SARS - 重症急性呼吸器症候群

一般性

急性呼吸器症候群としても知られているSARSは、潜在的に致命的な伝染性ウイルス性疾患です。それは主に呼吸器系に影響を及ぼし、非定型肺炎やインフルエンザの症状と非常によく似た他の多くの症状を引き起こします。

最初の（そして現在唯一の）SARS流行は2002年から2003年の間に中国で発生しました。そこから、ウイルスは他の多くのアジア諸国およびそれ以降に急速に広がりました。 SARSの発見は流行感染の775人の犠牲者の一人だったイタリア人医師、Carlo Urbaniによるものです。

現在、まだ効果的な治療法やワクチンさえありません。しかし、微生物学者はその弱点を見つけるためにウイルスを研究しています。

SARSとは何ですか？

急性呼吸器症候群とも呼ばれるSARSは、感染性が非常に高いウイルス性肺炎の一種であり、感染している人を深刻に危険にさらします。

SARSの歴史

SARSは2002年11月、中国の広東省に初めて登場しました。その瞬間から、数ヶ月で、それは他の30カ国、主にアジア人（香港、シンガポール、台湾、ベトナムなど）に広がりましたが、カナダ、アメリカ、そしてヨーロッパ。地球のさまざまな場所へのこの急速な広がりは、病人による空の旅によるものでした。

2002年11月から2003年7月の間に、SARSはアジアの関連する理由で、本当の流行を引き起こしました：それは8000人以上を感染させて、775の死を引き起こしました。それから、適切な健康対策と検疫のおかげでその伝播を止めることは可能でした。

西側諸国では、代わりに、常に同じ時期に、伝染の事例（またはそのような疑いがある）は非常に少なく、速やかに隔離されました。カナダのトロントでは、200件を超えるケースが発生しました。ヨーロッパでは、ダースでさえありません。

SARSの識別はイタリア人医師、 Carlo Urbaniによるものです。彼は、この感染の影響で死ぬ前（2003年3月）、2002年2月下旬に、 WHO （世界保健機関）に彼の重要な発見を伝えました。したがって、世界的な警戒が始まりました。

世界でSARSの症例が発生しなくなったのは10年経ちました。

SARSが複数の訴訟を起こした国：

中国; 香港台湾; カナダ; シンガポール; ベトナム; アメリカ; フィリピン; モンゴル; 韓国

図： SARSが広がった世界の場所 //en.wikipedia.orgから

疫学

SARSを特徴付ける致死率についてはかなりの不確実性があります。世界保健機関によると、致死率は14〜15％と推定されています。他の情報源によると、それは劣っています。

このデータは平均値です。例えば、統計によると、ほとんどの死亡者は65歳以上の人々が罹患しており（致死率50％）、一方、徐々に若年の患者では致死率は次第に低下しています（患者では約1％）最大24年間）

注： 致死率は、特定の疾患における死亡数と、同じ疾患に罹患している個人の数との比です。

原因

SARSの原因はSARS-CoVと呼ばれるコロナウイルスのファミリーに属するウイルスです。これと同じ家族に、よく知られているウイルスの中には（特に寒い季節に）属するものがあり、これが古典的な風邪を引き起こします。

コロナウイルスとSARSの起源Co-V

図： SARSコロナウイルス。 //it.wikipedia.orgから

SARSの起源と思われる肉食動物。

アライグマ犬
フェレットアナグマ（Melogale）
ヤシフクロウ（Paguma larvata）
飼い猫

コロナウイルスは一本鎖ＲＮＡウイルスであり、一般に腸管感染症（すなわち腸レベル）および／または経路領域（すなわち肺レベル）を引き起こす。

SARSが出現するまで、感染した生物に致命的な影響を与えることが知られている唯一のコロナウイルスは動物コロナウイルスでした。このことから、ヒトSARSウイルスは動物由来のウイルスに由来するものであり、突然変異の後にはヒト種に順応していたと考えられた（人獣共通感染症 ）。

