一般性
気管支痙攣は、気管支および細気管支を囲む平滑筋の異常で過度の収縮です。 完全な閉塞ではないにしても、気道が狭くなります。
気管支痙攣に苦しむ人々は、呼吸中の呼吸、咳、喘鳴、および胸部圧迫感を訴えるのに苦労しています。 咳の存在は、気管支および閉塞した細気管支の粘膜による粘液産生の増加に関連しています。
気管支痙攣の主な原因は喘息と気管支炎です。 これら二つの病的状態はどちらも炎症性です。
多くの場合、確定診断のためには、身体検査と患者の病歴の評価で十分です。
この治療法は薬理学的治療法で、気道を開く薬（ベータ2アゴニストと抗コリン作用性気管支拡張薬）と炎症状態を軽減する抗炎症薬（コルチコステロイド）で構成されています。
気管支および細気管支の解剖学
気管支は気管に続く気道を表す。
成人の被験者では、気管は4番目から5番目の胸椎のレベルで分岐して、2つの主要な （または主要な） 気管支を生じます。1つは右肺用、もう1つは左肺用です。
一次気管支はさらに小さい口径の枝に細分され、医学用語で気管支樹と呼ばれるものを構成する。
気管支樹は、肺の外側の気道（または呼吸器）および肺内気道（二次および三次気管支、細気管支、終末細気管支および呼吸細気管支）からなる。
上気道（鼻腔、上咽頭、咽頭、喉頭および気管）と同様に、気管支は、外部環境から来る空気を肺の機能単位に輸送する機能を有する：いわゆる肺胞。 。
毛細血管の密集したネットワークに囲まれて、肺胞は吸い込まれた空気を受け取り、そして血液が全体の有機体によって必要とされる酸素でそれ自身を「満たす」ことを可能にする小さなポケットです。 実際、肺胞内では、毛細血管内を循環する血液と呼吸によって導入される大気との間で酸素 - 二酸化炭素ガス交換が行われる。
組織学的な観点から、気管支 - 細気管支系は肺に入るにつれてその構造を次第に変化させる傾向がある：一次気管支では、軟骨成分が筋肉よりも優れている（気管に顕著な類似性がある）。 ; 二次気管支から肺胞の直前まで筋肉成分が引き継ぎ、徐々に軟骨に取って代わります。
気管支痙攣とは何ですか？
気管支痙攣は、 気管支の平滑筋の異常な収縮であり、これは狭窄、または特に重篤な場合には気道の完全閉塞を引き起こす。
狭窄または完全閉塞は通常一時的なので、遅かれ早かれ気道開通性が回復します。
気管支痙攣の主な結果
気管支痙攣を患っている個人は、気管支および／または細気管支を通る空気の通過に対する障害があるので 、 呼吸するのに苦労している。
しかし、状況は予想以上に少し複雑です。 実際、狭窄や閉塞は気管支粘膜に大量の粘液を産生させます。
- 肺に入る空気を遮断するのに役立ちます。
- 気管支の内壁を刺激し、炎症を起こします。
- 咳の出現を好む（注意：咳はこの閉塞性粘液を排除するのに役立つ防御的メカニズムである）。
原因
気管支けいれんの主な原因は、気管支樹の2つの既知の広範な炎症状態、すなわち喘息と気管支炎です。
喘息は、アレルゲン*（例：花粉、食物、ほこり、動物の毛髪など）、呼吸器感染症、薬（NSAID、およびベータ）との接触後に症状が通常急性になる慢性的な、おそらく遺伝的な病的状態です。 - 特にブロッカー、運動、過度の感情、ストレス、喫煙。
図：気管支痙攣を患っている喘息患者と健常人の呼吸気道の比較。 空気の通路が狭くなり、粘液が存在することがわかります（黄色）。 サイトから：grosiramazing.com
気管支炎、ひいては気管支痙攣の発症を引き起こす可能性がある感染性物質。
- インフルエンザウイルス
- 合胞体ウイルス
- アデノウイルス
- インフルエンザ菌
- 肺炎球菌
- モラクセラ・カタラーリス
一方、 気管支炎は 、呼吸器感染症（風邪やインフルエンザなど）、たばこの煙、および／または汚染（環境、家庭内または職場）によって引き起こされる急性または慢性の状況です。 慢性型の気管支炎は、 慢性閉塞性肺疾患 （ COPD ）としても知られる病的状態を表します。
