子宮鏡検査：準備、実行および合併症

前提

子宮鏡検査の実行は常に非常に正確な準備によって先行され、それは各患者が厳格に順守しなければならず、全手順の成功のために。

この記事では、前述のトピック（子宮鏡検査の実施および後者の準備）に、使用した器具類、問題となっている手技の副作用および処置後の段階に関する情報を追加しています。

明らかに、子宮鏡検査とは何かについての簡単なレビューもあります。

子宮鏡検査とは何ですか？

子宮鏡検査は、医師（一般に婦人科医 ）が子宮の腔 （または子宮腔 ）、 子宮頸管および子宮内膜 （ 子宮の粘膜）の内側から観察および分析する方法です。

婦人科検査のリストに戻ると、子宮鏡検査は診断（ 子宮鏡診断 ）または治療（ 子宮鏡または手術 ）目的を持つことができます。

子宮内膜の生検標本の採取や子宮の病理（子宮筋腫、子宮ポリープ、子宮内癒着など）の検索、および特定の異常や症状の原因の特定には、子宮内膜診断法が使用されます。 （例：月経不順の存在、膣からの異常な失血、慢性的な骨盤痛、閉経後の月経の存在、不妊など）

一方、手術的子宮鏡検査は、主に上記のポリープと子宮筋腫の治療、前述の子宮内癒着の矯正、中絶後または産後の胎盤残渣の除去、およびその実現に有用なリソースです。いわゆる卵管滅菌または卵管閉鎖（恒久的な避妊法の一種）。

診断的または手術的であるかどうかにかかわらず、子宮鏡検査は一般に外来または日帰り 手術の設定で行われる処置である。 したがって、特別な場合を除いて、患者は入院することはありません。

子宮鏡：子宮鏡検査のための器具

子宮鏡検査を行うために不可欠なツールは、いわゆる子宮鏡です。

子宮鏡検査の実践中、婦人科医は、子宮腔内に導入した後、膣口および膣と子宮頸部に沿った通路を通して子宮鏡を子宮の探索プローブとして使用します。

しかしながら、子宮鏡は、子宮に達する前に交わる女性の生殖器系の構成要素、すなわち前述の膣および子宮頸部を探索するのにも有用であることを指摘しておくべきである。

子宮鏡には2つのタイプがあります：診断子宮鏡検査法のために特に示された直径4〜5ミリメートルの子宮鏡と、手術子宮鏡手術専用に使用される直径7〜8ミリメートルの子宮鏡。

準備

子宮鏡検査の手技の数週間前に（その診断的価値または治療的価値にかかわらず）、見込み患者は以下を受けなければならない：

• 信頼できる専門家による慎重な婦人科検査 。
• 正確な病歴 。
• 子宮頸部スワブ 。
• 経膣的超音波検査

場合によっては、これらの診断テストでは、凝固障害の有無を確認するために血液検査を追加したり、 妊娠していないことを証明するために妊娠検査を追加したりする必要があります。子宮鏡検査への禁忌）。

読者は、妊娠に加えて、それらが子宮鏡検査への禁忌を表していることを思い出させます：子宮頸癌、子宮内膜癌、子宮内膜炎、骨盤腹膜炎、急性膣炎、急性子宮頸管炎および子宮炎。

手続当日

手術当日には、患者が快適で実用的な服を着ることをお勧めします。その場合、彼女は医療スタッフによって特別に用意された病院用ガウンのためにそれらを脱がなければならなくなるからです。

次に、服を着替えた後、子宮鏡検査を始める直前に、その手順を実行する医師またはこの同じ医師が、存在するアレルギーに関連する質問を含む短い質問票（たとえば、ニッケルアレルギー）を患者に提示します。 、ラテックスアレルギー、麻酔薬に対するアレルギーなど）、過去の外科的処置、進行中の慢性疾患、そして最後にその時点で服用していた特定の薬物。

子宮鏡検査の成功および合併症を回避するためには、患者が前述の質問事項に正確に答えることが非常に重要です。

麻酔が施されている場合、準備はどう変わりますか？

子宮鏡検査では麻酔が必要な場合があります。

これが起こるとき、麻酔は診断目的の手技のために局所的であるが、治療目的の手技のためにそれは一般的である。

局所麻酔は特別な準備を必要としません。

全身麻酔では 、代わりに、少なくとも8時間の完全な断食の遵守が必要です（したがって、たとえば、手順が朝のために固定されている場合、最後の食事は子宮鏡検査前の夕方の夕食でなければなりません）。 他のすべての状況で検査を実行する必要がある場合でも、全速検査に従わないと、婦人科検査全体が中止されます。