当初、ヒトSARSウイルスを発生させたことが判明した動物は、野生の肉食動物と飼い猫でした。その後、何人かの研究者は、ヒトのSARSウイルスと東南アジアのコウモリのそれとの間に注目すべき類似性があることを発見しました。この最新の発見に照らして、調査はより詳細になり、そして数年後、コウモリは病気の健康な保菌者、いわゆるウイルス貯蔵庫であるという仮説が生まれました。

しかし今日でも、これらの研究は優れた点を示しており、さらなる研究に値する。

人獣共通感染症とは何ですか？

人獣共通感染症という用語は、動物から人間に感染する可能性のあるあらゆる感染症を意味します。非常に多くの場合、これらの疾患は、それらを契約する人を除いて、特定の問題を引き起こさない。しかし、場合によっては、それらを誘発する感染性病原体（ウイルスやバクテリア）が変化し、人間の種に適応することがあります。そのような状況では、病気は流行の特徴を帯びることがあります。

人獣共通感染症の典型的な例は、 腺ペスト 、 ライム病 、 サルモネラ菌および西ナイル熱です。

ウイルスはどのように送信されますか？

他のコロナウイルスやインフルエンザウイルスと同様に、SARS-CoVは、唾液の揮発性の小滴を介して広がり、感染した個人が話す、くしゃみ、咳、またはまれに呼吸をするときに吐き出されます。

しかしながら、他の間接的な送信方法があることがわかった。実際、ウイルスが汚染された物体や環境との接触を介して拡散する可能性があります。たとえば、SARS患者が最近使用したボタン、電話、ハンドル、トイレなどに触れると、感染の発生を判断できます。食器やカトラリーの共有にも同じことが当てはまります。

高リスクの人は誰ですか？

SARS伝送方式

ダイレクト：

くしゃみ、咳、呼吸による揮発性の小滴

間接的な：

汚染されたもの（電話、ボタンなど）との接触
患者の体液（便）との接触

それが伝染する方法を考えれば、人が感染した人と密接に接触しているときSARSウイルスはもっと簡単に広がる。密接に接触することによって、私たちはいわゆる対面関係を意味し、それは医学 - 疫学的には１メートル未満の距離を意味します。当然のことながら、流行の初めに病気になった最初の人々は、家族や医師など、病気の世話をしている人々でした。

一方、ウイルスの空中伝播は証明されていません（空中伝播とは、1メートル以上離れた場所にいる個人間の感染を意味します）。

症状と合併症

SARSの最初の症状は一般的なインフルエンザの症状に似ています。したがって、患者は以下のことを明らかにします。

38℃を超える高熱
疲労感
頭痛
のどの痛み
寒さの寒さ
筋骨格系の痛み
食欲不振
下痢
嘔吐

合併症

最初の症状が現れてから3〜7日後に感染が悪化し、SARSの最も劇的な合併症が起こり、それが患者の死につながります。これは、胃腸障害、筋肉痛が強調され、肺炎の最初の兆候、すなわち乾いた咳や呼吸困難が現れる瞬間です。

重度の呼吸不全が原因で死亡します。

考えられる他の合併症には、 心不全および腎不全が含まれます。

致命的な患者は何ですか？

SARS-CoVは無差別に誰にでも感染する可能性があります。しかし、他の人よりも素因の多い科目があります。上記のように、最も高い致死率は高齢者（60〜65歳）の間で記録された。これは、これらの個体が一般に、完全な健康状態の成人よりも弱い免疫系 （すなわち、感染症および疾患に対する生物の防御的障壁）を有するという事実によって説明される。

