目の健康

眼ヘルペス

定義

眼ヘルペスは、主に単純ヘルペスウイルスによってサポートされている、眼の一般的な感染症です。 眼ヘルペスの単一のエピソードはいかなる合併症もなく解決する傾向があるが、場合によっては、感染が角膜レベルで瘢痕化を引き起こしたり、さらに悪いことに不可逆的に視力を低下させることがあります。

このため、眼ヘルペスが疑われる場合は、できるだけ早くウイルスに対抗するための特定の治療を実施するための即時の診断検証が必要です。

原因と感染モード

眼ヘルペスは主に単純ヘルペスウイルス1型によって引き起こされる感染症によって引き起こされます。ウイルスはいくつかの方法で感染することができます:

  • 風邪、眼球、あるいはまれに性器ヘルペスにかかっている人との接触を通して
  • 自己汚染:伝染性の段階でヘルペス性の病変(唇など)に傷を付けたり擦ったりした後、手で目に触れるだけでウイルスが拡散する可能性があります。
  • ウイルスの再活性化:眼ヘルペスは同じ患者でより頻繁に再発する傾向があります。 私たちが知っているように、いったん感染が契約されると、ヘルペスウイルスは神経終末に沿って隠れる傾向があります。 ヘルペス性病変は、強い心理的および/または身体的ストレスの存在下で、あるいは日光への過度の曝露または著しいホルモン変化(例えば妊娠)の結果として再発する傾向があることが観察されている。

症例の40〜50%において、眼ヘルペスを患っている患者は、感染と同じ症状を再び経験する。

眼ヘルペスの種類

目の高さでの感染の深さに基づいて、より多くの形態の眼ヘルペスを識別することができます:

  1. ヘルペス角膜炎 :これはおそらく、角膜の表層に影響を及ぼす最も一般的な角膜感染症です。 一般に、このタイプの眼の感染症は角膜レベルで瘢痕組織を残すことなく治癒します。
  2. 間質性角膜炎:単純ヘルペスによって支えられる感染は、間質(角膜の中心層)に深く達します。 この感染症はかなり危険です:実際には、適切に治療されていない場合、角膜の瘢痕化、それゆえ失明までの視力の進行性の変化を引き起こす可能性があります。
  3. 虹彩環炎:単純ヘルペスによって持続される眼の感染症は虹彩と毛様体に達する。 これらの内部の眼の構造は炎症を起こし、光に対する過敏症(光恐怖症)、かすみ目、目の痛み、そして目の発赤を引き起こします。 虹彩環炎は、ウイルス性ブドウ膜炎の特定の種類です。
  4. 網膜炎:感染症が網膜または眼の最内層に影響を及ぼす場合、眼ヘルペスはヘルペス性網膜炎と呼ばれます。

症状

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単純性眼ヘルペスが始まる症状は、感染性ウイルス性結膜炎の症状、すなわち、痛み、羞明、視力障害、大量の涙と赤目に匹敵します。

まれに、一般的な目のヘルペス(表在性角膜炎)によって、不可逆的な損傷や角膜裂傷が生じることがあります。

再発形態は一般により攻撃的です:ヘルペスは、実際には、深部角膜潰瘍、永久的な瘢痕および視力の低下/喪失を引き起こす可能性があります。 角膜潰瘍の存在は、ほとんどの場合、 眼ヘルペスの疑いを明らかにしています。

鑑別診断

眼ヘルペスの典型的な症状はウイルス性結膜炎の症状とほぼ同じなので、鑑別診断は最も適切な治療法を選択するために不可欠です。

診断エラーは眼ヘルペスの再発リスクを指数関数的に増加させる

診断は既往歴から始まります。ここでは、特に過去のヘルペス感染症の検索に焦点を当てて、患者が報告した症状とその病歴を慎重に評価します。

病歴の後、医師は理学的検査を進め、それは眼ヘルペスの特徴的な徴候の検索と損傷の深さの分析からなる。

患者の眼は通常検眼鏡と呼ばれる機器で分析されます。これは眼の最も深い部分、視神経および血管を検査するのに役立ちます。 細隙灯は代わりに光源と内部の眼球構造を詳細に表示する虫眼鏡からなる器具です:細隙灯はそれ故可能な角膜擦り傷/潰瘍形成を評価するために非常に役に立ちます。

緑内障が疑われる場合、眼鏡技師は眼圧計と呼ばれる特別な器具を通して慎重に眼圧を評価します。

眼ヘルペスの仮説における感染性病原体を確かめるために、医師はその後の細胞学的(細胞)実験室調査のために結膜または眼分泌物からサンプルを採取することができる。

ケア

眼ヘルペスの治療は、感染の重症度、または関連する眼の構造(表在角膜、深部角膜、網膜、虹彩など)によって異なります。

表面の目のヘルペスは、小さな角膜潰瘍に関連しているときでさえ、抗ウイルス作用を有する点眼薬または眼科用軟膏の適用により容易に根絶される。 眼科ヘルペスの治療のために最も示された薬はガンシクロビルである:投与量(投与量)は角膜潰瘍が退行するまで、一日に5回目に点眼剤の形で薬を点滴することを含む。

眼科感染症治療中はコンタクトレンズを避けるべきです。

必要に応じて、医師は抗ウイルス薬の同時経口投与(錠剤の形で)もお勧めします。

コルチゾンベースの点眼薬の使用は、眼科ヘルペス(角膜実質の関与)の重症症例専用です:同様の状況では、患者は医師の指示に厳密に従わなければなりません。 これらの薬物の不適切または不適切な使用は、逆説的に症状を悪化させる可能性があります。

医師が適切と判断した場合、患者は予防的な目的のために(可能性のある細菌感染を防ぐために)単純ヘルペスの影響を受けた目に抗生物質を一滴滴下することができます。

角膜瘢痕が薬理学的治療に反応しない場合、手術が必要です。 重度の眼ヘルペス感染によって引き起こされる永久的な角膜瘢痕の存在下では、角膜移植は視力を維持するための唯一の生命線です。

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