音声障害：失語症と関連疾患

一般性

私たちは他の人々に情報を伝え、説得し、対話するために私たちの声に頼っています。このため、会話障害は非常に制限的であり、コミュニケーション能力および通常の日常活動を妨げる可能性があります。

音声障害

声帯の不適切な使用からアレルギー、喉頭癌まで、人々はさまざまな原因で発声障害を発症します。これらの両極端の中には、適切に診断され治療されなければならない、発声障害の原因となる多くの臨床的状況がある。したがって、全体的または部分的な発声不能を決定するさまざまな声の障害は、単純なarse声（arse声または乾声）から無声（声の完全な欠如）まで幅広い変動性を有する。

発声障害

「 ジスフォニア 」は、話し言葉に関与する１つまたは複数の器官の構造的または機能的起源の、定性的および／または定量的、一時的または持続的な声の一般的な変更を示すために使用される医学用語である。この変化は、主にイントネーション、音色構造、音量または声の質を制御することの困難さとして理解することができる。発声障害は、話している間の痛みや不快感に関連することがあります。

発声

その声は、呼吸器系の多数の構造（肺の蛇腹、喉頭、共鳴装置）を含むかなり複雑な相互作用の結果です。呼気の間、肺から気管に向かって喉頭に向かって放出された空気は、声門を穏やかに通過し、そして声帯の振動を決定する。声帯の張り具合はさまざまで、特定の範囲の音（音波）を生み出します。音の強さは、喉頭の大きさ（直径と長さ）と、随意的な筋肉組織の収縮によって制御される声帯の緊張によって決まります。これは、甲状腺軟骨と細網様軟骨の相対位置を変化させます。距離が長くなると、声帯が大きくなり、声の強さが増します。それが減少すると、声帯は緩くなり、ピッチは減少します。喉頭全体が発声に関与しています。壁が振動し、複合（混合）音が発生するからです。増幅と共鳴の現象（質と量）は、喉頭、口腔、鼻腔、副鼻腔の作用によって起こります。連語の発話は、最後に、舌、歯、唇、頬の自発的な動きに左右されます。これらの構造のいずれかに損傷を与えると、品目の製造または管理に変更が生じる可能性があります。たとえば、声帯が炎症を起こしたり、発育したり、麻痺したりすると、正しく機能しなくなり、その結果、発声障害が生じることがあります。

ジスフォニアの種類

音声障害は起源の場合があります：

有機性 ：それらは、発声に関与する1つまたは複数の構造の形態学的または神経筋の変化によって決定されます。

有機的な性質の不自然さは、以下を参照します。

喉頭炎（急性：ウイルス性/細菌性） - （慢性：喫煙/胃食道逆流/喉頭 - 咽頭逆流）。
先天性奇形
肺の新生物、喉頭、口、咽頭または鼻腔（前癌：形成異常） - （悪性：扁平上皮癌）。
外傷（医原性：手術／挿管） - （偶発的：穿孔性／熱的）
代謝性疾患または内分泌疾患（甲状腺機能低下症/性腺機能低下症）。
血液学（アミロイドーシス）
医原性（吸入コルチコステロイド）。

機能的 ：発声機能の過剰または欠陥からなる。

機能的起源の発声障害は次のようになります。

心因性（喉頭の筋肉の緊張の変化、声の筋肉組織の弱体化、呼吸の蛇腹の機能的な変化または感情的 - 精神的な性質の変化）
声の悪用
特発性（明らかな原因なしで）。

原因

声の変化を引き起こす可能性がある原因の広い範囲があります。これらの中には、評価や治療が簡単なものもありますが、特に時間が経っても標準的な治療法で改善しない傾向がある場合には、もっと注意が必要です。

声の問題の原因には、上気道感染症、酸逆流による炎症、不適切な使用および声の乱用、喉頭結節または乳頭腫症、神経筋疾患（痙攣性発声障害または声帯の麻痺など）および精神的外傷による精神病状態が含まれます。音声障害はほぼ可逆的であり、間に合うと診断されればうまく治療できることを覚えておくことは重要です。誰でもジスフォニアを発症する可能性がありますが、いくつかの職業はより敏感です：歌手、教師、医師、弁護士、看護師、営業担当者、演説者など。

次のような多くの要因が音声障害の原因となる可能性があります。

エイジング;
アレルギー;
がん;
喫煙とアルコール乱用
胃食道逆流症（GERD）。
風邪や上気道感染症などの病気。
神経障害
心理的ストレス
手術または首のけが。
甲状腺の問題
声の悪用（誤用、「悪意」）および過度の使用（「悪夢」）。

最も一般的に症状として発声障害を呈する病気は次のとおりです。

喉頭炎;
声の神経学的障害（痙攣性発声障害）。
声帯上のポリープ、結節または嚢胞（非腫瘍病変）。
前癌性および癌性病変
再発性呼吸器乳頭腫症。
声帯麻痺、衰弱または血管病変（出血）。
白斑症。

症状

音声障害は、患者と根本的な問題に応じて、さまざまな方法で発生する可能性があります。さらに、人々は同じ症状によって異なる影響を受ける可能性があります。例えば、わずかに減少したボーカル範囲を持つ意欲的な歌手は、同じ問題を抱えている司書よりも多くの妨害を経験するかもしれません。

