一般性
アッシャーマン症候群は、 子宮および／または子宮頸部内の癒着および瘢痕組織の形成を特徴とする疾患である。
子宮腔内のこれらの肥厚は様々な特徴を有する、すなわち、それらは薄くても厚くてもよく、局所的または集密的でもよい。
ほとんどの場合、アッシャーマン症候群は子宮内膜の外傷の結果であり、これは基底層の正常な再生を妨げ、 損傷領域の融合を促進します 。
アッシャーマン症候群はまた、 感染症や、 子宮筋腫、筋腫、ポリープを取り除くための子宮手術によっても起こります。 子宮内癒着は出生後の掻爬または中絶によっても引き起こされる可能性があります。
Asherman症候群の症状には、 無月経 （すなわち、非常に貧弱な月経または月経の欠如）および頸部をブロックする癒着による骨盤痛が含まれます。 しかしながら、これらの出来事はすべての患者に当てはまるわけではありません：病理学の提示は可変的で、 専門の婦人科検査だけが臨床像と起こり得る結果を確実に調べることができます。
アッシャーマン症候群の治療は外科的です。
何
アッシャーマン症候群は、癒着と瘢痕組織の形成を特徴とする子宮内病理です。
子宮のレベルでは、この現象は骨盤痛、月経障害（無月経など）、不妊症、胎盤異常および多発性妊娠の原因であることに加えて、その内腔を変形および狭めることがある。
瘢痕組織の特徴
アッシャーマン症候群では、子宮の前壁と後壁との間に子宮内膜シネキア 、すなわち通常は強固な線維性癒着が生じ、これが互いに引き継がれる。
他の場合では、アッシャーマン症候群の瘢痕病変は子宮のごく一部にしか形成されない。
原因と危険因子
前提：月経とは何ですか？
月経は、子宮の内壁（ 子宮内膜 ）を覆っている粘膜の剥離と、それに伴う膣からのさまざまな失血から成ります。 この現象は毎月周期的に更新され、平均して3〜7日続きます。
月経により、子宮は前の周期の間に作られた内層を排除することができます（受胎が起こらなかった場合）。 子宮は、子宮内膜の最も表面的な層を再生することによって、生物学的観点から、おそらく受精卵を収容する「土壌」を維持します。 これらの変化は思春期から閉経期に起こり、受胎能に直接関係しています。
子宮内膜と呼ばれる子宮腔の内層は2層で形成されています。
- 機能層 ：それは子宮腔に隣接する部分です。 この層は、子宮腺の本体、それらの最も曲がった部分を有する螺旋状の動脈の本体、そしてさらに表面上では被覆上皮を含む。 機能層は、月経中に新しくなる子宮内膜の一部です。
- 基底層 ：それは、上にある機能層を支持するのに必要な、子宮内膜に直接付着する非常に薄い組織である。 基底層は、子宮腺の基底部、真っ直ぐな動脈の毛細血管形成、および螺旋状の動脈の幹を含む。 したがって、これは、月経後に、以前に失われた機能領域が修復される層を表す。
子宮内膜の 基底層に発生する外傷 、 感染症、または手術 は、 子宮内瘢痕の発症につながる可能性があります。 癒着の形成は、異常な治癒過程に依存しており、これは損傷領域間の 融合および／または子宮の一部の部分的閉塞を引き起こす。 アッシャーマン症候群の最も重篤な症例では、癒着が子宮腔の完全な閉塞を決定します。
覚えて
アッシャーマン症候群は、子宮内膜の基底層の損傷、外傷、損傷、破壊または切除の形で起こる。
Asherman症候群の原因は何ですか？
アッシャーマン症候群は以下の結果である可能性があります。
- 子宮内膜炎（ 子宮内膜の炎症）。
- 重度の 子宮内膜感染症
この状態は、次のような子宮への介入によっても起こります。
- 子宮摘出術 ：子宮筋腫の外科的除去のために指示される手技です。
- 子宮内膜切除術 ：子宮摘出術の代替として、子宮出血（月経過多）が過剰な女性に用いられます。 膣を通して子宮内に導入される特別な器具を用いて、粘膜は、内膜として子宮腔（子宮内膜）を覆う。
- 拡張と掻爬術 ：子宮頸部の拡張と掻爬術を組み合わせた手術。 それはまた子宮腔の修正の名前を取ります。
- 帝王切開 ;
- こする
- 骨盤照射
- 妊娠の中断 （自発的または誘発性の中絶）。
