外反

一般性

2つの隣接する骨格セグメント間の異常な関係のために、これら2つの最も遠位のセグメントは横方向のずれを示す、すなわちそれは矢状面から異例に動く傾向があるという、四肢の変形をすべて含む整形外科用語です。

外陰にはさまざまな種類があります。最も一般的なタイプの中で、我々は注意します：外反膝、外反母趾、膣外反、およびキュービット外反。

内側 - 外側および近位 - 遠位の用語のレビュー

解剖学では、内側と外側は反対の意味の2つの用語であり、これは矢状面からの解剖学的要素の距離、すなわち人体の前後分割を示すのに役立ち、そこから2つの等しい対称的な半分が導き出される。

中方向は、矢状面に「近い」または「近い」ことを意味し、横方向は、矢状面から「遠く」または「遠く」を意味する。

近位 - 遠位

内側および外側と同様に、近位と遠位も反対の意味の2つの解剖学的用語です。

近位とは、「 体の中心に 近い」または「 原点に近い 」という意味です。例えば、大腿骨を参照すると、それは体幹に最も近いこの骨の部分を示します。

一方、遠位とは、「 体の中心から遠い 」または「 原点から遠い 」という意味です。例として常に大腿骨に言及して、それは体幹から最も遠い（そして膝関節により近い）この骨の部分を示す。

外来とは何ですか？

2つの隣接する骨格セグメント間の異常な関係のために、これら2つの最も遠位のセグメントは横方向の向きを示す、すなわちそれは矢状面から異例に動く傾向があるという、四肢の変形を示す整形外科用語です。

外反の存在は、逸脱した骨セグメントが関与する関節にさまざまな影響を与える可能性があります。解剖学的、そして最も深刻な場合には機能的な性質のものであり得る影響。

さらに、痛みを伴う症状や様々な合併症も外反に起因する可能性があります。

それはvarismの反対です

ヴァルギズムはバリズムとは反対の条件です。内反という用語では、実際には、医師は骨格変形を指し、2つの隣接する骨格セグメント間の異常な関係のために、これら2つの最も遠位のセグメントは内側の向きを示します。矢状。

外反と同様に、外反は変形した骨の部分が関与する関節の解剖学的構造や機能を変化させ、症状や合併症を引き起こすことがあります。

タイプ

バルジズムは人体のいくつかの骨（と関節）に影響を与える可能性があります。

外反の最も一般的な解剖学的部位には以下のものがあります。

ひざ膝の外反は外反膝として知られています。
足の親指 外反母趾は外反母趾として知られています。
お尻。股関節外反は、 coxa valgaとして知られています。
ひじ。肘の外反は、 クビトバルゴと呼ばれます。

しかし、外反の最も珍しい解剖学的部位の中で、我々は注意します：

足足の外反は、より正確には外反足と呼ばれます。
手です。手のバルジズムには特定の宗派はありません。
手首手首の外反は、 Madelungの変形としても知られている状態です。

外反

「Ｘ膝」としても知られる、外反膝は、大腿骨と脛骨の位置合わせ不良を反映する下肢の変形であり、その結果、 ２つの膝は互いに向かい合う 。

言い換えれば、外反膝を患っている人は大腿骨および脛骨の角形成を有し、これは２つの膝の矢状面（したがって内側方向）への異常な配向を含む。

外反膝の主な原因および危険因子には、次のものがあります。非常に若い年齢（NB：この場合、変形はしばしば一時的です）、くる病、いくつかの神経障害、大腿骨骨折、骨関節症、感染症正常な骨格の発達、ひどい膝の損傷、いくつかの発達障害、そして最後にいくつかの形態の骨格異形成を危うくした骨。

概して、より軽い形態の外反膝は無症候性であり、日常生活に影響を与えることはありません（一部の人にとっては審美的な問題ですが、それ以上のことはありません）。その代わり、最も深刻な形態は痛みを伴う傾向があり、 合併症の原因となる可能性があり、膝の靭帯および／または膝の外側半月板に影響を及ぼす。

外反膝は、いわゆる内反膝の反対側の下肢の解剖学的変形であり、2つの膝は外側を向いています。つまり、互いに反対方向です。

外反膝の診断は即座であり、下肢、特に膝の単純な観察に基づいています。

外反膝は、それが症状のある場合にのみ治療計画を必要とし、それが誘発する臨床症状が着用者の生活の質に強く影響します。

したがって、それが無症候性であるすべての場合において、それはいかなる治療にもかけられず、最も侵襲的でさえない。

一般に、外反膝および関連する症状を解決することを試みる際に、医師は保守的治療を優先し、前述の保守的治療が失敗するかまたは十分に効果的でない場合にのみ手術に頼る権利を留保する。

