眼圧

眼圧とは何ですか？

眼圧は、眼内の液体の産生と排出のバランスによって決まります。それを定量化するために使用される方法はトノメトリーと呼ばれ、水銀柱ミリメートル（mmHg）で測定値を表します。眼とその構造が正しく機能するためには、眼内圧を10〜21 mmHgの値に維持することが非常に重要です。この生理学的範囲内の圧力の維持は、屈折のための最適な解剖学的条件を維持するために必要であり、それ故に正しい視界を可能にするために必要である。生理学的な観点から、実際には、眼圧は眼球の形状を安定させ、眼瞼の重さや眼球外筋の緊張によって引き起こされる可能性のある変形から眼球を保護するのに役立ちます。さらに、それは排泄物および老廃物代謝産物を含有する液体の血液循環への復帰を通して、腫れの形成を防止する。

日内変動、心拍数、アルコールとカフェインの摂取、運動と水分摂取、あるいは全身性および局所性の投薬など、いくつかの要因が一時的に血圧レベルに影響を与えることがあります。一方、眼圧の病理学的変化は、視覚機能に不快な結果をもたらす可能性があり、患者がそれを意識することなく起こり得る。

眼内の高圧は緑内障の評価における重要な指標であり、それが危険因子である。この眼疾患は、一般に、疼痛または特定の症状を引き起こさないが、視神経および網膜に存在する神経細胞に対して特徴的な変化を生じる。緑内障が進行し続け、適切に治療されない場合、それは末梢視力に影響を及ぼし、視神経に不可逆的な損傷を引き起こし、それが失明につながる可能性があります。ほとんどの場合、21 mmHgを超えると圧力が有害になりますが、眼圧が低いと（正常血圧緑内障）、患者さんによっては悪影響を受けることがあります。それどころか、視神経の損傷や視野の喪失（高眼圧症 ）を患うことなく、通常より高い血圧に耐えることができる人もいます。

理解を深めるために：房水の動態

目は閉じた回転楕円体で、内部は空洞です。

各眼球では、2つの虫歯を区別することができます。

小さい方の前房は、順に２つの室（前部：虹彩と角膜の間；後部：虹彩と水晶体の間）に分けられ、両方とも房水（液体）で満たされる。
硝子体腔は、十分な後部腔であり、これは、 硝子体 （または硝子体液）を含み、ゼラチン状で透明である。これは水晶体の後部および網膜に対する支持体として作用し、神経層を色素層に押し付ける。硝子体は比較的一定の容積を有し、眼圧の調節には関与していない。

硝子体および房水の両方が、眼の形状および位置を安定させるのに寄与する。

一定の眼圧を維持するために、眼は連続的に少量の房水を生成し、その間に等量のこの体液が毛様体近くの前房に位置する細胞および組織の複雑なネットワークを通して排出される。その連続的な循環により、房水は代謝産物および老廃物の輸送体として作用する。

房水は、主に活動的な分泌のメカニズムによって、毛様体における虹彩の端のすぐ後ろで間質液として産生される。プラズマ限外濾過のための小さな製造経路が生じる。房水は、毛様体突起の上皮細胞を通過し、後眼房から水晶体表面に流れ、虹彩を克服し、前眼房内を循環し、そこで除去される。ほとんどの吸収は、角膜と虹彩の間の角にある小柱網とシュレム管（または強膜の静脈洞）を通して起こります。房水は、小柱網および管壁を裏打ちする細胞を構成する漸進的に小さな孔を通過する。シュレム管は眼の静脈環への流出を構成し、それは強膜上静脈と直接連絡しており、したがってこの経路による吸収は眼圧の勾配に依存する。

上記の意味は次のとおりです。

房水の生成はほぼ一定です。通常の条件下では、眼圧の上昇は体液排出量の増加によってある程度補償されます。
病理学的変化がある場合、眼内圧は水分産生が低いか過剰な排液時に減少します。他方で、房水が過剰に生成され、および／または（例えば緑内障において起こるように）それが排水システムの不十分な透過性のために適切に流れない場合、内部の眼が増加して高眼圧症を引き起こします。

