A.Griguoloによる骨髄炎

一般性

骨髄炎は脊髄の炎症です。

この危険な神経学的状態は、その機能を変化させるという不快な最終的な影響を伴って、脊髄の白い物質または灰色の物質に影響を及ぼす可能性があります。

骨髄炎の原因は数多くあります。これらは、ウイルス感染症（既知のポリオを含む）、細菌感染症（例えば、ライム病）、真菌感染症、寄生虫感染症、自己免疫疾患およびいくつかのワクチン接種の慣行を含む。

骨髄炎の症状は、原因や白質または灰色の物質の関与によって、患者によって異なります。

骨髄炎の結果に対して適切な治療を計画するためには、原因因子の正確な診断が不可欠です。これは、診断手順が常にいくつかの調査（神経学的検査、放射線学的検査、腰椎穿刺など）を含む理由を説明しています。

脊髄の簡単なレビュー

脊髄は、脳と一緒に、中枢神経系の 2つの基本的な構成要素のうちの1つです。

構造的に非常に複雑なこの重要な神経器官は、いくつかの神経細胞群（白質と灰白質に配列）と31対の神経（いわゆる脊髄神経 ）を持ち、入ってくる信号と出て行く信号を分類する重要なタスクをカバーします。さまざまな脳の領域（脳の葉、小脳など）とその他の生物。

保護を受けるために、 脊髄は 、いわゆる脊柱管 、すなわち脊椎脊柱とそれらの特徴的な穴との重なりから生じる導管の内側で起こる。

骨髄炎とは何ですか？

骨髄炎は中枢神経系の疾患であり、白質のニューロンまたは脊髄の灰白質の炎症を特徴とします。

骨髄炎は何を伴いますか？主な影響

脊髄の適切な機能は、その構成部分のそれぞれの健康状態によって異なります。

脊髄炎によって引き起こされる炎症は、潜在的に灰色の物質または白い物質のニューロンを損傷することができます、そしてこれは結果として、様々な領域の間で神経信号を分類する重要なプロセスの脊髄による不満足を持っています脳と体の残りの部分。

骨髄炎：名前の由来

「骨髄炎」という用語は、脊髄を指す「ミエロ」と、医学的には炎症過程を示す接尾辞である「イテ」という単語の和集合の結果です。

原因

脊髄炎はいくつかの原因によるものであり、そのうちのいくつかは脊髄に対して直接作用する（すなわちそれらの標的は脊髄である）一方、他のものは間接的作用を有する （すなわちそれらの特定の標的は別のものである）それでも、彼らは脊髄に発火することができます）。

骨髄炎の原因となる要因には、バクテリア、ウイルス、真菌や寄生虫などの病原体、自己免疫疾患、そしていくつかのワクチンが含まれます。

骨髄炎と細菌

骨髄炎を引き起こす可能性がある最も有名な細菌は以下のとおりです。

結核菌 （ 結核菌 ）。
ライム病 （ Borrelia burgdorferi ）の原因となる細菌 。
梅毒の細菌（ トレポネマ・パリダム ）。
髄膜炎を引き起こす細菌 （髄膜炎菌、肺炎球菌、 インフルエンザ菌 B型）。

一般に、ある形態の骨髄炎が細菌感染に起因する可能性があることは非常にまれです。

骨髄炎とウイルス

骨髄炎の発症に関連するウイルスは次のとおりです。

ポリオウイルス それはポリオウイルスです。脊髄炎を引き起こすことで、それは特に骨髄性灰白質のニューロンに影響を与えるので、それは脊髄に直接作用します。
帯状疱疹ウイルス 、 水痘ウイルス 、 ＨＩＶウイルス （またはＡＩＤＳウイルス ）、いくつかのエンテロウイルスおよびフラビウイルス （例えば、 西ナイルウイルスおよび日本脳炎ウイルス ）。これらのウイルスは脊髄神経細胞に侵入し感染することができるため、直接脊髄炎を引き起こす可能性があります。

気道および消化管にあるウイルス 。これらのウイルスに起因する骨髄炎は一般に感染の終わりに現れます。

骨髄炎と真菌

脊髄炎の原因となる真菌は、脊椎の骨（椎骨）に感染し、これらの膿瘍または肉芽腫に発生するものです。実際、これらの層は脊柱管に含まれる脊髄の圧迫を引き起こし、炎症性の結果をもたらします。

具体的には、以下が骨髄炎関連真菌病原体のリストに含まれています。

クリプトコッカスネオフォルマンス 。
コクシジオイデス
Blastomyces dermatitidis ;
Histoplasma capsulatum ;
カンジダのいくつかの種。
アスペルギルスのいくつかの種。
いくつかの接合体。