他の好ましい状況は、個人の一般的な健康状態に関連している：例えば、 糖尿病または肝炎を患っている人々はより容易に感染性であることが分かっている。

インキュベーションタイム

潜伏期間、または病人と直接接触してから最初の症状が現れるまでの期間は2〜10日です。ただし、まれに、最長14日間続くことがあります。

病気の送信SARはいつですか？

健康な個人は、症状が10日間まで現れているSARS患者と関係がある場合、感染の危険性が高いです。言い換えれば、潜伏期間中および発熱の開始後最初の10日間では、患者が感染を伝染する可能性は減少する。

診断

SARSの流行が進行していたとき、正しい診断を確立するために以下が確立されました：

古典的なSARS症状である高熱の有無を評価しました。
患者が罹患者と接触したのか、あるいはWHOが感染の危険性があると考えている地域（流行地域）へ旅行したのかを調査した。
患者が少なくとも3〜7日間症状を訴えた場合は、肺の聴診検査を行った。

SARS感染の可能性が具体的なもの以上であるならば、我々 は胸部のX線検査と実験室での調査を進めました 。

現在のところ、これらの診断手順は依然として最も適切であるように思われます。

聴診検査

肺の聴診検査では、呼吸行為時に、音に似た異常音を検出することができます。これは通常、発熱の開始後3〜7日後に、すなわち感染が悪化し始めたときに発生します。

胸部の放射線検査

図： SARS患者の胸部レントゲン写真 //it.wikipedia.orgから

SARS患者の胸部X線検査では、 異型肺炎または呼吸窮迫症候群の徴候が見られることがあります。ただし、場合によっては、試験は否定的な場合があります。

NB：通常この病気に関連していない細菌やウイルスによって引き起こされる肺炎は非定型として定義されています。

検査室での検査

胸部X線撮影と並行して、 ELISA 、 免疫蛍光法 、 PCR 法として知られる臨床検査も実施する必要があります。これらの調査は、患者の組織または血液のサンプルにおいて、SARS-CoVの存在の可能性を識別するのに役立ちます。

WHOは、流行の時に診断を呼び、「SARSは検査室で確認した」ように、それらの信頼性を支持してこれらの手順で実施した。

治療

今日、SARSに対する具体的な治療法はまだありません。

それがウイルス性疾患であることが確認されるとすぐに、抗生物質はもはや考慮に入れられなくなりました。抗ウイルス薬（リバビリン）とステロイドが試みられましたが、満足のいく結果は得られませんでした。

したがって、適切と考えられる唯一の薬理学的対策は、少なくともインフルエンザ様症状を軽減するための解熱薬であった。

薬理学的側面と並んで、病院の機器で保証されている補助呼吸の本質的な性質を思い出すことは適切です。実際、呼吸機能が著しく低下するため、SARS患者は酸素を必要とします。

緊急事態にどう対処するか？

2002 - 2003年の経験とこのウイルスの有名な特徴に基づいて、SARS患者は以下を必要とします。

入院
いわゆる負圧室 （隔離）の断熱
補助換気（または呼吸）
解熱剤

ワクチンと研究

残念ながら、 抗SARSワクチンはまだありません。弱点を特定し、適切なワクチン対策を作成するために、微生物学の研究者はあらゆる構成要素でウイルスを研究しています。

有効な抗ウイルス薬を特定することを目的とした多数の研究も進行中です。この分野の研究でも、感染の原因となるウイルスを徹底的に知ることが不可欠です。

予後と予防

SARS患者の予後は、年齢や一般的な健康状態など、患者の特性によって異なります。実際、すでに述べたように、このウイルスは60歳以上の人々と完全に健康ではない人々の間で多くの犠牲者を出しましたが、健康な成人の間では致命的な影響ははるかに少なくなりました。

流行の結果

SARSを患って回復した人の中には、数年後に骨粗鬆症 、 無血管性壊死 、 肺線維症などのさまざまな疾患を発症した人もいます。これらの病状は、ウイルス感染の合併症（肺線維症）だけでなく、患者が受けている治療的処置（骨粗鬆症および無血管性壊死）にも関連している。例えば、無血管性壊死の場合、それはステロイド薬の長期使用によって引き起こされ得る。