一般性
群発性頭痛は、片側性の激しい頭痛を特徴とする症状で、頭の片側だけに限局しています。 この形態の原発性頭痛に伴う痛みを伴う発作は、周期的な特徴を伴って定期的に起こります。活動的な段階は数週間から数ヶ月続き、痛みを伴わずに長期間の自発的寛解を繰り返します。
群発性頭痛の形態
2種類の形態の頭痛が区別されます。
- エピソード形態は、房が7日から数ヶ月続き、無病期間が2週間を超えるときに起こる。
- 慢性的な症状は、著しい痛みのない間隔をあけずに、毎日1年以上連続して発作が起こる場合に発生します。 群発性頭痛症例の約10％は慢性です。
原因
激しい痛みは、三叉神経に圧力をかける頭蓋血管の過剰な拡張の結果として発生します。
頭痛の原因はまだ完全には解明されていませんが、いくつかの仮説があります。
- 研究は、群発性頭痛発作の間に視床下部でより多くの活動があることを示しました。 痛みを伴う刺激は、脳の基部から顔面に広がる神経経路（三叉神経 - 自律神経反射経路）が関与するためにこの領域から発生する可能性があります。 三叉神経は、圧力（触覚）、熱または疼痛の知覚などの顔面の感覚情報を伝える役割を果たす主な脳神経です。 視床下部によって活性化されると、三叉神経の敏感な終結が群発性頭痛に関連する特有の眼痛を引き起こし、さらに別の群の神経線維を含み、それが鼻の鬱血、涙および発赤を誘発する。 「目。
- さらに、視床下部は睡眠 - 覚醒サイクルを調節するので、私たちの「内部の体内時計」の原因となります。 したがって、視床下部による概日リズムの管理に不均衡があるかもしれないと考えられています。 おそらくこの理由のために、クラスターの頭痛の攻撃とそのサイクル自体が正確な調子で現れます。
- 最後に、その責任は、三角神経および涙腺および鼻粘膜への刺激を導く神経経路に接続された神経構造である、口蓋口蓋神経節の終末の機能不全にあると考える人もいます。 これは激しいじょうろや鼻づまりのような痛みを伴う危機に伴う症状のいくつかを説明するでしょう。
注意してください。 群発性頭痛は、腫瘍や動脈瘤などの根本的な脳の状態によって引き起こされるものではありません。
トリガー要因
クラスタの頭痛を引き起こす主な要因は次のとおりです。
- アルコール飲料の摂取（視床下部の化学的不均衡の可能性のある作用に有利に働く）。
- たばこの煙
- ストレスと激しい感情。
- 睡眠覚醒リズムの変化
- 時差ぼけの影響。
- いくつかの薬（例：ニトログリセリン、虚血性心疾患を患っている患者に使用される抗狭心症薬）。
これらの因子は疾患の活動期、すなわち痛みを伴う危機の期間（クラスター）の間に作用し、寛解期（あるクラスターと別のクラスターとの間）には作用しないように思われる。 さらに、クラスターの頭痛は気候変動の時期、特に春と秋に頻繁に現れる傾向があることに注意すべきです。 攻撃は、しかしながら、頻度、持続期間および強度が人から人へと非常に変化して提示されている。
最も危険にさらされている人
誰でも影響を受ける可能性がありますが、この種の頭痛は主に男性に起こります。 最も影響を受ける年齢層は20〜50歳です。 明らかに、最も影響を受ける経済的階級は中高度のものであり、患者のほとんどは喫煙者です。 それが女性の性において必要とされるとき、群発性頭痛はより早く始まるようです。
症状
群発性頭痛は極度の痛みを引き起こします。 攻撃は予測できず、通常、開始後5〜10分以内に最大の効果を発揮します。
- 痛みの種類 群発性頭痛の痛みは、ほとんど常に一方的であり（常に頭の片側だけに影響を与えます）、そして攻撃の間、それは厳密に同じ側に残ります。 新しい群発性頭痛の症状が発生したとき、それが頭の反対側に起こることはめったにありません。
- 痛みの強さ。 群発性頭痛の痛みは一般的に非常に激しくてひどいものであり、しばしば刺すようなものと刺すようなものとして説明されます。 それは偶発的または一定であり得る。 激しい攻撃の間、ほとんどの人は不安でいらいらします。安らぎを見つけるために、動き、前後に歩き、手や物で頭の痛む側を押すように導かれます。 横になった姿勢は痛みを悪化させ、時に攻撃を長引かせます。
- 痛みの局在 痛みは、寺院、顎、鼻、歯列弓またはあごに照射される可能性があるため、目と頬骨の周囲に局在しています。 いくつかのケースでは頭蓋骨を含めて頭蓋骨の全面が痛みの影響を受けています。
- 痛みの期間 Grappoloinizia頭痛は警告なしに発作し、5〜10分以内にすぐに最大強度に達する。 1つのエピソードは15分から3時間続くことがありますが、それが始まると急激に減少し、完全に消えるまで急激に減少します。 発作後、ほとんどの患者は完全に痛みがなくなりますが疲れきっています。
- 頭痛の頻度 通常、1日に1〜3回の攻撃が必要です（1日に最大8回の攻撃）。 これらのエピソードは、数週間または数ヶ月間毎日起こり、頭痛のない期間が続き、それは数カ月または数年間続く（平均は１年である）。 多くの場合、群発性頭痛は、主にREM（Rapid Eyes Movement）睡眠相の間に、特に夕方の9時から朝の10時の間の同じ時間帯に発生します。
