副甲状腺

一般性

副甲状腺 ホルモン（PTH）は、甲状腺近くの首にある副甲状腺によって産生されるホルモンです。

その主な役割は、血流中のカルシウム濃度を一定に保つことです（カルシウム血症と呼ばれます ）。

通常、血液中のカルシウム濃度が低下すると、副甲状腺からPTHが放出され、それが3つの異なる方法で作用してカルシウム血症の増加を引き起こします。

• 血流中の骨からのカルシウムの放出を促進します。
• 腸のカルシウム吸収を促進します（ビタミンDを介して）。
• それは腎臓に作用し、尿からのカルシウムの排出を減らします。

カルシウム濃度が血中で増加するにつれて、PTHは減少します。

副甲状腺の機能を評価したい場合、または異常なレベルのカルシウムが血中に発見された場合、過剰（高カルシウム血症）と欠陥（低カルシウム血症）の両方で、血中の副甲状腺ホルモンを測定する検査を処方することがあります。

この検査はまた、カルシウム血症の変化の原因が副甲状腺疾患に起因するのか、 腎疾患に起因するのかを確定するのにも役立ちます。

何

副甲状腺ホルモン（PTH）は、84個のアミノ酸からなるペプチドホルモンです。 甲状腺の背面にある副甲状腺、首にある4つの内分泌腺によって分泌されます。

カルシトニンと一緒に、パラホルモンはカルシウムと リンイオンの恒常性のために使われます。 これら2つのミネラルは、骨や歯の主成分であるだけでなく、筋肉の収縮、神経インパルスの伝達、血液凝固、そして多くの代謝反応の正常な進行を可能にします。 それゆえ、それらの濃度が一日を通して比較的一定のままであることが不可欠である。

これらの値をバランスよく保つために、体は主に2つのホルモンに依存しています。

• 超低刺激性の作用を行う副甲状腺ホルモン 。
• 逆の役割を果たすカルシトニン 。

活性型のビタミンDである 1, 25-（OH） _{2 -}コレカルシフェロールまたはカルシトリオールもカルシウム恒常性に介入します。

副甲状腺ホルモンの作用

骨レベルでは、副甲状腺ホルモンは直接的および間接的な経路によってカルシウムの動員を刺激します。

最初のケースでは、破骨細胞（骨基質の侵食と再生の機能を持つ大きな細胞）の活性を積極的に調節することで、一人称で介入します。 骨組織はカルシウムイオンが豊富であるため、その異化作用は血清カルシウムの増加を促進します。

腎臓レベルでは、副甲状腺ホルモンは尿中のリン酸イオンの排泄を増加させ、血中のミネラル濃度を減少させます。 状況のバランスを取り戻すために、身体は骨からリン酸塩を引き寄せ、そこでそれはヒドロキシアパタイトＣａ ₅ （ＰＯ ₄ ） ₃ （ＯＨ）の形で沈着する。 この鉱物の分子式を見ると、その分解はリン（P）の増加をもたらすが、他方ではカルシウム（Ca 2+）の放出も増加することが理解される。

腸レベルでは、カルシトリオール（ビタミンDの活性型）の助けを借りて、パラホルモンはカルシウムの吸収を刺激します。 腎臓レベルでは、同じホルモンが前述のビタミンの活性化を刺激します。

尿によるリン酸塩の排泄を促進することに加えて、副ホルモンはカルシウムの再吸収に積極的に作用します。

副甲状腺ホルモンは、3つのレベル（腎臓、腸管、骨）で作用する高カルシウム化ホルモンです。

1. Ca 2+の腎臓再吸収を増加させる

2. 腎臓リン除去の増加

3. D2（腎臓）からのビタミンD3の形成を刺激する

4. 骨の劣化を増やす

5. 腸管カルシウム吸収の増加

カルシウム血症の減少は、パラホルモンの分泌に対する強い刺激を表し、そして同時に、そのアンタゴニスト（カルシトニン）の放出を阻害する。 同様に、血中のカルシウム濃度が正常値を超えるとすぐに、パラホルモン分泌は抑制されます。

