一般性
くるぶし骨折は、足首のくるぶしの片方または両方の破裂を特徴とする骨格損傷です。
くるぶし骨折には、少なくとも3つのタイプがあります。単顎骨折、二顎小骨骨折、および三脚小骨タイプの骨折です。
一般的なくるぶし骨折の典型的な症状は、痛み、血腫、腫脹、骨格変形および跛行です。
くるぶしの骨折および誘発原因の正確な診断のためには、身体検査、既往歴およびＸ線がほとんど常に十分である。
治療は骨折の重症度と骨折したくるぶしの数によって異なります。 軽度の骨折の場合、計画された治療法は保守的ですが、より重度の骨折の場合、計画された治療法は外科的です。
マレオリの短い解剖学的参照
下肢ごとに2つ、 malleoli （単数形、 malleolus ）は各足首の内側と外側に目に見える骨隆起です。 足首は、足と足の境界に位置する人体の重要な関節です。
足首の内側に存在するくるぶしは、 脛骨の遠位端に属し、解剖学的言語では、脛骨 くるぶしまたは内側くるぶしと呼ばれます。 一方、足首の外側に存在するくるぶしは、 腓骨 （または腓骨 ）の遠位端の一部であり、解剖学者の言葉では、腓骨 くるぶしまたは外側くるぶしと呼ばれている 。
脛骨と腓骨が脚の骨格を構成していることを思い出させる読者、脛骨と腓骨は、特に足の非常に顕著な動きの間に足首関節に安定性を提供するという重要な仕事をカバーします。
解剖学では、 内側と外側は反対の意味の2つの用語で、矢状面からの解剖学的要素の距離を示すのに役立ちます。 矢状面は人体の前後方向の分割で、そこから2つの等しい対称的な半分が派生します。
中方向は、矢状面に「近い」または「近い」ことを意味し、横方向は、矢状面から「遠い」または「遠い」を意味する。
くるぶし骨折とは何ですか？
くるぶし骨折は、足首レベルで目に見える片方または両方の目立った骨の破裂からなる骨格損傷です。
言い換えれば、それは一方または両方のくるぶしの破裂を特徴とする足首の損傷です。
マレオール割れ目の種類
医師は、くるぶし骨折のエピソードを3つの主なタイプで区別しています。単顎骨折のタイプ、両顎骨折のタイプ、および三脚骨折のタイプです。
- 単峰性骨折 ：それは2つのマレオリのうちの1つのみの骨の破裂です。
片側性骨折が足首の内側にあるくるぶし（脛骨くるぶし）に影響を与える場合、医師は、より適切には、 脛骨くるぶし骨折（または内側くるぶしの骨折）について話します。 一方、片側性骨折が足首の外側にあるくるぶしに関連する場合、医師は好ましくは腓骨くるぶしの骨折（または外側くるぶしの骨折）を話す。
- 両顎骨折 ： Pottの両顎骨折としても知られています。 脛骨くるぶしと腓骨足首くるぶしの現代的な骨折です。
- 三脚骨折 ： Palleの三脚骨折骨折としても知られています。これは、腓骨くるぶし、脛骨くるぶし、および脛骨遠位端の後部の現代的な骨折を特徴とする三重損傷です（不適切に後部くるぶしと呼ばれます）。
一般的に、Palleの三脚骨折のエピソードはまた、足首靭帯の伸張または損傷を伴います。
疫学
くるぶし骨折は最も一般的な足首の損傷を表します。 それゆえ、それは、距骨の骨折（足の足の主骨）および足首のいわゆる靭帯の病変の発症の前に起こる。
臨床症例の60〜70％では、くるぶし骨折は片側性骨折です。 臨床例の15〜20％では、両顎骨折です。 最後に、臨床症例の7〜12％で、それは脛骨骨折です。
一般に、くるぶし骨折イベントは男女間で均等に分布しています。 しかし、読者に好奇心を持ち帰るのは良いことです。le骨折した男性は若い成人人口に頻繁に属し、一方、fracture骨折した女性は50〜70歳の年齢層に属することが多いです。
原因
くるぶし骨折の主な原因は次のとおりです。