その他の原因
一見健康な個人では、気管支痙攣のエピソードはまた次によって引き起こされるかもしれません：
- 不耐性またはアレルギーがある特定の物質（花粉、ほこり、食べ物、カビ、動物の髪の毛などを含む）への接触または近接。
- それを実行する個人の可能性と比較して激しいまたは高すぎる身体活動。
- 抗生物質、NSAID、降圧薬などの特定の薬の摂取。 気管支痙攣を起こす可能性は、一般に、前述の薬に対する患者の不寛容に関連しています。
- 特定の侵襲的介入の前に外科分野で行われる全身麻酔。 このような状況では、気管支痙攣は合併症です。
その確立は、手術中の患者の呼吸をサポートするために使用されるチューブの医師による適用に従います。
リスク要因
すべての喘息患者、気管支炎患者、引き金にさらされた人々、気管支炎（感染症、汚染された環境など）および上記の物質のいくつかにアレルギーのある人は明らかに気管支痙攣の大きな危険にさらされています。
症状と合併症
気管支痙攣を特徴付ける症状と徴候は次のとおりです。
- せき 咳を引き起こすメカニズムはすでに治療されています。
- 息切れや呼吸困難 。 喘息または慢性気管支炎に罹患している人々では、これらの呼吸困難は一般に夕方、朝早く、または身体活動の後に悪化する。
- 呼吸中の喘鳴の存在 。 それらは患者が呼吸中に発する異常な音です。
- 胸部圧迫 。 胸の圧迫感に似ています。 時にはそれは本当の痛みのように見えることがあります。
合併症
重度の呼吸困難の存在を特徴付ける臨床症状は： 安静時呼吸困難 、 チアノーゼ （通常は指にある）および心拍数の増加です。
いつ医者を参照するのですか？
医師によると、それが存在するのでそれらに頼るのは良いことです。
- 合格の兆候が見られない咳
- 私は呼吸中に息切れしました。それは改善するのではなく、悪化する
- 熱
- 小さな呼吸の問題
さらに、やはり専門家の意見に基づいて、これらは即時の健康診断を必要とする症状です：
- 彼はそれを血でつないだ
- 指の呼吸困難とチアノーゼ
- 胸の痛み
- 心拍数の著しい増加
診断
一般的に、気管支痙攣の疑いがある場合に医師が参照する最初の診断検査は、 客観的検査と病歴の評価です。
これら2つの分析は、多くの場合、正確な最終診断を確立するのに十分です。 ただし、気管支痙攣の発症を引き起こした原因も明らかになっているため、さらに具体的な機器検査を実施する必要があるかもしれません。
審査目的
徹底的な身体検査は医者が彼に徴候について尋ねることを患者を訪問するように要求する。
最も一般的な質問は、正しい診断分析にとってより重要であるためです。
- 症状は何ですか？
- 臨床症状が現れたのはいつですか？ 特にイベントはありますか？
- その日のうちに症状がより深刻になる瞬間や特別な状況はありますか？
臨床の歴史
医師が病歴について話すとき、それらは患者の現在と過去の健康状態に関係するすべてを意味します：前述の病理学から現在のものまで。 評価時に服用した薬から数週間前までに雇った薬へ。 彼がアレルギーのある物質にさらされた可能性のある外科手術から。 等
気管支痙攣による症状がある場合、患者が以下のいずれかの存在を医師に伝えることが特に重要です。
- 喘息
- アレルギー
- 急性気管支炎
- 慢性気管支炎（慢性閉塞性肺疾患）
機器テスト
医師が確定診断に到達し、原因を究明するために使用する機器テストは、次のとおりです。
- Rxチェスト 。 肺や胸部内の他の構造のかなり明確な画像を提供します。 肺感染症の兆候を見せる。 それは患者を（非常に低い）線量の電離放射線にさらすので、それは無痛であるが最小侵襲性の試験である。