一般的に、発声障害はarse声 （arse声または乾いた声）で識別され、これは炎症性疾患またはよりまれに喉頭癌に関連してしばしば現れる。

実際には、声の変化は次のようになります。

完全に欠如（失語症） ：それは重度の肉体的および精神的疲労の状態を特徴づけるか、または発声筋の両側性麻痺、喉頭ジフテリアまたは異物の偶然の吸入の表現であることができます。
弱いまたは疲れている（発声） ：声の臓器の疲労の状態の典型的な、強度の減少および弱化または音の中断によって特徴付けられる声の無秩序。
震えているか不安定：声は、振動や震えのように、音質と音質によって時間の経過とともに変化すると知覚されます。この音声障害は、神経学的損傷または筋肉の問題を示している可能性があり、さまざまな他の状態と関連している可能性があります。
誤解またはささやき声 ：会話中に特定の音を発声したり単語を発音したりすることが突然困難になる人もいます（「単語を食べる」）。これは通常、神経学的状態に関連することがある声帯の筋肉変化によるものです。

痙攣性発声障害は、会話を困難にしたり、強制的にしたり、窒息させたり、吹き飛ばしたりする、不随意運動または1つ以上の喉頭筋の痙攣を特徴とする特定の音声障害です。

発声障害と関連して、それらが深刻な問題を示すことができるので特別な注意を必要とするいくつかの症状があります：

持続的なPers声（2〜3週間以上）
耳に向かって照射された痛み。
首が腫れる。
咳や窒息感に関連した嚥下困難。
慢性的な咳とのどの痛み（2週間以上）。
呼吸困難。

診断

音声障害はどのように診断されますか？

最初の診断アプローチは、以下のような、声の障害と患者の病歴に関する詳細を検出するための正確な既往歴調査を含みます。

現在の問題の期間と重大度
現在および関連する症状
関連する病歴（医薬品、呼吸器アレルギー、胃腸管疾患の有無、感染および以前の外科的処置を含む）。
呼吸器系の危険にさらされている生活習慣または職業習慣（吸入した刺激物との接触、タバコおよびアルコールの摂取）。

病気の正しい分類のために、医者はどんな疑わしい部分を見つけるために喉の検査に進みます：患者は彼の口を開けて彼の舌を突き出して同時に長い母音を発音するように勧められます。この手順は、咽頭壁および扁桃領域の壁の一部を視覚化することを可能にする。

医者は、解剖学的位置のために、音声への障害の臨床症状に基づいて確立された技術仕様および機器を使用して、直接見えない構造を調査することができます。単純な探査は、長いハンドルに取り付けられて口の中に挿入された、歯科用鏡と同様の硬質の円形鏡を用いて実施することができる。 喉頭鏡検査は、喉頭の検査で、声帯の構造と振動時の動きを確認することができます。より詳細な検査のために、医者は柔軟な光学装置（柔軟な喉頭鏡）を使うことができます。さらなるテストでは、声の問題の原因を調べることができます（例：喉頭筋の電流を測定するための喉頭筋電図検査）。

彼らは一般的な風邪にかかっているときはいつでもfrom声に苦しむ人もいます。一般に、付随する声の変化は深刻ではなく一時的なものであり、すなわち喉頭炎の消散後約2週間以内に消散する傾向がある。一方、突然の原因不明の声の変化が2〜3週間以上続く場合や、通常のコミュニケーション能力を妨げる場合は、それらはより深刻な問題の兆候である可能性があります。同じ考察が、改善しているように見える外乱の場合にも当てはまり、その後再び現れる。このような場合は、耳鼻咽喉科医（耳、鼻、のどの病気や障害を専門とする）に予約を取り、問題の原因を声で突き止めることが価値があります。

特に、次のような変化に気付いた場合は医師に相談することをお勧めします。

声の完全な喪失は数日以上続きます。
その声は, 声、鋭感、または突然深くなります。
喉はしばしば乾いているか痛みを伴う。
話すのが難しく、喉を頻繁に片づける必要があります。
失調症は、持続的な耳の痛み、体重の減少、食欲不振、咳き込み、リンパ節の腫れに関連しています。

治療

ストレス、喫煙、アルコールなどの原因となる、または好ましい要因を特定して排除するために、あらゆる試みを行うべきです。失調症の管理における最も重要な側面の1つは、声と喉の問題を回避するために良い習慣をたどることです：2〜3日間の完全な休息（会話やささやきなしで）、喫煙と水分補給を避けます。

声の問題が深刻または慢性であることが判明した場合、治療法には薬物療法、外科手術、言語療法、またはこれらの介入の組み合わせが含まれます。治療は、ほとんどの場合、通常の声に戻すことができますが、多少時間がかかります。

治療法は病理学的状態の原因と重症度に密接に関連しており、以下のようなものがあります。

メディカ ：声の変化を引き起こす要因（例：アレルギー、感染、逆流、吸入刺激物または外傷モデル）の特定と管理を含みます。いくつかの薬は、音声障害の治療に利用可能です。発声障害の原因に応じて、医師は炎症、細菌性またはウイルス性感染症、胃食道逆流などを治療するための薬を指示することがあります。薬は経口で服用するか、声帯に注射するか、手術中に局所的に塗布することができます。例えば、ステロイド注射は緊急時に歌手、俳優、芸術家のために与えられます。他の治療法は、アレルギー管理療法の場合のように、特定の原因に厳密に依存しています。一方、少量のボツリヌス毒素の注射は、筋肉のけいれんや異常な動きを減らし、喉頭の声帯筋に影響を与える神経系の運動障害（痙攣性発声障害）を解決します。
外科手術 ：声帯病変（非腫瘍性、前癌性および癌性）の切除または内視鏡的切除を伴う微小喉頭鏡検査手技を含むことがある。
Logopedic therapy ： 言語療法のリハビリテーションは、声の使用を改善し、これを乱用するのを防ぐのに役立ちます（音声教育）。言語病理医は、例えば、ラインケの浮腫、声帯結節および声の乱用に起因して、音声障害を有する患者の評価および治療において重要な役割を果たす。改善が明らかになるまでにおそらく数週間または数ヶ月かかる治療法が必要になるので、患者は完全な治療計画を順守することに非常に意欲的でなければなりません。