ペルビオオーバルフォルム

一般性

卵円孔開存 （ ＦＯＰ ）は、心臓の解剖学的欠陥であり、２つの心房（左右）を隔てる中隔の異常な開口部を特徴とする。

図： PFOは、Patent Foramen Ovaleの英語の頭字語で、卵円孔を意味します。サイトから：health.sjm.com

FOPは潜在的に深刻な異常ですが、罹患者のほとんどは関連障害を訴えず、完全に正常な生活を送っています。欠点は、心臓の他の解剖学的変化または特定の心血管疾患が心房間欠損を伴う場合にのみ生じる。

現時点では、FOPの正確な原因は不明です。一部の学者によると、その起源は遺伝子変異である可能性があります。

正しい診断のためには、心エコー検査を実施しなければなりません。

他の心臓の欠陥がない場合、卵円孔開存は特別な治療を必要としません。

心臓の解剖学への簡単な言及

楕円形の卵円孔について説明する前に、心臓のいくつかの基本的な特徴を遡ってみることは有用です。

画像の助けを借りて、読者は次のことを思い出されます：

心臓は左右に2分割されています。右心は右心房とその下の右心室から構成されます。左心房は、左心房とその下の左心室から構成されています。各心房は、弁によって下にある心室に接続されている。
２つの心房室は心房間中隔 （より薄く完全に膜状）によって分離され、一方、２つの心室腔は心室間中隔によって分離されている。しばしばそれは膜状のマルテと筋肉質のマルテで構成されています）。心房中隔と心室間隔の存在は、動脈血と静脈血の混合を防ぎます。
右心房は、空洞を通して非酸素化血液を受け取る。
右心室は肺動脈に血液を送り込み、 肺動脈につながります。肺では、血液は酸素で帯電しています。
左心房は肺から戻ってきた酸素化された血液を肺静脈を通して受け取ります。
左心室は大動脈を通して酸素化された血液を人体の臓器や組織に送り出します。
各心室は弁によってその遠心性血管と連絡する。したがって、全部で4つの心臓弁があります。

特許の楕円形の穴は何ですか？

卵円孔開存 （またはＦＯＰまたはＰＦＯ ）は、心房間の心臓の欠陥であり、右心房を左心房と連絡させる異常な開口部の存在を特徴とする。

別の定義によると、卵円孔開存は、出生後の一次中隔および二次 中隔の閉鎖の失敗の結果である。

交信セクターの形成

胎児の発育の間、心臓はそれが出生時およびその後の人生のどのように現れるかとは全く異なります。

実際、２つの心臓心房は、壁の２つのスケッチによって画定される開口部、いわゆる一次中隔 （左心房から）および二次中隔 （右心房から）によって互いに連絡している。

実際には、最初は1つの中隔（ primum ）しかなく、2つの心房を連絡する開口部は単にostium primumと呼ばれています。 二次中隔は、その直後に生成され、そしてその形成の際に、開口部が変化して、（右心房の側にある） Botalloの卵形孔および（左心房の側にある） 二次小 孔が生じる 。

出生時に、子供はまだBotalloの楕円形の穴と二次口を持っていますが、それが呼吸を開始するとすぐに、開口部が閉じます。後者は一次中隔への一次中隔の接着を支持するので、閉鎖は肺から戻る血液のおかげで起こる。

私達がパテントの楕円形の穴について話すとき、私達はBotalloの楕円形の穴と口のsecundumによって形成される開通性を参照する。

胎児におけるBotallo卵形孔と二次口の形成サイトから：revespcardiol.org

胎児の心臓と胎児の循環

赤ちゃんは母親の子宮内にいる限り、呼吸できないため、母親から酸素化された血液を受け取ります。

母親の酸素が豊富な血液は、いわゆる臍静脈を通って下大静脈に流れ込みます。下大静脈から右心房に到達し、そこでそれは大量にそれがBotalloの楕円形の孔を取り、最初に左心房に、そして次に左心室に入ります。左心室で見つかると、 上行大動脈に送り込まれ、主に体の上部（脳と上肢）に導かれます。

図：胎児の血液循環サイトから：lyceum.algonquincollege.com

右心室を通過する少量の母体血は上大静脈から来るものと混合されて肺動脈を奪います。しかしながら、胎児の肺動脈は管（いわゆる動脈管 ）を有し、それが下行大動脈と連絡している。下行大動脈を通して、血液は体の下部（腹部の臓器と下肢）を洗浄します。

子供が生まれたとき、心房間開口部を閉じることに加えて、動脈管も閉じます。これにより、血液は肺に通じる正常な経路をたどり、定期的に酸素を補給することができます。

疫学

楕円形の卵円孔は心房間心臓欠陥と呼ばれる心臓障害のグループの一部です。いくつかの統計調査によると、楕円形の卵円孔は成人の20〜25％に影響を与えます（約4人に1人）。

しかし、FOPはしばしば無症候性であり、このため診断されていないため、この最後のデータはあまり信頼できないことを覚えておかなければなりません。言い換えれば、FOPを持つ個人の実際の数ははるかに多いと思われます。