- スパイロメトリー 高速で実用的で痛みのない肺活量測定は、肺の吸息能力と呼気能力、および肺を通過する気道の開存性（すなわち開口部）を記録します。
- CTスキャン（コンピュータ断層撮影） それは胸腔に含まれる臓器の非常に網羅的な三次元画像を提供します。 それゆえ、それは肺に影響を及ぼし得る異常のほとんど（感染の徴候、炎症の徴候など）を示すことができる。
それは無視できない線量の電離放射線への患者の曝露を提供します、それ故にそれは侵襲的検査と考えられます（完全に無痛ですが）。
特定の状況において、画像の品質を高めるために、医師は患者の循環流中に造影剤を投与する。 使用された場合、この物質はアレルギー反応を引き起こす可能性があるため、検査の侵襲性のレベルを高めます（注意：一般的にこれは素因のある人に起こります）。
治療
気管支痙攣療法は、気道を開き 、気管支および細気管支の炎症状態を軽減することを目的とした薬物の投与からなる。
使用される薬には 、 β2 - アゴニスト 、 抗コリン作用性気管支拡張薬および吸入コルチコステロイドが含まれます。
BETA2アゴニスト
β2 - アゴニストはノルアドレナリン誘導体である。
これらの薬剤は、非常に短時間で気管支および細気管支の平滑筋を解放することができるので、急性喘息発作を特徴付ける症状を緩和するのに特に適している。
原因が喘息ではない場合でも有効な、最も一般的に使用されているbeta2-アゴニストは次のとおりです。
- サルブタモール
- サルメテロール
- ホルモテロール
注：β2 - アゴニストは気管支樹の炎症状態を減少させません。 したがって、彼らの行動は徴候を改善することに限られています。
抗アレルギー性気管支拡張薬
名前から推測できるように、抗コリン作用性気管支拡張薬は気道を拡張し、気管支筋に作用します。 彼らの摂取の究極の目標は、患者がよりよく呼吸できるようにすることです。
抗コリン作用性気管支拡張剤には2つのカテゴリーがあります 。 短期の抗コリン作用性気管支拡張剤と長期持続性のものです。 最初の症状は非常に短時間で発生するため、急性気管支痙攣発作に特に適しています。 後者はより長く作用するので、気管支痙攣の将来の発症を予防するのに適した薬になります。
最も投与される抗コリン作用性気管支拡張剤には、臭化イプラトロピウムおよびイソエタリンが含まれる。
注：beta2-アゴニストのように、抗コリン作用性気管支拡張薬は症状を和らげるだけです（気管支や細気管支に影響を与えうる炎症状態を改善することはありません）。
吸入によるコルチコステロイド（または吸入薬）
ステロイド薬のカテゴリに属する、吸入コルチコステロイドは気道の炎症を軽減します。 それらの使用は、患者がよりよく呼吸することおよび呼吸困難を軽減することを可能にする。
他のすべてのステロイド薬と同様に、吸入コルチコステロイドは、過剰な量で服用したり長期間服用したりすると、さまざまな副作用も引き起こしますが、そのうちいくつかは非常に深刻です。
ステロイド薬の可能性のある副作用。
- 動脈性高血圧
- 糖尿病
- 骨の衰弱または骨粗鬆症
- 緑内障
- 太りすぎまたは肥満
- 胃潰瘍
予後
予後は気管支痙攣の原因によって異なります。
引き金が軽度の重症度のものである場合、気管支痙攣の管理もまたより単純であり、合併症の危険性はより低い。
誘発因子が特に深刻な場合、気管支痙攣の治療はより複雑であり（最初は適時でなければならない）、合併症のリスクははるかに高い。
予防
- 喘息発作を引き起こす可能性があるアレルゲンとの接触を避けます。
- 特定のエンティティの身体活動の前に適切にウォームアップする。
- 感染性気道疾患（インフルエンザ、肺炎など）のある人との接触を避けます。
- 汚染された環境の中で自分自身を適切に保護してください。
これらは気管支痙攣の発症に対する最も重要な予防策のいくつかです。
