一般性
発作性頻拍は、突然および突然の発症心拍の頻度と速度の増加を特徴とする不整脈です。
発作性頻拍の発作は、数秒から数時間、さらには数日まで、さまざまな持続時間を持ちます。 それらは心臓病または他の器質性疾患なしで健康な人に起こることがあります。 この不整脈は、実際には、幼児期および小児において頻繁に見られるが、強い感情または激しい身体的努力を受けた対象においても起こり得る。 パロシスト頻脈の典型的な症状は強い動悸です。 もっともっと深刻なのは、心臓障害と関連した発作性頻拍の場合です：動悸の症状に呼吸困難、整形外科および胸痛のそれらが加えられます。
不整脈、彼らは何ですか？
洞性頻脈の説明に進む前に、心臓不整脈とは何かを簡単に確認することをお勧めします。
心不整脈は、心房洞結節に由来するため、 洞調律とも呼ばれる通常の心拍リズムの変化である。 心房洞結節は、心臓の収縮に対するインパルスを発し、心拍の正常性を担うものとして支配的なマーカー中心と見なされる。
心拍数は1分あたりの拍数で表され、1分あたり60〜100拍の値の範囲で安定していれば正常と見なされます。 3つの可能な変更があり、不整脈が発生するという理由だけで1つが存在すれば十分です。 彼らは：
- 洞調律の頻度と規則性の変化 心拍数は速くなることがあります（1分あたり100拍動以上→頻脈）または遅くなることがあります（1分あたり60拍子未満→徐脈）。
- 優位な台座中心の中心の変動、つまり心筋収縮を決定する主なインパルスの原点。 台座の中心は心臓の中に2つ以上ありますが、心房正弦結節が主な中心であり、他の中心はそれによって生成されたインパルスの伝播のためにのみ役立つべきです。
- インパルス伝播（または伝導）障害。
これら3つの変化の根底にある病態生理学的メカニズム*により、2つの大きなグループで不整脈を区別することができます。
- 主に自動性の変更による不整脈。 不整脈：
- 洞調律の頻度と規則性の変化
- 優位マーカー中心位置の変動
- 不整脈は主にパルスの伝導 （または伝播）の変化によるものです。 不整脈：
- インパルス伝播障害
自動性は 、リズムと合わせて、心筋（心筋）を構成するいくつかの筋細胞の2つのユニークな性質です。
- 自動性：それは自発的かつ非自発的な方法で、すなわち脳からの入力がない状態で筋肉収縮のインパルスを形成する能力です。
- 律動性：収縮パルスを規則正しく伝達する能力である。
病態生理学的根拠に基づく分類は唯一のものではない。 私達はまた無秩序の起源の場所を考慮し、不整脈を区別することができる：
- 洞性不整脈 この障害は心房洞結節から来る衝動に関するものです。 一般に、周波数の変更は緩やかです。
- 異所性不整脈 この障害は心房洞結節とは異なるマーカーに関係します。 一般的に、それらは突然起こります。
患部は異所性不整脈を以下のように分類します。
- 上室性。 障害は心房領域に影響を与えます。
- 房室、またはリンパ節。 患部は房室結節に関する。
- 心室。 無秩序は心室区域に置き換わる。
発作性頻脈とは何ですか
発作性頻拍は、心拍の頻度と速度の急激で急激な増加を特徴とする不整脈です。 発作性という用語は不整脈の突然の出現を正確に示し、後者は洞性頻脈と区別されます。
発作性頻拍に関連するものは、毎分160〜200拍の心拍数を特徴とする真の頻拍発作として定義することができます。 それらは日中（立っている間）または夜間（睡眠中）に起こることがあり、数秒から数時間または数日でさえも様々な持続時間を有する。 しかし、通常は2〜3分しかかかりません。 発作が24時間を超える場合は、いわゆる異所性持続性頻脈にそれらを起因させる方がより正確です。
発作性頻拍の原因 病態生理
ほとんどの場合、発作性頻拍のエピソードは、心臓障害または他の疾患を患っていない健康な人に関係します。 実際、頻脈の発現はしばしば身体運動や強い感情と一致し、これらの状況の終わりで終わります。 影響を受ける人々は何日も経っても攻撃を受ける可能性があります。
発作性頻拍の発作は、幼児期や健康な子供にも頻繁に見られます。その理由は、その年齢の心臓の解剖学的特徴にあります。 他方、妊娠中の女性における発作性頻拍の発作はまれですが、それでも可能です。 依然として女性が関与するもう1つの特定の状況は月経周期に関連しています。発作性頻脈のエピソードは月経中または前の週に発生する可能性があります。 したがって、他の関連障害がない場合の発作性頻拍の一般的な原因は以下のようにまとめられます。
- 身体運動
- 不安。
- エモーション。
- 妊娠。
- 月経周期。
- 幼児や子供の心。
心疾患または甲状腺機能亢進症などの他の器質性疾患を患っている被験者の場合はまったく異なります。 そのような状況では、頻脈の発症の理由は根本的な病理学的障害に起因しています。 最も一般的な関連疾患は次のとおりです。
- リウマチ性心疾患、それはリウマチ性疾患によるものです。
- 虚血性心疾患
- 先天性心疾患
- 心筋症。
- 脳血管疾患
- 甲状腺機能亢進症。
- 小児におけるWolff ‐ Parkinson ‐ White症候群
発作性頻拍の発生に伴ってパルスの伝導がどのように変化するかの病態生理学的説明はやや複雑である。 したがって、私たちはいくつかの重要な点を説明することに自分自身を制限します。 変化の起点には、心房起源の期外収縮があり、これは心房洞結節から来る正常洞インパルスに関連している。 これら２つのインパルスの異常な関連は、心房と心室との間に配置された伝導経路を通じて障害を引き起こす。 この疾患の結果、心拍数が上昇する複数の収縮パルスが重なり合う結果となります。