骨髄炎と寄生虫

脊髄炎の原因となる寄生虫は、特に幼虫の形態では、脊髄のニューロンを含む中枢神経系の細胞に浸透することができるものです。

詳細には、骨髄炎を引き起こす可能性がある寄生虫の中には、次のものがあります。

住血吸虫のいくつかの種。
トキソカラカニス
エキノコッカスのいくつかの種。
Taenia solium ;
旋毛虫 ;
プラスモジウムのいくつかの種。

骨髄炎と自己免疫疾患

自己免疫疾患は、それを保護するのではなく、生物の免疫系が不適切で誇張された反応を介してそれを攻撃する病状です。

自己免疫疾患によって持続する骨髄炎では、脊髄の炎症は、免疫系が白または灰色の物質のニューロンに対して及ぼす不適切な攻撃の結果です。

骨髄炎を引き起こす可能性がある自己免疫疾患の中で、以下が言及する価値がある： 全身性エリテマトーデス （ SLE ）、 多発性硬化症 、 シェーグレン症候群および視神経脊髄炎 （またはDevic病 ）。

骨髄炎とワクチン

まれに、骨髄炎を引き起こす可能性があるワクチンには、次のものがあります。

B型肝炎ワクチン
はしか、おたふく風邪、風疹ワクチン。
破傷風とジフテリアワクチン。

骨髄炎の種類

専門家は、脊髄内の炎症の原因と位置に基づいて、少なくとも4種類の骨髄炎の存在を認識しています。

これら4種類の骨髄炎は以下のとおりです。

ポリオ。このタイプには、脊髄灰白質のニューロンに影響を与えるあらゆる形態の骨髄炎が含まれます。
通常、それは前述のポリオウイルス（その名前を説明しています）に関連しています。しかしながら、それはまた、例えばいくつかのエコーウイルス 、 コクサッキーウイルスおよびエンテロウイルスなどの他のウイルスによって引き起こされる感染の結果としても起こり得る。
ポリオは灰白質骨髄炎としても知られています。
白血病 。このタイプには、脊髄白質のニューロンの病変を特徴とするあらゆる形態の骨髄炎が含まれます。
横脊髄炎 。この類型には、炎症が多かれ少なかれ関連性のある脊髄の全幅にわたって広がる、白い物質のあらゆる形態の骨髄炎が含まれます。
髄膜炎菌性脊髄炎 （または髄膜炎 ）。このタイプには脊髄の髄膜の炎症もあるすべての形態の骨髄炎が属します。

生理病理学の概要：骨髄炎は何を害しますか？

骨髄炎では、灰色物質のニューロンの場合、脊髄への損傷はミエリンフリーの軸索 、白質ニューロンの場合、 ミエリンと見なされます（NB：ミエリンは白質軸索の脂質コーティングです）。

症状と合併症

脊髄炎の症状は、原因と脊髄がある場所によって異なります。言い換えれば、それらは存在する病理学的タイプに従って変化する（例えば、灰色の物質に影響を与える骨髄炎は白い物質に影響を与える骨髄炎以外の症状を引き起こす）。

この重要な側面が明らかにされれば、脊髄炎のすべての可能性のある徴候は一般リストの法律によってカバーされます：

首、背中および/または四肢（四肢）の痛みと硬直。
腕、脚、胸部、腹部に激しい痛みがある。
膀胱制御の喪失（ 尿失禁 ）および／または腸機能の喪失（ 便失禁 ）。
排尿および／または便秘の困難。
フィーバー;
頭痛;
吐き気と嘔吐。
広範囲にわたる疲労
筋肉のけいれん。
食欲不振
上肢および下肢麻痺。
腕や脚の脱力感。
手や足の皮膚の過敏性、痛み、ひりひり感、および/または灼熱感の喪失（ 感覚異常 ）。
姿勢の不安定性および歩行困難。
筋萎縮
心血管系の問題

知っていましたか…

骨髄炎などの神経疾患によって引き起こされる痛みは、 神経因性疼痛の一例です。

医学において、「神経因性疼痛」という用語は、中枢神経系および／または末梢神経系のニューロンの悪化または機能不全の後に現れる痛みを伴う感覚を意味する。

ポリオと横断性脊髄炎の症状

このセクションは、骨髄炎の2つの最も重要な形態、すなわち、ポリオと横行性骨髄炎の症状に焦点を当てています。

ポリオの典型的な症状は、発熱、頭痛、吐き気、広範囲な疲労感、首の痛みとこわばり、筋肉のけいれん、弛緩性麻痺、嘔吐、体のさまざまな部分のうずき、萎縮などです。筋肉や心血管系の問題（最もひどい場合）。

横断性脊髄炎では、しかしながら、特徴的な総体的症状は、背中の痛み、手足の感覚異常、手足の麻痺、尿失禁、便失禁、排尿困難、便秘、食欲不振、けいれん腕、足、胸、腹部の筋肉や急性の痛み。

