骨壊死

一般性

骨壊死は骨の死を意味します。

多くの人が信じているのとは反対に、骨は血液と酸素を必要とする生体組織です。これらが失敗した場合、それを構成する細胞は時期尚早の死を経験し、骨壊死が起こる。

図：肩関節のレントゲン写真。右の画像では、上腕骨頭と肩甲骨の関節窩に影響を与える骨壊死のプロセスがはっきりしています。サイトから：www.drlox.com

それは局所的な骨折、そして最も深刻な場合には罹患した骨の崩壊を招く可能性がある。

骨壊死のプロセスを引き起こす可能性がある要因は、関節外傷、コルチコステロイド薬の乱用、アルコール依存症、鎌状赤血球貧血などを含む多数あります。

一般に、長骨、すなわちそれぞれの関節に関与する大腿骨、脛骨または上腕骨のような終末骨の骨端が冒される。

骨壊死の主な症状は、痛みと関節機能の低下です。

この療法は、保存的および外科的の両方のさまざまな治療法から成ります。合併症を避けるために、それは迅速な行動をとるのが良いです。

骨壊死とは何ですか？

骨壊死は、見逃されたまたは不十分な血液供給による骨組織の死です。 無血管 壊死、骨壊死または骨梗塞としても知られており、罹患した骨管に小さな骨折の外観をもたらします。最も深刻なケースでは、骨壊死が骨の崩壊を決定することさえあります。

疫学

骨壊死は誰にも起こり得るが、いくつかの統計調査によれば、それは30〜60歳の男性個体の間でより頻繁に起こる。

原因

骨の特定の部分への血流は、以下の影響を受ける可能性があります。

近くに関節のけががあります 。骨壊死を引き起こす関節への最も頻繁な傷害は、膝捻挫、肩または股関節脱臼、足首捻挫などです。
がんの放射線治療（放射線療法） 腫瘍の治療に使用される電離放射線は、不快な副作用を引き起こす可能性があります。これらの中には、骨の衰弱および骨組織を供給しそしてそれを生存させる血管への損傷も含まれる。
鎌状赤血球貧血 この病気では、赤血球は特定の形をしており、それが小さい血管の中の血流を異常にします。この結果、血液循環が悪くなり、骨を含む一部の組織に栄養が不足します。
アルコール乱用 脂肪沈着物は、血液が自由に流れるのを妨げる大量のアルコールを飲む人の血管に作られます。長期的には、これらの沈着物は血管の口径を完全に塞ぎ、骨壊死のエピソードを引き起こす可能性があります。
長期および／または高用量のコルチコステロイド薬およびビスホスホネート薬 。コルチコステロイドは強力な抗炎症薬であり、一方ビスホスホネートは骨粗鬆症の場合に使用される薬です。前者は、過剰な服用量で服用すると、血管内の脂肪蓄積やそれに伴う閉塞を含む様々な副作用を引き起こす可能性があります（注意：このプロセスはアルコール乱用の場合に起こることと非常に似ています）。
後者は、高用量で摂取された場合、顎骨壊死のプロセスを引き起こす可能性があります（NB：ビスフォスフォネートの病態生理学的メカニズムは、まだ完全には解明されていません）。

さらに、いくつかの研究によると、それらは骨壊死のリスクが高いです。

糖尿病 、 エイズ 、 全身性エリテマトーデス 、いわゆる減圧症、 高血圧症 、 ゴーシェ病 、動脈血栓症、動脈塞栓症および慢性関節リウマチなどの特定の疾患状態を有する人々。
臓器移植を受けたことがある人、または重大な腎臓の問題のために透析を受けている人。

最後に、骨壊死を有する対象のごく一部が、正確な理由なしに問題を発症する。このような状況では、 特発性骨壊死について話します。

症状と合併症

もっと知るために：症状骨壊死

非常に多くの場合、初期段階では、骨壊死は無症候性です（すなわち、明らかな症状を引き起こさない）。その後、時間が経つにつれて、それは痛みと異常な骨折の原因となります。

最も重篤な段階（合併症）では、壊死性骨は完全に治癒します（つぶれます）。

骨組織の死が（非常に頻繁な）関節運動も含む場合、これは、その機能性を失うことさえあっても心配な方法で変性する可能性がある。

図：正常大腿骨頭（左）および骨壊死の影響を受けている（右）。青い毛細血管は、プロセスの無血管起源を示します。壊死性骨組織の希少性にも注意してください。サイトから：www.drlox.com

