感染性心内膜炎の症状

定義

感染性心内膜炎は、感染によって引き起こされる心臓の内層（心内膜と呼ばれる）および心臓弁の炎症です。

通常の条件下では、感染性物質は心内膜表面に容易に付着せず、そして連続的な血流は心臓構造のコロニー形成を防ぐのを助ける。

感染性心内膜炎は、体の他の地域（皮膚、口腔、腸管、尿路）からの微生物が血流を介して拡散し（菌血症）、感染に対する通常の免疫反応を克服し、感染した心臓に到達すると起こります。。

感染の素因となる要因は、後天性または先天性心疾患（例、弁膜症、リウマチ熱、肥大型心筋症）および人工弁の移植です。

心内膜炎はまた、侵襲的な歯科的、医学的または外科的処置からも生じ得る。

原因となる微生物は、感染部位と菌血症の原因によって異なりますが、より一般的には、心内膜の感染は細菌に由来します（連鎖球菌とブドウ球菌は症例の80〜90％を引き起こします）。感染因子は自らを組織化して「植生」と呼ばれる集団を形成することができます。これらの特徴的な病変は、血小板、フィブリンおよび少数の炎症細胞の網状組織に組み込まれた微生物の微小コロニーからなる。危険性は、これらの細胞塊が血栓と同様に作用して塞栓現象を引き起こすか、または心不全を誘発することです。

心内膜炎はどの年齢でも起こり得る。静脈内薬物を服用している薬物常用者および免疫無防備状態の個体は、病気になる危険性が高い。

感染性心内膜炎の経過は、無症候性、亜急性または急性であり得る。

最も一般的な症状と徴候*

貧血
拒食症
Aortite
不整脈
無力症
ESRの増加
菌血症
細菌
寒気
悪液質
動悸
呼吸困難
ドラムスティック指
腰の痛み
胸の痛み
脾臓の痛み
腹部上部の痛み
関節痛
筋肉痛
浮腫
舌下出血
喀血
胸膜膿胸
熱
腫れた足
頭痛
結節
青ざめていること
減量
点状出血
膿尿
蛋白尿
尿中の血
窒息感
腎炎症候群
ネフローゼ症候群
心のつぶやき
脾腫
混乱状態
寝汗
卒倒
頻脈
頻呼吸
咳

さらなる指摘

亜急性心内膜炎は通常潜行性に発症し、数週間または数ヶ月かけてゆっくり進行します。症状はしばしば非特異的で曖昧で、蒼白、微熱、寝汗、疲労、体重減少、そして一般的な倦怠感を含みます。悪寒、関節痛、心雑音、頻脈も起こることがあります。

急性感染性心内膜炎の症状は亜急性型の症状と似ていますが、より積極的な経過と心機能の急速な悪化が観察されます。

感染性心内膜炎が治療されない場合、それは常に致命的です。実際、炎症は心内膜組織を損傷または破壊し、生命を脅かす局所的および全身的な結果を招く可能性があります。局所的には、心内膜の植生は弁狭窄、伝導異常、心筋膿瘍および真菌性動脈瘤を引き起こす可能性があります。重度の弁の機能不全は突然の心不全を引き起こし、それが死亡につながる可能性があります。感染の拡大は、隣接しているために、大動脈炎の発症および人工弁の感染を引き起こす可能性がある。一方、感染性心内膜炎の全身的な影響は、主に感染した物質の塞栓形成と免疫介在現象によるものです。右心の病変は敗血症性肺塞栓を生じることがあります。この現象は、咳、胸痛、および喀血によって明らかにされ、肺梗塞、肺炎または膿胸を引き起こす可能性があります。左心に影響がある場合は、代わりに塞栓があらゆる臓器に到達する可能性があります。

感染性心内膜炎の皮膚症状には、点状出血（体幹、結膜および粘膜）、Janeway病変（手のひらまたは足の裏の出血性の傷）および爪の下の破片の出血が含まれます。

一方、中枢神経系への影響には、一過性の虚血性発作、脳卒中、そして時には脳膿瘍形成が含まれます。

腎臓の塞栓症は脇腹痛や血尿を引き起こすことがありますが、脾臓領域では腹部の左上四分円に痛みを引き起こすことがあります。

免疫複合症状としては、限局性またはびまん性の糸球体腎炎、オスラー結節（指先に痛みを伴う皮下紅斑性結節）、および網膜上のRothスポットがあります。長期感染は、指やつま先に脾腫やヒポクラテミズムを引き起こす可能性があります。

感染性心内膜炎の診断的確認は、微生物の存在の可能性を実証することを目的とした、臨床的特徴、心エコー図および血液培養の同定に基づいている。治療法には長期の抗菌療法、そしてより重症の場合には手術が含まれます。