全身麻酔が提供されている場合、患者は処置の最後に親戚または信頼できる友人に家に帰るように依頼し、帰宅後の最初の数時間は彼女の世話をすることが賢明です。

全身麻酔は一時的に反射を遅くし、一時的な混乱状態を引き起こし、自動車を運転するときの正しい集中を数時間妨げるので、これらすべてが必要です。

月経のある女性にとって、子宮鏡検査を行うのに最適な時期は何ですか？

月経のある女性にとって、子宮鏡検査を行うのに最適な時期は月経後の最初の7日間です。 実際、月経周期のこの期間における処置の実行は、婦人科医が子宮およびその内腔のより良くかつより詳細な見方を可能にする。

計装準備

患者が子宮鏡検査の準備が整い、計画されたアンケートに回答するのを待っている間、医療スタッフは処置に必要なすべての器具を準備します。

この装置は含まれています：スペキュラム（膣弁）、ペンチ、拡張器、カニューレ、送気器、ビデオカメラシステム、滅菌ガーゼ、光ファイバーケーブル、CO2コンダクターケーブル、子宮鏡など

実行

患者が病院用ガウンを着用した後、医療スタッフの看護師は彼女に足の支えを備えた特別なベッドに座るように勧め、そして彼女にいわゆる婦人科の姿勢を取り入れさせる。手順に必要なさまざまなツール。

婦人科医は、患者の位置が決まって安心したらすぐに介入します。 検眼鏡のおかげで、彼は子宮腔に入るために膣を開き、子宮鏡を優しく導入します。

子宮内で子宮鏡を容易に手術するためには、子宮頸部、子宮頸管および子宮腔の壁を広げることが不可欠です。 女性の生殖器系のこれらの部分の膨張は、2つの方法で起こります。 二酸化炭素が豊富な空気の吹き込み （診断子宮鏡検査中のより一般的な方法）または「 膨張液 」と呼ばれる液体物質の注入による方法です。 "（手術子宮鏡検査中の最も頻繁なモード）。

婦人科医は、子宮鏡を使用して空気の吹き込みを達成し、膨張液の注入を行います。 後者は、実際には、子宮鏡検査の間に使用され得る気体、液体または薄い手術器具の通過を可能にするために正確に内部が中空である。

子宮の拡張（または拡張）は、子宮鏡の伝導を可能にするだけでなく、その内部の解剖学的構造のより良い分析を可能にするためにも重要です。

処置のこの段階では、 子宮内圧を医療スタッフ全員が注意深く監視することが重要であり、それは６０〜７０ｍｍＨｇの間の値に保たれなければならない。 実際、これらの圧力値を維持することは、子宮腔を構成する壁の過度の膨張を回避し、拡散流体が腹部を通って卵管を通って広がるのを防止する。

子宮鏡が最終的に子宮内に入り、後者が十分に拡張したとき、子宮腔、子宮内膜および子宮頸管の視覚的探索が始まる。 そのカメラを通してそして光源の助けを借りて、子宮鏡を再開するものが適切な外部モニターで婦人科医によって見られることができることを覚えていてください。

子宮鏡検査が手術目的を有するかまたはその後の生検に使用される場合、遭遇する病状に対する治療（第１の場合）または子宮内膜試料採取手術（第２の場合）が行われるのはこの時点でである。

婦人科医が探索と治療的介入を終えたら、彼は穏やかに子宮鏡を抜去します。 子宮鏡の摘出手術は重要でありまた子宮鏡検査の一部でもある。実際、それは子宮峡部の完全性、すなわち子宮の内腔と頸管との間の通過点を評価するのに役立つ。

予定されている場合、麻酔はどこに置かれますか？

子宮鏡検査を特徴付ける様々な手順のステップの前述の説明では、患者が落ち着いた後であるが検鏡および子宮鏡が挿入される前に、局所または全身麻酔が行われる。

一度投与されると、麻酔薬は数分以内に作用し始めます。

局所麻酔の実施とは異なり、全身麻酔の使用は、患者が眠りにつくこと、処置の最後まで（麻酔薬の投与が終了するまで）続く睡眠を伴うことを覚えておくべきである。

麻酔が提供されると、婦人科医とその看護師によって構成されたもう1つの専門的な人物が麻酔科医に追加されます。 麻酔科医は、麻酔と蘇生の実践を専門とする医師です。

手術中に患者はどんな気持ちを感じますか？

麻酔をしないと、子宮鏡を膣や子宮頸管に挿入する際に、患者にわずかな不快感や痛みが生じることがあります。

しかし、子宮鏡が挿入された直後に婦人科医が子宮頸部と子宮を拡張するため、この感覚はほとんど持続しません（NB：拡張は子宮鏡の通過スペースを広げるのに役立ちます）。