眼圧に影響する要因

健康な人では、眼圧は一般に10〜21 mmHgです（平均値は15.5 mmHg、変動は±2.75 mmHgです）。生理学的価値の範囲は比較的広く、ケースの個性は常に考慮されなければなりません。ただし、これらの上限を上回るまたは下回る値は「疑わしい」と定義する必要があります。

眼圧の上昇は緑内障関連障害の診断における唯一の臨床徴候ではないが、それでもなお最も重要なものの1つである。したがって、生理学的価値、疑わしい価値、病理学的価値の臨床的な区別は非常に重要です。

血圧レベルの穏やかな変化は正常です：それは季節ごとに、あるいは昼夜の間にさえ起こり得ます。健常人の日内変動は3〜6 mmHgですが、緑内障患者や高眼圧症では増加することがあります。

眼圧の値は、特に目覚めた直後の朝に高く、一日のうちに減少する傾向があります。ただし、これは約80％の人々にのみ有効であり、特定の患者の眼圧の実際の値を求める際に考慮すべき要素です（測定が異なる時期に行われた場合は理想的です）。その日）。眼圧は角膜の厚さにも依存します。この最後のパラメータは、見つかったデータの意味を正しく解釈するために任意の患者で測定されます。

眼圧の変化は、解剖学的問題、炎症、外傷または眼の感染症、遺伝的要因、そして特定の薬の使用によって引き起こされることがあります。眼の圧力レベルは、心拍数または呼吸数の変化に伴って変化し、運動や水分摂取量の影響も受けます。咳、嘔吐、重いものの持ち上げも、一時的に眼圧の変化を引き起こす可能性があります。カフェインは血圧を上昇させることができますがアルコール消費は一過性の減少を引き起こします。最近、この効果はいくつかの管楽器の演奏者の間でも発見されました。

十分に治療されていない場合、眼圧の著しい持続的な変化は視力障害を引き起こし、眼疾患の発症を誘発する可能性があります。異常な眼圧値は通常症状を引き起こさない。このため、変化を検出するために定期的に目の検査を受けることが重要です。

原因

眼圧の病理学的変化は、以下によって引き起こされ得る：

過剰または欠陥のある液体の製造
排水が不十分または増加している。
いくつかの薬の長期使用：例えば、喘息や他の症状を治療するために使用されるコルチコステロイドは、いくつかの個人で高眼圧症のリスクを高めることが示されています。
眼の外傷：眼の損傷は眼内液の産生と排液のバランスに影響を与える可能性があります。時々、この結果は眼の外傷から数カ月または数年後に起こることがあります。
他の眼疾患：高血圧は、偽剥離症候群および色素分散症候群を含む他の多くの眼の病状と関連している。研究者によると、角膜の厚さが薄い人でも、高眼圧症や緑内障のリスクが高い可能性があります。
矯正眼科手術：測定された眼内圧の値は、角膜の厚さと硬さの影響を受けます。その結果、実際には圧力が高くなる可能性がある場合、屈折矯正手術（フォトリフラクティブ角膜切除術など）のいくつかの形態では正常な結果が得られます。

高眼圧症

高眼圧症という用語は、眼内の圧力が正常よりも高いあらゆる状況を意味します。その定義は長年にわたって発展してきましたが、この状態は一般に以下の基準を提示します。

圧力が21 mmHg以上（両眼で2回以上測定）に等しい場合、眼は高血圧と見なされます。
視神経は正常に見えます。
緑内障の徴候は視野の検査からはっきりしていません（周辺視野を評価）。
他の眼疾患の徴候はありません。