原因

卵円孔開存の原因は、現時点では不明である。

何人かの研究者によれば、異常の起源に遺伝子突然変異があるかもしれません。

ただし、この仮説にはまだ解明のための疑問符がいくつかあります。

症状と合併症

楕円形の卵円孔を持つ多くの人は元気で、何の邪魔もしません。したがって、この心臓の異常はほとんど無症状です。

症状および病理学的徴候の可能性のある出現は通常他の心臓病（心臓弁の欠陥、不整脈など）または非心臓病（肺障害など）の同時存在に左右される。

合併症

いくつかの科学的研究によると（しかし、まだ定義されている過程で）、FOPは前兆を伴う片頭痛の出現と関連しているように思われるでしょう。

さらに、他の研究によれば、新生物およびＦＯＰが同時に存在すると、患者は卒中発作を引き起こし得る血栓の形成を起こしやすくなる。

別の問題は深部静脈血栓症の場合にあり得る。この場合、下肢の静脈に形成された血栓は右心房に運ばれ、そこから - 異常な圧力（例えば肺塞栓症）のために - 心房中隔を横切って心臓の左側に移動して入ることができる。そう全身循環で。このような状況では、 逆説的塞栓症と呼ばれる重度の動脈閉塞が発生する可能性があります。

最後に、卵円孔が心臓弁の疾患（弁膜症）または肺高血圧症を伴う場合、肺に向かう血液の割合は著しく減少する可能性があります。これにより、血液の酸素化（ 低酸素 ）が減少します。

診断

卵円孔開存を際立たせるための選択の診断検査は心エコー検査です。

心エコー図は、心臓の解剖学的構造および心臓のあらゆる異常を詳細に示す超音波検査です。それは実際には、心房間および心室間の欠陥、弁の欠陥、心筋の奇形（すなわち、心筋）および心臓のポンピングの困難を識別することを可能にする。

心エコー図は、音波プローブ（ トランスデューサー ）と非毒性ゲルの使用を含む、単純で非侵襲的な検査です。後者は、より良い超音波画像を得るために患者の胸部に適用される。

エコカルジオグラム：変種

時には、単純な心エコー図はほとんど意味がなく、FOPを明確に示さないことがあります。

この不便を避けるために、医者は以下の変形のうちの1つ以上を使うことができます：

カラードップラー心エコー図。これは、心臓弁を通り、心房や心室の中を流れる血流の正確なダイナミクスも調べることができる伝統的な心エコー図です。
それは「色」と呼ばれます、なぜならそれは異なる色に基づいてそれが心臓の循環血流の方向と速度を区別するためです。
エココントラストまたは「 バブルテスト 」を用いた心エコー検査 。従来の心エコー検査を実施する前に、医師は患者の末梢静脈（通常は腕の中）に小さな泡を形成することができる食塩水を注射します。静脈血循環によって運び去られて、気泡は心臓に到達し、そして心房間中隔がFOPを示す場合、それらは右心房から左心房へ直接通過する。中隔が損なわれていない場合、それらは肺に向けられます。
心エコー図は気泡の動きを明確に示すことができ、エコーコントラストなしで検査から現れるものよりも有意な結果を提供します。
注射が計画されているので、「 気泡試験 」は低侵襲的処置と考えられる。
経食道心エコー図 このタイプの心エコー図の間、超音波プローブは口を通して食道に挿入されます。ここから、トランスデューサによって提供される画像は非常に鮮明であり、異なる詳細を強調することを可能にし、それは前の手順では気付かれないかもしれない。
しかしながら、より高い精度はその代償を持っています：実際、試験は厄介で多少侵襲的です。

治療

卵円孔は、適切な介入によって心房間開口部を閉じることによって解決することができる。しかし、ほとんどのPOF患者は通常の生活を送っているので治療を必要としません。

いつ介入する必要がありますか？

介入の理由

卵円孔開存症の患者を手術するよう外科医に強いる理由は以下のとおりです。

子供において、他のより深刻で先天的な心臓の欠陥（すなわち出生からの存在）の同時存在。
成人では、手術が必要な深刻な心臓疾患の発症。
肺への血液供給の不足のために作成された低酸素状態を軽減する必要性。
脳卒中が再発し、他の原因で説明できない場合。

FOPと片頭痛と前兆との関連は依然として不明確であるため、医師はこれらの理由から開口閉鎖手術に対して助言します。

閉鎖のための手順

卵円孔開存を閉じるために考えられる治療法は以下の通りです。

図：カテーテルと傘で楕円形を閉じるサイトから：trihealth.com 心臓カテーテル検査による閉鎖（または経皮的閉鎖） 。この処置の間、医師は小さなパラソルのおかげで卵形の卵円孔を閉じます。小さなパラソルは一度開くと一次 中隔と二次 中隔の間にある開存性を覆います。
傘は、カテーテル、すなわち身体のより大きな静脈を横切って心臓に入ることができる小さな可撓性の管によって所望の点に配置される。カテーテル挿入は通常、鼠径部静脈内で行われ、心臓への進入は経食道心エコー検査によってモニターされます。
傘が収納され、FOPが閉じられていることを確認したら、手術医はカテーテルと超音波プローブを抜き取ります。全体の手順は1〜2時間続き、手術より侵襲性が低いです。
外科的修復 卵円孔を閉じるのは、胸部の外科的切開後です。言い換えれば、 " オープンハート "の介入を通じて。
外科的修復は確かに侵襲的かつリスクのない方法です。しかしながら、それは患者が更なる心臓欠陥を患っている全ての場合において非常に有用である。実際には、心臓のすべての異常はしばしば単一の手術で修復されます。