抗うつ薬療法の段階
抗うつ剤による治療は、その主な目的として、うつ病を患っている患者の健康状態（身体的、精神的および社会的）を回復させることによって、病気を寛解させることを目的としています。 治療のもう一つの目的は再発相を防ぐことです。
- 初期または急性期：それは、疾患の症状の寛解をもたらし、それに関連するリスクと影響を減らすことを目的としています。
この最初のステップは6から12週間続きます。 主な目的は、疾患の発症前の状態に患者を戻すことです。 抗うつ薬治療はすぐに有効な治療法ではありません、実際にそれは薬の効果が明白になるために数週間かかります。 初めに、あなたはそれから次の週に統合に達するために、薬の投与の開始から約2、3週間後にわずかな改善を経験することができます。 薬物の種類と治療の種類を決定する前に、詳細な臨床分析を実施して、個人の家族歴、個人歴およびその他の随伴障害を評価することをお勧めします。 さらに、薬物の選択において、最終的な分子が作用するであろう病気の被験者の心理生物学的状況を考慮に入れることが必要である。
これらの考察に基づいて、各患者にとって最良の薬物を同定することを可能にする一般的および特定の基準がある。 一般的な基準に関しては、精神薬理学的経歴、または以前の治療の有効性、患者に関するデータ、選択された抗うつ薬の有効性、副作用および他の薬との相互作用が含まれます。
具体的な側面を考慮して、それらは臨床経過の評価と共に、病気の重症度の評価および問題の対象を苦しめるうつ病のサブタイプを指す。 他の特定の特徴は、例えば妊娠および／または母乳育児、年齢および他の疾患の同時存在である。
この分析の終わりに、我々は選択された活性成分の滴定と最小有効量の同定に移ります。 副作用が少なく、そして患者によって十分に許容されている薬物は、治療用量の達成をかなり迅速に可能にする。 その後、本物の薬物治療が始まります。
- フォローアップフェーズ：考えられる再発を回避することを目的とした治療期間が含まれます。 このフェーズは、病気の急性期に良い結果を達成した後に始まります。 通常、この段階は、病気の被験者の精神的バランスが完全に回復してから約4〜6ヶ月間続きます。 継続期間が8〜10ヶ月続く場合があります。
この時間の後、得られた結果に基づいて維持療法を続ける必要がないと考えられる場合は、投与量を徐々に減らして治療の中止を決定することが可能である。 患者は、治療の段階的な中断中に監視されなければなりません。
- メンテナンス段階：この段階の主な目的は、いわゆる再発を防ぐことです。 治療目的がある前の段階と比較して、メンテナンスは予防目的があります。
- 中断または中断段階：薬物治療の中断は、病人が前の段階すべてに積極的に反応したときに始まります。 それがこの最後の段階に達したら観察されるべき非常に重要な予防策は薬剤の突然の離脱を避けることです。 代わりに、投与量は2〜4週間かけて徐々に減らして管理する必要があります。 このようにして実施される中断は、不安、過敏性、不眠症、発汗および一般的な倦怠感などの症状の発症を回避する。
「治療抵抗性うつ病」とはどういう意味ですか？
この用語は、病気の被験体が抗鬱剤による薬理学的治療に正しく反応しない場合を指す。 具体的には、2つの異なるクラスに属し、治療法に従って使用される少なくとも2つの薬に対する反応がない場合の治療抵抗性うつ病について説明します。 多数の研究から、大うつ病と診断された個体のうち、約30〜50％の対象が抗うつ薬による最初の治療に適切に反応しないことがわかった。 それだけでなく、最良の薬を見つけることを試みることにおける複数の変化の後でさえ、うつ病に罹患した個体の最大１０％が疾患の残存症状を示し続けることが観察されている。
薬剤耐性の予測因子
現在、薬剤耐性の予測因子は、社会人口学的因子と臨床的因子の2つのグループに分けられています。 例えば、社会人口学的要因の中で、女性の性別は、疾患の発症だけでなく、その後の治療に対する耐性を発症する傾向があることが観察されている。 一方、臨床的要因を考慮すると、発症年齢、気分障害へのなじみ、症状の重症度、および障害の慢性化などの要因が治療反応に悪影響を及ぼす。
抗うつ薬治療に対する耐性のレベル
文献では、治療抵抗性うつ病のさまざまな段階の分類を可能にする2つの主要なシステムが確認されています。
最初のシステムは1997年に生まれました、そして、異なる治療メカニズムへの反応に関してゼロから6までに分類される6つの異なる段階を考慮します。 要するに、ゼロ段階は、患者が反応しないと考えられるが、投与量および治療のタイミングが適切ではないと疑われる疑似抵抗に対応する。 一方、ステージ1では、病気の人は最初の治療に有効性が証明された薬では反応しないため、正しい投与量で指示された時間にわたって定期的に投与されるため、相対的な抵抗について話します。 このシステムで識別される病期は、数が増えることで重症度が増します。 最後の段階は、絶対的な抵抗と呼ばれる状況に対応し、ここで患者は、両側の電気痙攣療法に関連した抗うつ薬による3つの異なる試みに反応しません。
代わりに、うつ病のさまざまな段階の分類を可能にする2番目のシステムは、薬物治療に対する3度の耐性を識別します。 このシステムは、さまざまな試みに対する反応の種類と治療段階の期間に基づいています。
薬剤耐性を治療するには？
今日まで、薬剤耐性の治療のための戦略は、進行中の療法の最適化、他の抗うつ薬による置換、または2つ以上の抗うつ薬の組み合わせを想定している。 最後に、治療の強化は、主に抗うつ薬ではない薬を投与することによっても実施できます。
進行中の治療法の最適化に関して、それは患者が治療法に応答しない場合の投与量の評価を提供する。 続いて、最適化の段階にあり、これもまた薬物の投与量の増加に続いて、患者から治療的に満足のいく答えが得られていない場合、それは置換に渡される。
あなたが最初に投与されたそれと比較してあなたが薬の取り替えでどんな基準に従いますか？
患者を薬物相互作用の危険性または望ましくない作用にさらさないようにするために、一般に、最初の抗うつ薬を同じクラスの別の薬物または異なるクラスに属する別の薬物と交換する。
ただし、上記の利点に加えて、この方法にもいくつかの欠点があることを忘れないでください。 これらの中には、新薬の作用の潜伏期間およびその最適用量に達するための両方のためのより長い寛解時間がある。
薬剤耐性を治療する別の方法は抗うつ薬を組み合わせることです。 それは薬理学的耐性の状態を回避するために２つ以上の抗鬱剤の会合を含む。 この実施は、患者が最初の治療で治療を続けることができ、後者の中断による望ましくない効果を回避することができるという利点を有する。 さらに、低用量の各抗うつ剤を使用することができ、これもまた副作用を軽減する。
この方法が示す不利な点の中で、患者は、あたかもそれが単剤療法であるかのように、第二の抗うつ薬にしか反応し得なかった。 他の欠点は、２つの薬物を組み合わせて開発する可能性のある薬理学的相互作用によって表される可能性がある。
最後に、薬剤耐性に対処するために使用されていた最後の戦略は強化されています。 またこの場合それはより多くの薬を使うことの問題です。 この場合、処方された抗うつ剤とともに、必ずしも他の抗うつ剤ではない他の薬剤が併用される。 この協会の目的は抗うつ効果を高めることです。 この選択が提示する利点は、患者が初期薬物を使用し続ける可能性である。 考えられる不利な点に関しては、薬物間の可能な薬理学的相互作用がまたある。 さらに、長期治療に関する情報はほとんどありません。