症状
発作性頻拍の症状の重症度は、心臓や上記の他の疾患との関連性にかかっているかどうかによって異なります。 実際には、頻脈発作のみを受けている人は、動悸（または心臓病）を示し、めったに呼吸困難を示すことはありません。 心臓病または脳血管疾患に罹患している患者は、より明確なそして深刻な総体的症状を示す。
したがって、主な症状は次のとおりです。
- 動悸 （またはハートビート ）。 それは心拍数の増加による自然な結果です。
- 呼吸困難 。 呼吸困難です。 心臓の機能不全が組織への酸素化された血液の不十分な流れを決定するので、それは、より高い発生率で、心臓病患者において起こる。 言い換えれば、心拍出量が不十分である。 これにより、患者は呼吸数を増やして、循環に送り込まれる血流を上昇させる。 しかしながら、この代償機構は所望の結果を与えず、息切れおよび喘鳴が現れるので、呼吸器系と循環器系との間の関連性を実証している。
- 整形外科 。 嘘をついている（横臥位）呼吸困難です。 それは僧帽弁狭窄症を有する個体に起こり、その最も重篤な症例は肺水腫に変性することがある。
- 狭心症による胸痛 。 それは、例えばアテローム性動脈硬化症または大動脈弁狭窄症によって引き起こされる虚血性心疾患の患者に起こる。 酸素の需要（増加）と供給（これでは不十分）の間に不均衡があります。
- めまい 、 失神および視覚障害 。 脳血管疾患に関連した3つの症状があり、それが原因で脳への酸素化された血液の流れが通常よりも少なくなります。
診断
正確な診断には心臓検査が必要です。 不整脈/頻脈発作の評価に有効な従来の検査は次のとおりです。
- 手首の測定
- 心電図（ECG）。
- Holterによる動的心電図
手首の測定 医師は以下の評価から基本的な情報を引き出すことができます。
- 動脈パルス それは心臓のリズムの頻度と規則性について知らせます。
- 頸静脈パルス その評価は心房活動を反映しています。 一般に、存在する頻脈の種類を理解することは有用です。
心電図（ECG） 。 心臓の電気的活動の進行を評価するために示される器械検査です。 得られた痕跡に基づいて、医師は発作性頻拍の重症度と原因を推定できます。
Holterによる動的心電図 これは通常の心電図であり、患者が通常の日常活動を行うのを妨げることなくモニタリングが２４〜４８時間続くという非常に有利な違いがある。 頻脈発作が散発的で予測不能である場合に有用です。
既往歴、すなわち、頻脈発作について患者が説明していることについての医師による情報の収集もまた、診断において重要な役割を果たす。 前述のように、発作性頻拍は、他の性質の病理学的障害を持たない人でも、互いに数日／数週間離れたエピソードで頻繁に起こるので、既往歴が必要である。 頻脈発作が起こらない限り、これらの個人は正常なECGトレースを示し、正しい診断を不可能にします。
治療
治療的アプローチは、発作性頻拍を決定する原因に基づいています。 実際に、それが特定の心臓疾患または他の疾患によるものである場合、考えられる治療法は薬理学的、電気的および外科的なものです。 最も適切な抗頻脈薬は次のとおりです。
- 抗不整脈薬 それらは心臓のリズムを正常化するために使用されます。 例えば、
- キニジン
- プロカインアミド
- Disopyrimide
- ベータブロッカー 彼らは心拍数を遅くするために使用されます。 例えば、
- メトプロロール
- チモロール
- カルシウムチャンネル遮断薬 彼らは心拍数を遅くするために使用されます。 例えば、
- ジルチアゼム
- ベラパミル
投与経路は経口および非経口の両方である。
電気療法とは、頻脈発作を防ぎ、心臓のリズムを正常化するペースメーカーと呼ばれる装置を使用して、心臓に電気刺激を与える可能性を意味します。 胸の高さで皮膚の下に挿入すると、これらの器具は次のようになります。
- 自動 、それは頻脈を認識し、適切な衝動を提供することができます。
- 外部制御には 、それは必要の瞬間に患者自身によって操作されます。
ペースメーカーは、薬物療法に代わるものとしても使用されています。
心臓への外科的介入は頻脈発作に関連する特定の心臓病に依存します。
これらの状況では、頻脈は心臓病の症状であることを指摘しておくべきです。 したがって、外科手術は、まず第一に、心臓病を治療し、その結果として、関連する不整脈障害も治療することを目的としています。 実際、抗頻脈薬療法のみが実施された場合、これは問題を解決するのに十分ではないであろう。
一方、発作性頻拍が心臓の問題なしに健康な被験者に発生し、走った後の散発的なエピソードまたは強い感情として現れるならば、特別な治療上の注意は必要とされません。 これらの場合、実際には、不整脈はそれ自体で消耗します。 ただし、何らかの懸念がある場合は、これらの攻撃を受けやすい人が頻脈イベントを中断するように行動する可能性があることを知っておくと便利です。 いわゆるバルサルバ法またはミュラー法を用いて、実際、発作性のものを含む上室性頻拍を薬物の投与なしに止めることが可能である。 これらの手技は、迷走神経刺激、すなわち迷走神経に基づいており、そして医師によって、最初に与えられなければならず、それは患者に正しい実行方法を指示するであろう。