保存的治療には、整形外科用および／または足底用の靴の使用、理学療法、体操、軟骨保護剤および抗炎症剤の注射ならびにヒアルロン酸の注射が含まれる。

外科的治療に関しては、後者は大腿骨骨切り術として知られている大腿骨遠位端の繊細なリモデリング操作からなる。

外反膝において、外反現象の主要な骨部分は脛骨、正確には脛骨の遠位端である。

図： 正常な膝と「Xまでの膝」の比較 画像から分かるように、外反膝では、脛骨は横方向の偏位が異例である。

外反母趾

外反母趾は、 最初のつま先の解剖学的変形であるため、 中足骨は異常な内側の向きを持ち、一方、2本の指節は他のつま先に向かって異型の方向を向いています（つまり、横方向）。

このことから、中足骨の頭（ＮＢ：中足骨の頭は後者の遠位端であり、第１の指節骨に接する骨部分である）および第１の指節骨の基部（ＮＢ：ａの基底）である。指節は後者の近位端であり、一般に「 タマネギ 」として知られる、足の内側に突起を形成する。

外反母趾は、片側または両側変形であり得る。

現在、外反母趾の正確な原因についてはほとんど明らかにされていません。最新の医学研究によると、原因と危険因子が考えられます。

慢性関節リウマチ
痛風
乾癬性関節炎
先天性の解剖学的欠陥、 扁平足などの遺伝性のものの存在。
くる病;
いくつかの神経筋および結合組織病（例：マルファン症候群）。
ある大きさの外反母趾外傷。
不適切な靴の使用（例：狭いつま先の靴、かかとの高い靴、小さすぎる靴など）

通常、それがその幼児期またはその最も軽い形態にあるとき、外反母趾は無症候性であり 、すなわちそれは症状を生じない。その代わりにそれが進行した段階にあるか、またはすぐに深刻であるとき、それは以下を含む豊富な症状の絵の責任があります：

いわゆるタマネギを提示している地域の痛み、安静時でさえ。痛みを伴う感覚は炎症過程によるものです。
発赤、 しびれ 、腫れ。興味のある分野は、もちろん、つま先です。
肌の肥厚は、硬くなり発声します。それは主に "玉ねぎ"に関係します。
足の全体的な形の変化 。これらの変化は、足の親指の指節がそれらの逸脱のために他の足の指の損傷に作用するという推力に由来する。
痛みの存在から生じる歩行困難 。

最も深刻なまたは不適切に治療された外反母趾の形態は、 局所的 （例：関節変性、滑液包炎、中足痛、他の足指の脱臼など）および体位（例：外反膝、硬直）の両方のさまざまな合併症が起こりうる症状である腰の痛み、腰痛などに伴う腰椎前弯症など。

外反母趾は、内反母趾とは反対側の最初の足指の解剖学的変形であり、そこでは最初の足指の指骨は最初の中足骨に関して異常な内側方向を示す。

変形の程度の推定も提供する外反母趾の正確な診断を定式化するために、以下は基本的です：足の観察、気圧測量検査および足のX線撮影。

外反母趾は医師の注意を思い出し、それが症状のある場合にのみ治療を受け、臨床症状がそれに依存して、無記名人の生活の質に強く影響する。

したがって、すべての無症候性の症例（軽症型および初期型）において、治療法は提供されておらず、侵襲性が最も低いものでさえありません。

今日、外反母趾に苦しんでいる人々は、 保守的な ケアと外科的 な ケアの両方を受けることができます。しかしながら、一般的に、最も適切な治療計画の選択において、医師は保守的治療を優先する傾向があり、後者の失敗の場合にのみ手術の使用を予約することを指摘することは重要です。

外反母趾の可能性のある保守的な治療法の中で、我々は注意します：足の痛みを引き起こすすべてのそれらの活動からの休み、矯正具の使用、痛みを伴う領域への氷の適用、適切な履物の選択、抗炎症を目的としたカスタム装具、理学療法、NSAIDおよびコルチコステロイド注射。

代わりに外科的性質の治療に関しては、後者はほとんど常に中足骨切り術にある 。外反母趾の中足骨切り術の目的は、2つのその後の指節骨に関して中足骨Iを再調整することです。

外反母趾では、外反現象の主人公は、最初のつま先を構成する2つの指骨の複合体です。

図： 外反母趾。 画像からわかるように、足の親指の最初の指節は足の内側を向いています。 en.wikipedia.orgからの画像

コクサバルガ

医学では、股関節の変形は外反痘と呼ばれているので、大腿骨の二項頭頸部（大腿骨近位骨端）と大腿骨部の本体（大腿骨骨幹）のなす角は少なくとも140度 、すなわち通常よりも5度から15度高い。