最も美しい骨は何ですか？

骨壊死によって最も影響を受ける骨は、 大腿骨 （すなわち大腿骨）および上腕骨 （すなわち腕骨）などの人体の長骨である。

原因が外傷性の場合、および患者が特定の物質を乱用している場合、または原因に関する章に記載されている健康障害のいずれかに罹患している場合の両方に当てはまります。

骨端、または関節に関与する長骨の末端部分は、骨折し、そしてついには崩壊する。

最も影響を受けたのは何ですか？

骨壊死を起こしやすい関節は、膝、肩、足首、手首、股関節、顎です。

いつ医者を参照するのですか？

特定の骨や関節が奇妙に痛みを伴う場合は、医師に連絡することをお勧めします。骨壊死が間に合うと診断された場合、最も重篤な合併症を回避することができます。

診断

骨壊死を診断するには、身体検査では不十分です。実際、多くの病状は骨梗塞の症状と同様の症状を示しています。それ故に特定の器械検査に頼る必要性。

最も実践的な3つのテストは次のとおりです。

X線検査 骨壊死の進行段階で起こる骨の変化を検出するのに役立ちます。最初は、実際には、問題はめったに識別されません。
Ｘ線写真の間、患者は最小線量の電離放射線に曝される。
骨シンチグラフィー 放射性医薬品を静脈内注射することにより、解剖学的構造や骨の活動に関する画像を得ることができます。病理学的変化があるかどうかはっきりとわかるので、これは非常に敏感な診断テストです。しかしながら、同時に、それは強調された妨害の性質を明確にしないので、非特異的検査が現れる。
使用される放射性物質の量は少ないです、しかし骨シンチグラフィは妊娠中に推奨されません。
図：矢印は大腿骨頭の骨壊死を示します。サイトから：radiopaedia.org 核磁気共鳴（RMN） 。それは病気の冒頭でそれが常に徹底的であるというわけではない間、それは明らかに進行した段階で起こる骨変化を示します。
MRIの大きな利点は、それが患者に全く無害であるということです。

後期診断の問題

骨壊死は、現時点では骨組織がすでに部分的に危険にさらされている段階でのみ、症状と徴候を伴って現れることがよくあります。これらの場合、診断は必然的に遅く、これは治療の有効性に影響を与える可能性があります。

治療

症状を軽減し、骨壊死の進行を遅らせるために、単純な安静や理学療法などのさまざまな薬物といくつかの保存的治療が利用可能です。しかしながら、骨梗塞が特定の段階に達すると、これらの治療法は無効または不十分になる可能性があります。そのような場合には、骨減圧術のようなより侵襲的な外科的処置、あるいは人工関節を挿入するための手術さえもが必要である。

薬理学療法

骨壊死症例に対して処方される可能性のある薬は以下の通りです。

NSAID、または非ステロイド系抗炎症薬 それらは痛みの感覚を軽減しそして冒された骨に影響を与える炎症過程を減らすために使われます。最も広く使用されているNSAIDはイブプロフェンです。
骨粗鬆症治療薬 研究により、通常骨粗鬆症に対して使用されるアレンドロネートビスホスホネートも骨壊死の進行を遅らせることが示されています。ただし、過剰に投与された場合、ビスフォスフォネート類に属する薬物は、顎骨壊死を含むさまざまな副作用があることを忘れないでください。
コレステロール低下薬 これらの薬は、血中の脂質の量を減らすことによって、骨壊死を引き起こした血管内の血流を改善する目的で投与されます。
抗凝固薬 それらは、血栓の形成を防ぎ、そして骨壊死に関与する血管においてさえも、より良好な血液循環を可能にする。

休息と理学療法

痛む骨や関節にさらにストレスがかかるのを避けるには安静が不可欠です。股関節や膝に影響を与える骨壊死の場合には、松葉杖の使用は一定の時間間隔で推奨されます。

一方、 理学療法は、梗塞が関節の可動性を低下させたときに特に有用です。

外科的治療

骨壊死が非常に進行した段階で発見された場合、手術が使用されるため、他の方法で治療することはできません。これが利用可能な外科治療です：

骨解凍 それは、残りの健康な部分を刺激して新しい骨を再生するために、罹患した骨部分を除去することにある。
骨移植 それは罹患骨管を身体の健康な部分（自家移植片）またはドナーから採取した骨片で置き換えることからなる。
骨切り術 それは、まだ健康な骨部分の上に壊死領域にかかる重さを再分配するために、罹患した骨を解剖し、いくつかの部分を除去することからなる。骨切り術を行うために、もちろん、骨はまだ生きているそして強い組織の領域を持たなければならない。
人工関節 それは骨折が発生した最も深刻なケースへの介入です。股関節置換術、人工膝関節などがあります。