- 過度のねじれや回転足首の動き。 一般に、フットボール、ラグビー、バレーボール、アメリカンフットボールなどのスポーツを練習する人はそのような動きの犠牲者です。
- 偶発的な転倒またはつまずき。これは、例えば、歩行中、特定の作業活動および特定の国内活動中に発生する可能性があります。
- 一般的に足首や下肢に強い衝撃を与えます。モーターやオートバイの事故によるものです。
症状と合併症
くるぶしの骨折の典型的な症状と徴候は、足首の痛み、足首の腫れ、足首の血腫、足首レベルでの骨格の変形、歩行困難（跛行）および足首の可動性の低下から成ります。
マレオール割れ目の可能な表現
現在の骨病変の特徴に基づいて、くるぶしの骨折は様々な方法で起こり得る：例えば、それは構成または分解、安定または不安定、単純または多区分、閉鎖または開放などであり得る。
- 複合骨折では、骨折した骨の破片は解剖学的位置を維持します。 一方、転位骨折では、骨折した骨の破片がその自然な解剖学的位置（より重傷）に対して変位します。
- 不安定な骨折では、骨折した骨の破片が近づくのを妨げる変形力（筋力など）があることがわかり、治癒過程が劇的に遅くなります。 一方、安定した骨折では、変形する力がないため、骨折した骨の破片はすでに治癒過程に有利な位置にあります。
一般に、安定した骨折は構成されているかわずかに分解されますが、不安定な骨折はほとんどの場合分解されます。
- 単純骨折では1つの破断点しかなく、そこから2つの骨片が生じます。 多角形骨折（または粉砕骨折）では、より多くの骨折点があるため、2つ以上の骨片が確実にあります。
原則として、単純骨折も安定していますが、多断片骨折は不安定になる傾向があります。
- 開放骨折では、特異性は皮膚からの骨折した骨の断片の突出です。 感染の危険性がある皮膚創傷を作り出すことに加えて、この突出は様々な程度の骨格変形および多かれ少なかれ深刻な筋肉損傷を引き起こす可能性がある。 一方、閉鎖骨折では、骨片の皮膚からの突出はありません。
通常、閉鎖骨折は複合的で安定かつ単純であり、一方、開放骨折は置換され、不安定で多肉多様である。
合併症
最も重度のくるぶし骨折は、特に治療が不十分である場合に、 足首変形性関節症を助長する要因です。
述べられたように、開いたくるぶし骨折は代わりに感染症 、 骨格奇形および/または筋肉損傷の原因である場合があります。
診断
一般に、くるぶし骨折が疑われる患者のための診断手順には、正確な理学的検査、慎重な病歴および一連の画像診断検査が含まれる。
画像診断検査は骨折の存在に関する疑いを確認するために不可欠です。
客観的および全体的な検討
身体検査は、異常な状態を示す徴候の患者における存在または不在を確認するために医師によって行われる一連の診断的「操作」である。
くるぶしの骨折が疑われる場合、最も古典的な客観的検査は、その対象として痛みを伴う足首を持ち、少なくとも2つの診断「手技」を伴います：いくつかの血腫、腫脹、変形などの検索。 そして動く能力の評価。
既往歴に移ると、後者は患者または彼の家族によって報告された医学的興味のある症状と事実の批判的な収集と研究である（注意：患者が小さいときは何よりも家族が関与している）。
くるぶしの骨折が疑われる場合、最も古典的な既往歴は、可能性のある誘発因子および危険の状態を明らかにすることができます。
画像の診断
くるぶし骨折を検出するための理想的な画像診断検査は以下のとおりです。
- X線 ：それは実際の検査で、写真プレートまたはデジタル画像上で骨折の特徴を明確に示します。 例えば、X線のおかげで、医者はくるぶし骨折が構成されているか、壊れているか、開いているかなどを理解することができます。
痛みを伴うことはないが、それはその実行がヒトに有害な少量の電離放射線に患者をさらすことを含むので、最小侵襲性と考えられるべきである。