言い換えれば、外陰部を有する人は大腿骨を持っており、 その中で近位骨端が骨幹と整列する傾向があります 。

coxa valgaの考えられる原因は次のとおりです。

脳性麻痺 、 ポリオ、または異形成症などのいくつかの神経筋疾患。
ムコ多糖症またはターナー症候群などのいくつかの形態の骨格異形成。
このような大腿骨の正しい成長過程を妨げるような若い年齢での股関節外傷 。

片側性または両側性の変形、外反丘疹は、 無症候性 （軽度の場合）または症状の原因となる場合がある場合（より重度の場合）、 股関節の痛み 、 関節可動性の喪失 （明らかに股関節から）および跛行。

適切に治療されていないバルクサの3つの典型的な合併症があります：片方または両方の手足の異常な短縮、近位大腿骨端骨端の骨壊死（特に大腿骨頭）および股関節筋の異常の発達。

Coxa valgaは、Coxa varaとは反対の骨格変形で、大腿骨の近位骨端と大腿骨の骨幹端によって形成される角度は、通常の125-135度よりも小さいです。

大腿静脈ヴァラを有する人の大腿骨が観察される場合、大腿骨の頭と首の組み合わせが大腿骨の体に対して水平位置に強く置かれていることに気付くことが可能である。

外陰部の正確な診断のために、以下は身体検査、病歴および股関節ラジオグラフィであることが不可欠です。

外陰部の治療に関しては、徴候は外反膝と外反母趾のものと同じです、すなわち：

症状が無症候性の場合、治療法はありません。
症状が症状の原因である場合、医師は保存療法を優先し、後者が機能しない場合にのみ、手術に頼ります。

保存療法は主に理学療法演習と歩行補助具 （例：松葉杖や棒）の使用を含みます。

その代わりに、外科療法は、 大腿近位部の回旋骨切り術の繊細な手術からなる。

外反母趾では、外反現象の主役の骨は大腿骨の体であり、大腿骨の近位骨端に関して、通常よりも大きい横方向の配向を有する。

図： 正常股関節、コクサバルガおよびコクサヴァラの比較。 en.wikipedia.orgからの画像

外陰部

医師は、側方に沿って伸びる手のひらを前に向けて伸びる上肢において、体から離れる傾向があることを決定するのに相当する骨格変形肘を呼ぶ。

言い換えれば、肘外反は肘の変形であるため、上肢を伸ばした状態で、上腕骨の軸（腕の骨）は尺骨ラジオ複合体の軸（前腕の骨）と角度を形成します。 15度以上の内側の位置（すなわち、腰と上肢の間）。内臓外反のない人では、上記の角度は11度から14度の間であることを覚えておくことが重要です（したがって、外反よりも幅が狭くなります）。

キュービット外反は先天性または後天性の起源を有することがある。先天性キュービット外反の原因の中で、2つの遺伝病が報告されています： ターナー 症候群とヌーナン症候群 。一方、後天性外反の原因の中でも、上腕骨の外側上顆（上腕骨骨折を参照）に対する、若い頃に発生した骨折や強い外傷は 、言及する価値があります。

外反肘は、片側または両側の奇形である場合があります。特別な例外を除いて、それが後天的起源を持つときは二国間であるのに対し、それは後天的起源を持つときは一国間である。

軽度の形態のキュービット外反は一般的に無症状であり、日常生活に影響を与えることはありません。それどころか、重症型は上肢の特定の機能 （例：腕の回旋運動）を変化さ せ、潜在的に 尺骨神経を損傷させ、麻痺を誘発することがあります。

尺骨神経麻痺は、手の最後の2本の指のレベルでのチクチク感と感度の低下、および一部の前腕と手の筋肉の制御不能を引き起こします。

内反肘とは 、 内反肘の反対側の骨格変形であり、上肢を伸ばした状態で、上腕骨の軸が尺骨ラジオ複合体の軸と5度を超えない振幅の中間位置で角度を形成する。

外反の正確な診断を定式化するために、以下が不可欠です：身体検査、既往歴および肘のX線（CTスキャンもめったに行われない）。

原則として、医師は症状のある形のキュービット外反を治療するだけです。そのような状況では、治療は回転性上腕骨骨切り術の手術とそれに続くある期間の理学療法治療からなる 。

肘の外反手術後の予後は、とりわけ変形の重症度に左右される。

キュービット外反では、外反現象の主な骨セグメントは尺骨 - ラジオ複合体であり、これは通常よりも大きい横方向の配向を仮定している。