高眼圧症は、緑内障の発症について注意深く監視されるべき個人を説明するために使用されます。このため、眼圧の上昇を表す別の用語は「緑内障の疑い」です。

低眼圧症

眼圧は典型的には５ｍｍＨｇ以下と定義される。この低血圧は、眼球からの過剰な排液または体液漏出を示している可能性があります。眼圧が低すぎると、症状が変わることがありますが、視力障害を引き起こす可能性があります。一部の人は10 mmHgで視覚症状を経験することがあり、他の人は6 mmHgで無症状のままです。低緊張症は、原因に応じて、さまざまなテクニックで治療することができます。

診断

眼の緊張、すなわち眼の内圧を決定するために最も一般的に使用されている診断技術は眼圧測定である 。

眼科医は、眼圧を測定するために以下の眼圧計法のうちの1つを使用することができます。

圧平眼圧計：角膜表面のごく一部を一時的に平らにするのに必要な機械的な力を測定します。圧平眼圧計は、局所麻酔下でフルオレセインを用いて細隙灯を使用する必要がある。測定は少なくとも２〜３回、両眼について行われる。このようにして得られた値は、（角膜厚を測定する）中心タキメトリーの結果と比較されなければならない。
非接触眼圧計法（またはエアジェット眼圧計法）：角膜表面に向けられた空気の噴流を使用して眼内圧を計算します。衝動は急速な角膜圧平を決定することができます。この技術は安全です、装置が眼と接触することがなく、そして局所麻酔が必要ないためです。しかしながら、何人かの専門家は接触のない眼圧測定を以前のものより正確ではないと考えています。

異常な眼圧が検出された場合、診断的確認のためにさらなる試験が必要となるかもしれない。これらの検査には、検眼鏡検査、視野検査、および厚さ測定が含まれます。

隅角鏡検査。 ゴニオスコピーは、房水流出チャネルが存在する解剖学的角度のレベルで、虹彩と角膜との間の空間を調べるために使用される診断技術である。眼科医は目の正面を直接見ても排液角度を見ることはできませんが、ミラーレンズを使用することができます。このテストは、排水角度が開いているか、減少しているか、閉じているかを判断し、高い眼圧を引き起こす可能性がある他の条件を除外するために重要です。
検眼鏡 眼科医は、眼の後ろ（眼底）に存在する構造を調べます。検眼鏡は、瞳孔を通して網膜上に光線を投射し、特に視神経に注意を払って内部の眼球構造に関する詳細な情報を提供する機器です。
視野検査 視野検査は末梢（または側方）視力をチェックし、視野欠損の排除を可能にします（緑内障の別の徴候）。
厚度計。 角膜の厚さは、眼圧測定中に発生する眼圧値の精度に影響を与える可能性があります。薄い角膜は誤った低圧測定値を与える可能性がありますが、厚い角膜は高血圧と互換性のある誤った結果を与える可能性があります。手順の間、厚さを測定するために、厚さ計と呼ばれるプローブが角膜の上にそっと置かれます。

治療

個々の症例および障害の程度に応じて、眼科医はただちに治療を開始せず、定期的にスケジュールされた検査を通して眼圧を監視するだけでよいと判断する場合があります。患者が緑内障の危険にさらされていない限り。他の場合には、医師は高眼圧症を軽減するために1つまたは複数の薬を処方することを決定することがあります。

局所療法は、血圧降下を達成するための治療の最初の行です。点眼薬を使用すると、状態を改善することができますが、効果的であるためには処方されたレジメンに従うことが重要です。指示された治療を遵守することは、事実、高血圧症の人にとってはしばしば無症状の問題であることを表しています。このため、治療的介入の欠如は眼圧のさらなる上昇を招き、それが次に視神経への損傷および永久的な視力喪失を誘発する可能性があることを認識することが重要です。眼科医は、一般に、治療における治療計画の有効性を定義するために、パラメータを再度測定するために数週間にわたる来院を計画する。点眼薬または手術を用いて眼圧を下げると、緑内障の進行を防ぐことができます。