骨髄炎の症状：それらはどのくらいの期間現れますか？

骨髄炎の典型的な症状は、 数時間または数日以内に現れ、1〜2週間が経過するにつれて徐々に悪化します。

例えば、横断性脊髄炎の場合、特徴的な症状像は数時間以内に確立され、そして症状の発症から10日以内にその重症度のピークに達する。

合併症

十分な注意が払われていない場合や最も重篤な場合には、骨髄炎は不可逆的に脊髄を損傷し、以下のような合併症を引き起こす可能性があります。

慢性の痛み 首の痛み、背中の痛み、四肢の痛みが慢性化します。
痛みの慢性化は患者にとって非常に衰弱させます、それはそれが非常に単純なものでさえ、多数の日々の活動を実行することを困難にするからです。
筋けいれんの頻度が高まっています。慢性疼痛と同様に、筋肉のけいれんの頻度が増加しても日常生活の妨げになります。
腕や足の完全麻痺 。それは劇的に患者の日々のニーズを制限します。
性機能障害 男性にとって、それらは本質的に勃起不全から成ります。しかし、女性のために、無オーガズム（オーガズムの欠如）。
うつ病 。それは以前の合併症の結果です。結局のところ、患者は痛みからの休息の瞬間を享受していない、彼は非常に単純な活動を実行することも不可能であり、彼はもはや完全に彼のセクシュアリティを生きることができなくなります。
深刻な循環器系の問題 それらは重症型の骨髄炎の存在下で可能です。患者の死を引き起こす可能性があります。

診断

一般的に、脊髄炎とその原因の診断に達するために、から来る情報：患者の症状の説明、 既往歴 、身体検査、正確な神経学的 検査、脊椎の放射線検査は不可欠です。脊髄（例：CTおよびMRI）、 腰椎穿刺 （ rachicentesi ）および血液検査 。

症状、健康診断および病歴の物語

症状を告げることは、医師が患者の正確な苦しみを詳細に知ることを可能にするため、診断目的にとって非常に重要です。
理学的検査と既往歴は、症候学的な像をさらに明確にし、進行中の病状の考えられる原因因子を特定するのに役立ちます。

神経学的検査

正確な神経学的検査は、神経学的観点から患者の健康状態を確認するのに役立ちます。

それは神経機能を評価するためのいくつかのテストを含む調査です。

放射線検査

脊椎の磁気共鳴映像法およびCTスキャンは、脊椎および脊髄の非常に詳細な画像を提供するので、それらはあらゆる異常または変質（例えば、肉芽腫またはある種の真菌によって誘発される膿瘍）を同定することができる。

放射線検査は、いわゆる鑑別診断（すなわち、除外によって進行する病理の同定を可能にする診断アプローチ）の目的にも有用である。

腰椎穿刺

腰椎穿刺は、脊柱の脊柱管からのいくつかの脳脊髄液の収集およびそれに続く実験室分析にある。脊髄内（および一般的には神経系内）に感染性物質が存在することを検出し、局所的な炎症が進行しているかどうかを理解することは基本的な検査です。

骨髄炎の疑いのある症例では、実際に進行中の炎症があるかどうか、およびこの炎症が特定の病原体によるものかどうかを診断医が判断することが診断的に可能です。

血液分析

骨髄炎の状況では、血液検査は、その状態が病原体に依存するのか、免疫システムの異常な行動に依存するのかを確定するのに役立ちます（例：視神経脊髄炎を患う人々では、それらは状態の原因となる典型的な抗体を特定します）

骨髄炎の原因を特定することがなぜ重要なのでしょうか。

骨髄炎の原因についての知識は非常に重要です。なぜなら、それは最も適切な治療計画が依存するのは原因となる要因からであるからです。

治療

脊髄炎の治療は誘発原因に関連して変化します - これはある原因はある治療を必要とし、他の原因は別の原因を意味します - そして症状の重症度に関して - これは代わりに、重い症状の存在下で治療が必要ですより穏やかな状況と比較して、より劇的です。

残念なことに、骨髄炎は不可逆的な神経障害を起こすことがあり、それは適切で綿密な治療でさえも解消することができます。

骨髄炎に対する可能な治療

骨髄炎の可能な治療法は次のとおりです。

コルチコステロイドの静脈内投与コルチソニックは抗炎症薬です。したがって、骨髄炎の存在下で、それらは脊髄の炎症を軽減するのに役立ちます。
血漿交換 （または血漿交換 ）。それは、精製の仕事に供するために、血液の液体成分（血漿）を細胞成分（常に血液の）から一時的に分離することを可能にする治療手順である。
コルチゾンの静脈内投与に代わる治療法は、自己免疫性骨髄炎の存在下で使用されます。
免疫抑制剤の投与自己免疫性骨髄炎の治療に適しています。
抗ウイルス薬の投与骨髄炎の起源にウイルス感染がある場合に使用されます。
古典的な鎮痛剤 （例：イブプロフェン、ナプロキセンナトリウム、アセトアミノフェンなど）の投与。
神経因性疼痛に対する薬物 （例、セルトラリンなどの抗鬱剤、およびガバペンチンまたはプレガバリンなどの抗痙攣薬）の投与。
筋肉のけいれん（ 鎮痙薬 ）、尿失禁および/または便失禁に対する薬物投与。
心理療法 それは衰弱性骨髄炎によるうつ病の一形態を発症した患者にとって有用です。
理学療法 それはある種の骨髄炎によって引き起こされる身体運動の問題に対抗するために使用されます。
作業療法 それは重度の脊髄炎を持つ患者に自分自身の世話をする方法を教えることの目的を追求します、常に他人に頼る必要はありません。