子宮鏡検査の期間

一般に、子宮鏡診断は10〜15分かかります。 一方、子宮鏡の手術は、 30〜60分ほどかかります。

手技の目的は手術子宮鏡検査の期間に影響します：より単純な治療のために、介入時間はより複雑な治療のためより明らかに短いです。

帰宅はいつ予定されていますか。

子宮鏡診断の後、たとえ彼女が局所麻酔を受けたとしても、患者は直ちに帰宅することができます。

反対に、手術子宮鏡検査の後、患者は一連の医学的試験の最後にのみ帰宅することができ、それは処置の成功および全身麻酔に対するその応答を評価する（例えば、生命機能のモニタリングが提供される）。など）。 一般に、この一連の医学的検査は、処置を支持した女性が症例の全ての快適さを頼りにすることができる期間である２〜４時間を要する。

リスクと合併症

子宮鏡検査はほとんどの女性にとって安全な処置です。 実際には、それが悪影響をもたらしたり、さらに悪いことには合併症を引き起こしたりすることは非常にまれです。

悪影響

診断手技の悪影響のため、医師は軽度の一時的な問題に対処するつもりです。

子宮鏡検査の潜在的な悪影響には以下のものがあります。

• 軽度の膣出血 。 子宮頸管および子宮頸管に沿った子宮鏡の通過によって引き起こされた怪我の結果、この悪影響は数日から1週間に少しでも続くことがあります。
• 腹痛とけいれん 。 多くの場合、痛みを伴う感覚は、パラセタモールやイブプロフェン（NSAID）などの鎮痛薬で制御可能です。
• 疲れや体調が悪い 。
• 二酸化炭素が豊富なガスの使用に起因する痛みが肩に反映されます。

合併症

診断手術手順の合併症に関しては、医師は特定の臨床的関連性の問題を意味し、それは前述の手順の間または後に起こり得る。

子宮鏡検査の際には、合併症の危険性は1％未満であり、それ故に真の希少性です。 ただし、このリスクは子宮鏡検査の種類によって異なることを指摘しておく必要があります。実際のところ、診断的子宮鏡検査は、実際には外科的介入である手術による子宮鏡検査よりも危険性が低くなります。

子宮鏡診断の診断法に伴う潜在的な合併症は以下の通りです。

• 子宮穿孔 。
• 膀胱穿孔
• 骨盤内レベルでの感染症 （子宮炎）の発症。

手術による子宮鏡検査の可能性のある合併症に関して、これらは以下から成ります：

• 前述の子宮穿孔、膀胱穿孔および子宮炎。
• 子宮血管のひどい裂傷の結果として生じる膣出血。
• 子宮内膜炎、または子宮内膜の炎症。
• 腹膜炎、すなわち腹膜の炎症。
• 麻酔薬に対する重度のアレルギー反応（アナフィラキシーショック）。
• 子宮領域の浮腫。
• 塞栓症ガス（全身麻酔の実施に関連している）
• 子宮鏡による子宮頸部の外傷。

好奇心：子宮鏡診断の合併症はどのくらい一般的ですか？

産科婦人科のロイヤルカレッジによる研究によると、1, 000人あたり診断子宮鏡検査を受けている8人の患者だけが子宮穿孔を受け、10, 000人あたりわずか3人の患者が子宮膀胱穿孔および骨盤感染症を経験することになる。

どんな合併症を認識するのですか？

子宮鏡検査の合併症を特徴付ける症状は以下のとおりです。

• 激しく長引く腹痛、最も一般的な鎮痛剤では軽減されません。
• 38℃を超える熱。
• 大きく再発する膣出血。
• 膣からの暗くて臭い液体の損失。

回復

子宮鏡診断による診断からの回復は非常に迅速であるため、患者は処置の翌日にはすでに彼女の作業活動に戻ることができます（重くない場合）。

一方、手術による子宮鏡検査からの回復は、前の場合よりもわずかに複雑であり、通常の毎日の活動に戻るまでに数日かかる場合があります。

子宮鏡検査の後、女性は何ができますか？

子宮鏡検査の後、患者は通常どおり安全に飲食し、シャワーを浴びることができます。

全身麻酔を受けたことがあり、少し混乱した場合は、少なくとも24時間、軽い食事を食べるように医師から指示されることがあります。

子宮鏡検査の後、女性は何ができませんか？

子宮鏡検査を受けている女性の場合、婦人科医は約7日間、または膣出血がある場合は最後まで、性行為から離脱することを推奨します。 これは感染を防ぐための予防策です。

結果

• 診断的子宮鏡検査 処置が深刻な状態を示すならば、婦人科医はすぐに上記のことを患者に知らせて、可能な処置を説明します。

  手順から重要なことが何も出てこない場合は、数日後に結果が得られます。

  子宮鏡診断が生検のために子宮内膜のサンプルを集めるのに役立つならば、後者の結果は10-14日以内に準備ができているでしょう。

• 手術子宮鏡検査 それは、特に侵襲的であることなく、異なる病状を満足に治療することを可能にする手順である。

  これおよび入院を必要としないという事実のおかげで、手術的子宮鏡検査はますます普及している治療的解決策である。