親指を曲げるのが難しい。
- 親指の動きを左右する筋肉の衰弱（萎縮）。
- 物をつかみ、コンピュータでテキストを書いたりタイプしたりするような行為のために痛い手を使うのが難しい。
原因
多くの臨床例の観察により、医師は手根管症候群の発症が以下のような特定の状況に左右される可能性があると疑うようになりました。
- 誕生から、特に狭い手根管の存在。 非常にきつい手首を持つすべての人が手根管症候群を発症するわけではないことを指摘すべきです。
- 女性のセックス 手の統計によると、手根管症候群はより頻繁に女性に影響を与える状態です。 女性の人口が男性の人口よりも影響を受ける理由は不明です。
- 問題の問題に対するよく知られた素因。 何人かの研究者は、特定の家族において、手根管症候群が世代から世代へと伝播する再発性の障害であると指摘しました。 手根管症候群が一部の患者において遺伝的根拠を有するであろうという仮説はさらに調査されるべきである。
- 糖尿病、慢性関節リウマチ、痛風、肥満、慢性的な水分貯留、腎不全および甲状腺機能低下症を含む特定の病状の存在。
- 手首の怪我または怪我。 ある程度の強度があると、手首への外傷やけがにより、手根管の解剖学的構造が変化する可能性があります。 手根管の構造的な変更は、必然的に、上記の9つの腱および正中神経が通過する空間の変更の原因となる。 正中神経が通過する空間の改変は、後者に対する圧迫の原因となり得る。
- 妊娠の様子 まだ明らかにされていない理由（おそらくそれは妊娠の典型的な水分貯留ですか？）、妊娠中の女性の間の手根管症候群の発生率は非常に高いです。
- 特定の手作業/活動の繰り返しと絶え間ない実践。 現在のところこれに関する科学的な証拠はありませんが、一部の個人では、手根管による手首の微小外傷および正中神経の圧迫の原因として、一定の手の動きまたは一定の手作業の長期にわたる繰り返しがあると思われます。
手根管症候群を支持するように思われる活動/手作業作品の中で、彼らが誘発する議論のために、それは言及する価値があります、楽器を弾いて、振動する作業道具（チェーンソー、jackhammerなど）を使用して一日に何時間も。
診断
一般に、手根管症候群を診断するには、徹底的な身体検査と綿密な病歴で十分です。 より具体的でより複雑な診断手順（例、筋電図検査または神経伝導の研究）の使用は、不確実な症例がある場合にのみ発生します。
THERAPY
手根管症候群の治療は重症度と症状の程度（症状の継続期間）によって異なります。 実際、症状が中程度で、耐えられ、そして数ヶ月間適所にあるとき、治療は保守的 （または非外科的）です。 逆に、臨床症状が6ヶ月以上続いて非常に激しくなると外科的になり、日常生活に大きな影響を与えます。
手根管症候群の保守的な治療法には、一連の治療法があります。痛みを伴う手首を休ませ、手根管に氷を当て、手首装具を使用し、コルチコステロイドを投与する方法です。経口または局所注射。
外科的治療に関する限り、これは正中神経を減圧することを目的とした手術からなる。 外科医は、2つの代替方法でこの手術を行うことができます：古典的な手術（「開放」とも呼ばれる）または関節鏡手術による。 アングロサクソン統計によると、手根管症候群の解決のために手術を受けている人の半数以上が満足のいく結果で回復しています。
