屈折矯正手術とは
屈折矯正手術には、視力障害を矯正したり、眼球表面の特定の状態を治療するために使用されるいくつかの手術手技が含まれます。
PRK、またはフォトリフラクティブ角膜切除術は、近視、遠視または乱視を軽減または排除するために、角膜の形状を恒久的に修正する介入です。 その手順は、エキシマレーザーの使用を含むという点で、レーシック（in-situ in situ Keratomileusis）手術に類似している。
手短に言うと：LASIK技術（レーザーアシストインサイチュ角膜移植）。 レーシック手術は、マイクロケラトームまたはフェムト秒レーザーによる角膜組織の皮弁の機械的な作成を含む混合技術です。 このフラップを上げて下にある角膜層を露出させ、続いてその角膜層をエキシマレーザで処理する（紫外線領域に光パルスを発生させる）。 手術の終わりに、角膜弁は治癒過程の間に、それが自然に暖められるところで、適所に再配置されます。
PRK
フォトリフラクティブ角膜切除
フォトリフラクティブ角膜切除術（PRK）の間、角膜実質から小さな組織片を目の前面の上皮の真下で切除（すなわち気化）によって取り除きます。 レーシック技術とは異なり、外科医は組織の皮弁を作る必要はないが、所望の効果を達成するために眼の前面に直接レーザーを当てることができる。 PRKは、細い角膜を持つ患者や、特定の角膜異常を持つ患者にはより適しています。マイクロケラトームの使用は最善の選択ではないかもしれません。
LASEK。 上皮レーザー角膜移植（LASEK、LASer Epithelial Keratomileusis）はPRKと同様の方法ですが、角膜上皮を除去するためのアルコールの使用を含みます。 その後、レーザーを使用して角膜の形状を変えます。 数日後、除去された細胞の表層は再び自然に成長します。
PRK - 手順
予備評価
屈折矯正手術の前に、一般的なそして目の健康状態の慎重な再検査を受けることが必要です。 目の前面の形状は角膜トポグラファーと呼ばれる器具でマッピングされ、角膜の厚さは厚さ計で測定されます。
PKRの前に
手術当日に、数滴が患者の眼に点滴されます。局所用抗生物質は感染の可能性を防ぐのに役立ちますが、麻酔薬は角膜表面をわずかに麻痺させます。 まぶたの間には、被験者が瞬くのを防ぐために検眼鏡が優しく配置され、その後患者は参照光を直すように求められます。 切除の前に、外科医は角膜（角膜上皮）を覆う最も外側の組織の薄層を取り除く。 角膜の外科的リモデリングの後、この上皮は3〜5日以内に完全に再生します。
手術中です。 近視、遠視および／または乱視を矯正するために、外科医は予備的な眼科検査の後に行われた計算に基づいてプログラムされたエキシマレーザーを使用するであろう。 したがって、レーザー手術は、角膜上に予め確立された座標で、ほんの数十億分の一秒しか続かない光ビームを送ることによって屈折欠陥を正確に矯正する可能性を提供する。 この技術はまたモニタリングシステムを使用し、それは毎秒60から4000回まで患者の目の位置を追跡し、そして目の動きを効果的に追跡して正確に方向を変えることを可能にする。 最近のレーザー機器は、自動的に患者の視軸を中心に合わせてから、目が動くとアブレーションを中断し、目が再び定位置に戻ったときに再開します。 この手順には約5〜10分かかりますが、必要な修正の複雑さによって異なります。 ほとんどの人はPRKの間に痛みを感じませんが、患者は目の周りにわずかな圧力を感じるかもしれません。
回復
手術が終了したら、医師は点眼薬を注入して、患者に快適性と眼の保護を与えます。 さらに、PRK後最初の3〜4日以内に起こるはずの最初の治癒段階を促進するために、特別なソフトコンタクトレンズを配置することができます。 この間、患者は刺激、目の中の異物感、光に対する感受性、そして場合によっては痛みを経験することがあります。 治癒過程は手術後数ヶ月間続きますが、不快感は数日以内に次第に減少する傾向があり、患者は視力の顕著な改善を経験するかもしれません。 PRKは一度に片目で実行できます。 良い両眼視を必要とする活動は、介入間の術後の回復中および特に長期間の治癒期間中は中断される可能性があります。
処方箋と薬
術後の回復を容易にするために、医師の詳細な指示に特別な注意を払う必要があります。 眼科医は個々の術後の必要性に従って治療計画を個別化するが、抗炎症性点眼剤および局所用抗生物質が一般に処方されている。 ドライアイの効果を制限するために、手術後1年以内または長期的には人工涙液が必要な場合があります。
合併症
PRKは優れた安全性プロファイルを持ち、合併症は5％未満の症例で起こります。 実際、すべてのレーザー手術の手順と同様に、一時的または恒久的な副作用が発生する危険性があります。 乾性角結膜炎はPRKの最も一般的な合併症です。 より進行した症例では、夜間の安静時に角膜上皮が上眼瞼に付着しているため、再発性びらんが発生することがあります。 多くの患者は、夜間、特に治療直後に運転すると、光恐怖症、光の輝きまたはまぶしさの知覚を経験する。 これらの影響はめったに深刻ではありません。 安定化期間中、他の視力の変化が起こる可能性がありますが、ほとんどの場合、これらの効果は手術後6ヶ月以内に退行します。 まれに、角膜壁を過度に薄くすると、目の表面に不安定な形状が生じることがあります（拡張性）。