胎盤組織の癒着は子宮内膜のより深い層を含むので、 胎盤異常 （例えば、胎盤増加）を有する女性は、Asherman症候群を発症する危険性がより高い。 時々、癒着は、構想と考えられる製品の線維性活動に由来します。 胎盤滞留は出血の有無にかかわらず、出生後または選択的中絶の後に起こることがあります。
発展途上国におけるアッシャーマン症候群
ヨーロッパや北米、インドなどの他の国々ではまれな病気であるにもかかわらず、Asherman症候群は性器結核および住血吸虫症によって著しく引き起こされます。
特に、性器結核は、子宮腔の完全な閉塞、治療するのが非常に困難な病理学的状態を含むことが多い。
アッシャーマン症候群は、女性が手術を受けたことがない場合や、外傷や子宮妊娠がない場合でも発症する可能性があることに注意する必要があります。
掻爬後のアッシャーマン症候群
掻爬術は、以下の目的で診断または治療目的で行われる侵襲的な婦人科手術です。
- 子宮内膜の一部を服用します（たとえば、いくつかの月経障害の原因を追跡したり、子宮頸がんの疑いを確認/拒否したりするために）。
- 子宮に含まれる異常な腫瘤（腫瘍、子宮筋腫または子宮ポリープ）を取り除きます。
- 不要な妊娠を自発的に中断する（妊娠13週まで）。
手術中は、子宮内膜組織（子宮内膜）の一部を切除する掻爬器と呼ばれる器具が使用されます。 手技があまりにも活発に行われ、子宮内膜の基底層を超えた場合、それが十分に再生されなくなり、Asherman症候群が引き継ぎます。
アッシャーマン症候群：危険因子
Asherman症候群を発症する可能性を高める要因には、以下のものがあります。
- 患者の年齢
- 妊娠数
- 太りすぎ/肥満;
- 自然流産（特に妊娠期間に関して遅れる場合）。
- 子宮の中隔または二子宮の子宮のような子宮の先天的な欠陥。
アッシャーマン症候群は後天性疾患ですが、この状態を発症する遺伝的素因はまだ研究中です。
症状と合併症
Asherman症候群は、以下に基づいてさまざまな疾患と関連している可能性があります。
- 癒着の位置 ：子宮内では、病変は一部の領域に限局することもあればコンフルエントになることもあります。 一般的に、癒着は血管新生化されておらず、最も適切な治療計画を立てるのに役立ちます重要な要素です。
- 重力 ：傷跡は薄くても太くてもかまいません。 癒着の程度は、症例が軽度、中等度または重度のいずれであるかを決定します。 病気の重症度は3つのグレードに要約することができます。
- 軽度のアッシャーマン症候群 ：子宮腔の3分の1以下を含む緩い癒着はほとんどなく、正常または月経困難症の月経があります。
- 中等度アッシャーマン症候群 ：子宮の3分の1または2分の2に緩い癒着と密集した月経困難症の合併。
- 重症アッシャーマン症候群 ：無月経を伴う、子宮腔の3分の2以上を含む緻密で粘り強い癒着。
- 月経周期の特徴 （持続期間、頻度、失血量など）
- 機能性残存子宮内膜の量です 。
Asherman症候群は通常以下の症状で起こります：
- 月経流出および出血の持続期間の減少または欠如 ：Asherman症候群は、持続期間および失血量 （ 月経困難症 ）の観点から、 無月経 （ 月経の欠如）または不十分な月経周期に関連し得る。
- 不妊症 ：子宮腔内の線維性癒着の存在は、受胎産物の正常なネスティングを妨げるかまたは妨げる可能性がある。 これは受胎能の低下と相関しており、妊娠を開始するのを困難にする可能性があります。
Asherman症候群に関連している可能性がある他の症状は以下のとおりです。
- 月経中の痛み（ 月経困難症 ）。
- 痛みを伴う排卵 （ mittelschmerz ）。
注記
Asherman症候群の女性の中には月経がない人もいますが、毎月腹部の痛みを感じます。 この障害は、月経が起こっていることを示している可能性がありますが、子宮頸部を癒着させる癒着のため、失血は膣管から抜け出す機会がありません。
月経異常は、いつもではありませんが、アッシャーマン症候群の重症度に関連していることが多くあります。 。 言い換えれば、症状は、個別に考えた場合、必ずしも状況の重力を反映するわけではありません。
考えられる合併症
重症度に応じて、Asherman症候群は不妊症 、 中絶の繰り返しおよび将来の産科合併症を引き起こす可能性があります。 未治療のままにしておくと、癒着に起因する月経流出の閉塞が、場合によっては子宮内膜症を引き起こすことがあります。