このきめ細かい調節メカニズムは、血漿カルシウムレベルをかなり狭い範囲内に保ちます。 このメカニズムがうまく機能しなくなると、カルシウム血症は重要な変化を経験します。 これは、例えば、高および低副甲状腺機能亢進症の場合であり、これらはそれぞれ高および低カルシウム血症を伴う。

なぜあなたは測定しますか

副甲状腺ホルモン検査は血中の濃度を測定します。

この検査は、副甲状腺機能不全が疑われるカルシウム代謝の変化を示す可能性がある症状の存在下で行われます。

PTHは慢性腎臓病患者または透析を受けている患者のモニタリングにも必要です。

試験はいつ規定されますか。

医師は、血中のカルシウム値が正常値よりも高い（高カルシウム血症）または低い（低カルシウム血症）場合の副甲状腺ホルモンの検査を処方し、不均衡の原因を特定し、副甲状腺と非副甲状腺の原因を区別して診断します。

副甲状腺テストは、副甲状腺の機能を評価するために、または腎疾患の疑いがあるときに示されます。

さらに、カルシウムバランスが慢性的に変化している患者および副甲状腺疾患に対する治療の有効性をモニターするために、PTHが定期的にモニターされています。

正常値

通常、血中の副甲状腺ホルモン濃度は日中変化し、午前2時ごろにピークに達します。 ただし、試験は通常午前8時頃に行われます。

基準範囲も試験を実施している検査室によって異なりますが、いずれにせよ、平均として7 pmol / L（または70 pg / mL）を超えると平均して高い値を示します。 1〜7 pmol / L（または10〜70 pg / mL）の間。

高副甲状腺ホルモン - 原因

血中の副甲状腺ホルモンの高存在の原因は、体内のカルシウムの代償不全に起因する可能性があります。 この理由のために、より多くのＰＴＨが不均衡を相殺するために生成される。

高副甲状腺ホルモンまたは高カルシウム血症の他の考えられる原因は以下のとおりです。

• 原発性副甲状腺機能亢進症（しばしば腺腫または良性副甲状腺腫瘍によって引き起こされる）。
• 副甲状腺機能亢進症（腎不全、またはリファンピシン、リン酸塩、抗けいれん薬、ステロイド、イソニアジドなどの特定の薬の服用によって引き起こされることが多い）。
• ビタミンD欠乏症
• 妊娠;
• 更年期障害;
• リチウムベースの治療

低副甲状腺ホルモン - 原因

低副甲状腺ホルモンまたは低カルシウム血症の原因には、次のようなものがあります。

• 副甲状腺機能低下症（一過性、進行性または持続性の可能性があります）。
• 自己免疫疾患
• 高リン酸レベル。
• 副甲状腺除去手術

測定方法

副甲状腺ホルモン検査を実施するには、腕の静脈から少量の血液を採取すれば十分です。 次に実験室で投与量、すなわち採取された血液試料中のタンパク質の濃度の測定が行われる。

準備

検査を受ける前に、少なくとも8〜10時間は「通常の」断食を観察する必要はありません。 ただし、PTHレベルは日中に変動し、PTHとビタミンDの逆の関係により季節変動が生じる可能性があります。これらの理由から、サンプリング時間は治療医と合意する必要があります。

結果の解釈

PTHテストの結果を正しく解釈するには、それらをカルシウム値と比較する必要があります。

• カルシウムとPTHの両方が正常であれば、それはカルシウム調節システムが適切に機能していることを意味します。
• 一方または両方のパラメータが変更された場合は、代わりに状況の特定の評価を行う必要があります。

低レベルのPTHは、血中にカルシウムが過剰に存在する原因となる病状の存在（この理由で、副甲状腺ホルモンが刺激に介入しない）、または同じホルモンの産生の減少（副甲状腺機能低下症）によるものです。

値が通常よりも高い場合は、代わりに、副甲状腺機能亢進症を示します。

• 血液中のカルシウム濃度が低い（したがって、このホルモンは骨構造を構成する骨芽細胞の活性を刺激するために介入します）。
• 正常に機能しなくなる副甲状腺の腫瘍。