- TAC （またはコンピュータ断層撮影 ）：骨を含む内臓の3次元画像を提供するテストです。 画像は非常に鮮明で、X線では把握できない詳細があります。
例えば、Ｘ線とは異なり、ＣＴスキャンは足首靭帯の可能性のある関与を検出することができる。
問題の検査は完全に無痛ではあるが、無視できない線量の人体に有害な電離放射線に患者をさらすことを含むので、医師はTACが厳密に必要な場合にのみ使用する。
- 核磁気共鳴 （またはＭＲＩ ）：磁場の形成のおかげで、ＭＲＩは調査中の解剖学的領域に位置する軟組織（靭帯など）および硬組織（骨）の詳細な画像を提供する。 完全に痛みがなく、画像を作成するために使用される磁場は人間の健康にまったく有害ではないため、これは完全に非侵襲的なテストでもあります。
治療
くるぶし骨折の治療法は、どの程度の数のくるぶしが骨折しているか、そして骨折の程度によって異なります。
一般に、くるぶしの破片が互いに接近していて傷害が深刻でなければ、影響を受けた足首の 安静と固定は少なくとも6〜8週間は十分であるという規則が有効です。 一方、くるぶしの破片がアプローチで遠くにあるか塞がれていて、傷害が深刻であるならば、 手術の使用は基本です。
腓骨骨折の骨折の際の治療
腓骨くるぶしの重症でない骨折（したがって複合的で安定した骨折）は、安静時、 しっくいによる足首の固定化および地面での安静時の回避のための松葉杖の使用からなる保守的な治療を含みます。 一般に、これらの状況では、しっくいは足および大部分の脚に影響を及ぼし、そして約６週間続く。
一方、腓骨くるぶしの重度の骨折は外科医の介入を必要とし、外科医は最初に骨の断片を正しい解剖学的位置に再配置し、次にそれらをねじ、ピンなどを使用して互いに溶接しなければならない。 手術の終わりには、安静にして、手術済みの足首を動けなくし、松葉杖を使用して、地面に安静にしないようにすることが必須です。 通常、安静と不動化は6〜8週間続きます。
けい骨骨折の1例
脛骨くるぶし骨折の存在下で想定される治療は、腓骨筋骨折の場合、上述したものと非常に類似している。
両裂性骨折の1例
重症度にかかわらず、両顎骨折のエピソードは手術を必要とし、その後に休憩期間、少なくとも6週間の足首固定、そして松葉杖の使用が続きます。
手術が推奨されていない両顎骨折の唯一の症例は、患者が深刻な健康問題に苦しんでいる症例です。 そのような状況では、実際には、外科的行為は致命的な可能性があります。
三重裂傷の手術における治療
三脚骨折の存在下で想定される治療法は、両顎骨骨折の場合、上記と同じではないにしても非常に類似している。 手術に適さない患者のカテゴリーも同じです。
治癒したことがある人はどうやって理解するのですか？
重度の骨折の存在下でも非重度の骨折の存在下でも、骨折したくるぶしの溶着を確認する唯一の方法は、X線検査によって健康状態を観察することです。
もしX線検査に基づいて、いくらかの骨病変が持続するならば、主治医は再び足首と足の一部を動けなくし、そしてもっと安静を勧めなければなりません。
理学療法：基本ステップ
くるぶしの骨折は、休憩と足首の固定化の後、 理学療法セッションのサイクルを必要とします。
そのような状況では、理学療法は、患部の足首の関節可動性を再確立すること、固定された下肢の筋肉を長時間強化することなどに役立つ。
予後
適切に治療されたくるぶし骨折の予後は、骨折の重症度によって異なります。 これは、重症度の低い骨折より重症度の低い骨折のほうが予後がよいことを意味します。
予防
スポーツでは、足部の筋肉を定期的に伸ばして強化することで、特定のトレーニングセッションで、くるぶし骨折のリスクを減らすことができます。
過去にくるぶし骨折を経験したことのある人は、足首装具を着用することで再発のリスクを減らすことができます。