アッシャーマン症候群と妊娠
アッシャーマン症候群で妊娠が行われる場合、リスクは状況の深刻さに左右されるため、専門医によってケースバイケースで評価される必要があります。 通常、軽度の症例では問題ありません。
アッシャーマン症候群が重症で、 異常な胎盤形成 （例、胎盤付着）が含まれる場合、合併症が主に起こります。 他の報告された状況は早産 、 子宮破裂および妊娠の自発的終了です 。
アッシャーマン症候群はまた、子宮頸管が胎児の成長する体重を支えることができなくなり、その圧力が胎盤を破裂させ、母親が時期尚早に分娩するような状態である子宮頸管機能不全にも関連し得る。
診断
アッシャーマン症候群の診断の定式化を可能にする手順は、患者から個人的な病歴に関する最大数の情報を得るために既往歴から始まる。
確認は子宮の直接可視化を伴う子宮鏡検査 （アッシャーマン症候群のためのゴールドスタンダード技術 ）によって提供される。
この調査は診断にとって最も信頼でき、癒着の程度とそれらが子宮内膜腔をどれだけ損傷するかを正確に明らかにします。 子宮鏡検査はまた、管の入り口の視覚化を可能にし、各症例についての具体的な予測を示す治療の実際の可能性を確立する。
Asherman症候群を評価する際に、 子宮頸管造影法も有用である可能性がありますが、これは子宮鏡検査ほど有益ではありません。
一方、 二次元超音波は、癒着性子宮内疾患を示唆するかもしれないが、アッシャーマン症候群を診断するための信頼できる方法ではありません。
血液検査に関しては 、ホルモン投与量は生殖機能と一致するレベルを示します。
注記
Asherman症候群は、妊娠しようとしていない女性では、症状（月経困難症、月経前の痛みなど）を認識できない可能性があるため、認識されない可能性があります。 さらに、病理学は、通常の検査または超音波などの手技では通常検出できないので、 診断が不十分である可能性がある。
治療
Asherman症候群の治療は、病因（例えば、産科外傷、感染症など）、病変の程度、および年齢や妊娠したいという希望などの他の個々の要因の存在によって異なります。
一般的に、軽度または中等度の重症度の癒着は、経験豊富な外科医による子宮鏡検査 （腹腔鏡下補助によることもあります）によってうまく管理できます。 子宮腔の完全抹消、卵管の閉塞、深い子宮内膜または子宮内膜の外傷の関与は、 異なる外科的介入および／またはホルモン療法を必要とするか、または矯正さえもできない状態である。
それゆえ、特にアッシャーマン症候群の最も重症の場合には、癒着が再形成する傾向があることを考慮しなければなりません。
癒着の除去
子宮内膜の内層は、癒着の切除 （ アデリオリシス ）、 子宮鏡検査または他の種類の介入によって修復することができます。
アッシャーマン症候群の外科的治療の間、子宮腔の腹腔鏡的制御が、ジェスチャーに対する細心の注意を払って提供され、新たな瘢痕の作成、さらに状態の悪化、または子宮の穿孔さえも回避する。 介入は、癒着または切除鏡（電気エネルギーの使用のおかげで、切断と同時凝固の両方を可能にする器具）を取り除くためのマイクロハサミの使用を含む。
再発防止
術後の回復期に子宮壁が接触するのを避けるために、アッシャーマン症候群に対する矯正介入の最後に、 バリアや子宮内器具の使用など、さまざまな方法を使用できます （例：フォーリーカテーテル、子宮内バルーン、子宮内ステント、架橋ヒアルロン酸など） それらの配置は、起こりうる感染の危険性を減らすために抗生物質予防を必要とします。
子宮内膜の増殖を促進するために使用される薬理学的方法には、エストロゲンとそれに続くプロゲスチンおよび血管拡張薬の使用による、 順次ホルモン療法が含まれる 。 この治療の目的は、子宮内膜の成長を刺激し 、癒着の再形成を防ぐことです。
他の医師は、再発性癒着の早期発見のために、週1回 、 外来子宮鏡検査を処方することによって再発を回避することを好む（言い換えれば、形成されていない新しい病変を排除する）。
手術後、Asherman症候群からの適切な回復は定期的な超音波検査でモニターされます 。