重度の視力喪失は非常に珍しいです、しかし、何人かの患者は彼らの完全な視力を回復するために追加の外科的矯正または硬質コンタクトレンズを必要とするかもしれません。
PRKの考えられる合併症のいくつかは次のとおりです。
- ドライアイ
- 痛み;
- グレア、ハロー、または視差収差。
- 目の感度
- 光に対する感度が向上しました。
- 屈折異常の準（より一般的な）または超（よりまれな）補正。
- 近視の再発。
- 傷跡;
- 感染;
- 暗い場所での視力の低下。
適応症
屈折矯正手術のための最良の候補者は、提示しなければなりません：
- 適切なレベルの近視、遠視または乱視。
- 眼鏡またはコンタクトレンズに関連する不寛容（すなわち、患者は視力矯正装置への依存を軽減または排除したいという願望を表明する）。
- 最終的な結果に対する現実的な期待（利点と潜在的なリスクを完全に理解した上で）。
PRKは、軽度から中等度の近視、遠視および/または乱視を有する人々にとって安全かつ有効であると考えられています。 高レベルの近視および遠視についても肯定的な結果が得られるが、個々の臨床例は慎重に評価されなければならない。 治療の程度が高ければ高いほど、目の治癒によって角膜混濁が現れる危険性が高くなります。
PRKの候補者は、いくつかの基本的な基準を満たす必要があります。
- 18歳以上の年齢
- 安定した屈折誤差（昨年の顕著な変化なし）。
- 近視の視度は-1.00から-12.00の範囲です。
- 角膜の異常はレーシック手術には適していません。
- 瞳孔サイズ> 6 mm。
- 中等度から重度の目の乾燥、眼の不規則性、白内障、アレルギー、変性性疾患および自己免疫疾患の欠如。
いくつかの既存の条件は治療を複雑にするかまたは妨げることができます：
- 血管性膠原病（例えば、角膜潰瘍を引き起こす可能性があります）。
- 眼疾患（例：ドライアイ、円錐角膜、緑内障）
- 全身性疾患（例：糖尿病、慢性関節リウマチなど）
- ステロイドの副作用
- II型顆粒状角膜ジストロフィー
PRKはLASIK手法よりも使用頻度の低い手順ですが、後者が最良の選択ではない場合にも適用されます。
| PRKの長所と短所 | |
| プロ | に対して |
| 薄い角膜の患者に適しています | レーシック手術よりも遅い視力と回復の結果を達成するための長い時間 |
| 角膜弁の作成に伴う合併症のリスクなし | 術後感染症、炎症および角膜混濁のリスクの増加 |
| 角膜厚さ障害（拡張症）のリスクを軽減 | LASIK手術より初期回復時の不快感が大きい |
LASIKとPRKの違い
両方の処置とも角膜を再形成しそして屈折欠陥を矯正するためにエキシマレーザーを使用する。 ＰＲＫの間、レーザーは、その表面の真上で作用することによって角膜を再形成するために使用され、一方、ＬＡＳＩＫ技術では、角膜組織の皮弁の形成および持ち上げの後にそれが適用される。 レーシック手術は最も一般的な手技で、中程度から高度の視覚障害に一般的に使用されますが、穏やかな形でも有効です。 しかしながら、潜在的により良い結果を可能にする介入を決定するために外科医の指導と判断に従うことは重要です。
次の表は、PRKとLASIKの眼科手術の主な違いを示しています。
| PRK | レーシック | |
| 術中の痛み | 誰も | 誰も |
| 術後の痛み | 可変（最小から最大まで） | マイルド |
| のために承認された： 近視 遠視 乱視 | <= -12.00 <= 5.00 <= -4.00 | <= -14.00 <= 5.00 <= -5.00 |
| 薄い角膜で行う | はい | ノー |
| 平らな角膜を走る | はい | ノー |
| 沈んだ目の上を走る | はい | ノー |
| 角膜上皮のジストロフィーの場合の実行 | はい | ノー |
| 角膜の治癒 | 安定した引張強さ | 引張強度の低下 |
| コンタクトスポーツのリスク | ノー | はい |
| 眼内圧上昇による損傷 | ノー | 可能 |
| 誘発性網膜剥離 | ノー | 可能 |
| 術後の眼の乾燥 | 偶発的 | 頻出 |
| 視力回復 | 遅い | 速いです |
| 長期的な結果 | より予測可能 | あまり予測できない |
| 考えられる合併症に関連する割合 | 1から5パーセント | 25〜30％まで |
| フォロー | 約20年まで | ほとんど<10歳 |
| 角膜弁の作成に伴う合併症 | 誰も | 外傷による皮弁剥離。 再配置が必要な折り目の作成 びまん性層状角膜炎。 瘢痕形成など |
長期的な結果
屈折矯正手術の目的は、眼鏡またはコンタクトレンズを装着するという患者の必要性を最小限に抑えるか、またはなくすことです。 PRKとLASIKでも同様の結果が得られます。 ほとんどの人はフォトリフラクティブ角膜切除術（PRK）手術後に20/20に達することができ、そしてほとんどすべての患者が彼らの視力を改善します。 しかしながら、視覚障害の矯正の予測可能性は絶対的な保証ではない：回復後に得ることができる改善は、特に重度の近視の場合には定量化できない。 PKRの結果は、目がどれだけよく治るかによって異なります。 処置の後、何人かの患者はまだメガネまたはコンタクトレンズを使用する必要があるかもしれませんが、残留屈折異常を矯正するための処方はかなり低いかもしれません。