群発性頭痛のその他の症状
特徴的な頭痛は、次のような他のよく定義された症状と関連している可能性があります。
- 動揺感
- 涙と結膜の混雑。
- 眼瞼下垂症（上まぶたの下降）。
- ミオシス（瞳孔の収縮）
- 結膜の刺激。
- 充血（頭への血流の増加）。
- 眼瞼浮腫の出現。
- 鼻漏や鼻づまり。
- 光恐怖症（光感受性）および音声恐怖症（ノイズ回避）。
- 顔の発赤。
片頭痛とは異なり、群発性頭痛は吐き気や嘔吐を伴うことはほとんどありません。
診断
群発性頭痛の診断は、主に患者によって報告された症状の説明に基づいています。 群発性頭痛は特徴的な種類の疼痛（位置と強度による）および正確な発作パターン（頻度と期間）を示します。障害の程度を定義するためにこの情報を医師に報告する必要があります。
身体検査が群発性頭痛のエピソードの間に行われるならば、時々、バーナード - ホーナー眼瞳孔症候群（片側のまぶたの低下、瞳孔の狭窄など）を強調することは可能です。 これらの症状は通常他の時期には見られません。
診断の確認を提供できる証拠は利用できませんが、頭痛の根底にある可能性がある他の原因を排除するため、またはより深刻な病理学的状態を探すために、患者はさらなる調査を受けることがあります。 例えば、
- コンピュータ断層撮影 （ ＣＴ ）および磁気共鳴は、下垂体腺腫または脳腫瘍のような良性または悪性の拡大性病変の排除を可能にする。
- 腰椎穿刺 （rachicentesi、脳脊髄液の抽出を伴う技術）は、感染症、髄膜炎または他の神経学的状態などの状態に関して鑑別診断を得るために行われる。
鑑別診断
医師は、次のような、群発性頭痛に似た症状を引き起こす一連の他の原因を除外しなければなりません。
- 三叉神経痛 ：しばしば両側性の頭痛で起こる（群発性頭痛は片側性である傾向がある）。
- 慢性発作性片頭痛 ：群発性頭痛に似た状態ですが、発作ははるかに短くなります（多くの場合数秒間続きます）。
- 副鼻腔炎 ：群発性頭痛と同じ領域に位置する、顔の痛みとともに発生しますが、エピソードとしては現れません。
患者は、群発性頭痛の発症が起こり始めたらすぐに医師に相談し、他の病気を除外し、最も効果的な治療法を見つけるべきです。 頭痛は重症ですが、通常は根本的な病気の結果ではありませんが、脳腫瘍や血管の破裂（動脈瘤）などの非常に深刻な病状を示すことがあります。 さらに、あなたが群発性頭痛に悩むならば、あなたが障害のパターンが突然変わるならば、あなたはあなたの医者に相談する必要があります、それらが次第に悪化する傾向があるなら他の徴候が起こるなら。
脳卒中、髄膜炎、脳炎または脳腫瘍を含むいくつかの症状がいくつかの問題を示唆している可能性があり、直ちに医師の診察を受けるように患者に促すべきです。 これらには以下が含まれます。
- 突然の頭痛、非常に激しい、知覚の変化（視覚障害、眠気など）や動きの変化。
- 発熱、吐き気または嘔吐、精神的混乱、痙攣、しびれ、または言葉の明瞭な表現の困難を伴う頭痛。
- 頭部外傷後の頭痛
治療
治療の目的は、頭痛の重症度を軽減し、持続時間を短縮し、将来の攻撃を防ぐことです。 群発性頭痛に伴う疼痛は突然起こり、短時間で治まる可能性があります。そのため、アセチルサリチル酸、パラセタモール、イブプロフェンなどの鎮痛剤は効果がありません。 。
このため、群発性頭痛は特定の薬理学療法で管理することができます。
- 群発性頭痛を軽減するための 攻撃療法 。 最も成功している治療法はスマトリプタン （Imigran（登録商標））または他のトリプタンの投与を含み、これらは10〜15分以内に疼痛に対して作用することができた。 約15分間マスクを通して純粋な酸素を吸入することでさえ、群発性頭痛を軽減するのに本当に効果的であることが証明された手段です。 即効性対症療法のその他の選択肢には、 鼻内リドカイン （局所麻酔作用を伴う）およびジヒドロエルゴタミン （群発性頭痛の急性発作に対する有効な鎮痛剤）が含まれる。
- 群発性頭痛発作を予防するための予防的治療 。 予防薬は、発作の頻度と期間を減らすだけでなく、頭痛の激しさを減らすために処方することができます。 それらは、群発性頭痛の発症から始まり、これが必要とされる期間全体にわたって続けなければならない治療プロトコルに含まれている。 予防的治療は、専門家の指導と慎重な監督の下でのみ行われるべきです。 群発性頭痛の予防に使用される薬には、 ベラパミル （カルシウム拮抗薬、血圧に作用する）、 炭酸リチウム （慢性型に採用）、 バルプロ酸ナトリウム （抗けいれん薬）、 プレドニゾン （ステロイド性抗炎症薬、予防治療のみ）短期）。
群発性頭痛を予防または管理するために使用されるすべての薬は潜在的な副作用があり、他の病的状態を持つ人々には適していないかもしれません。 他の薬と同様に、医師の指示に注意深く従うことが重要です。 まれに、慢性の形態を持ちそして薬物治療に抵抗性の患者のために、三叉神経によって仲介される疼痛の伝導の部分的な抑制を含む手術が推奨されるかもしれません。
