直腸脱

一般性

直腸瘤は、直腸が通常の解剖学的座席から膣内に滑り込むことです。この出来事は骨盤底の弱体化の結果です。結果として生じる症状は多数あります：骨盤痛から困難な排便まで。正しい診断のためには、骨盤検査で十分です。

治療法は直腸瘤の重症度によって異なります。より軽度の症例は単純な対策で治療され、それによって障害の悪化が回避されます。より深刻な患者のために、しかしながら、時には外科的でさえも、特定の治療法が提供されています。

予防は、いつものように基本的なことです。

解剖学的参考文献：骨盤底

直腸瘤で何が起こるかを理解するためには、骨盤底に関する簡単な解剖学的レビューをすることが適切です。

骨盤底は、いわゆる骨盤領域内の腹腔の基部に配置された一組の筋肉、靭帯および結合組織である。これらの構造は、基本的かつ不可欠な機能をカバーしています：それらは、尿道、膀胱、直腸、そして女性では子宮をその位置に支持し維持するのに役立ちます。

骨盤底が弱まり、もはや同じ支持を提供しない場合、身体的および性的の両方の、異なる性質の障害が現れる可能性があります。

正しい位置

直腸は腸の末端部分です。長さ約13〜15 cmの直腸は、 大腸 - シグマ腸管と肛門をつなぎ、骨盤底のいくつかの筋肉と靭帯に囲まれています。これらの構造は、直腸が果たす、便収集および避難の役割にとって基本的なものである。

子宮（前）と膣（下）。膣からそれを分離するために、直腸 - 膣中隔と呼ばれる結合線維組織の帯があります。

直腸瘤とは何ですか

直腸瘤は、膣内の腸直腸の一部の滑り（または脱出）にあります。この滑りは、骨盤底の弱まり、多かれ少なかれ深刻なために発生します。いくつかのケースでは、直腸膣の中隔は緩むことができます。しかし他の場合では、それはそれ自身を引き裂くことさえ可能です。

骨盤底の損傷の程度に基づいて、3種類の直腸瘤が区別されます。

1年生直腸瘤 、または軽度。特徴：直腸のごくわずかな部分だけが膣に侵入します。
2度の直腸瘤 、または中等度 。特徴：膣に浸潤する直腸の部分は顕著であり、そしてほとんど膣口に達する。
3年生直腸瘤 、または墓。特徴：直腸膣中隔からの支持が完全にないために直腸が膣から出ている。

疫学

直腸瘤はどの年齢でも起こり得る。しかし、何度か出産した、または更年期を過ぎた40〜60歳の成人女性が最も影響を受けます。この現象の説明は原因の章で議論されるでしょう。

しばしば重度の形態で起こる子宮脱出および膀胱脱出（膀胱瘤）とは異なり、直腸瘤は通常それ自体がわずかに現れる。

直腸瘤の原因

直腸瘤の考えられる原因は次のとおりです。

経膣分娩または合併症を伴う（例：長時間労働）
大胎児
便秘
肥満
重いものを持ち上げる
慢性便秘
慢性気管支炎

これらの状況はどのように直腸瘤を決定しますか？

病態生理

前述の状況の1つが発生すると、骨盤底を傷つけるような外傷性の伸張が起こります。弱くなる筋肉、靭帯および結合組織は影響を受けます。

通常、単一のイベントは直腸瘤を引き起こすのに十分ではありません。代わりに、同じタイプ（たとえばより膣の部分）または異なるタイプ（たとえば肥満や慢性気管支炎）のいくつかの外傷性エピソードの重複が決定的になります。

リスク要因

直腸瘤の発症に関連するいくつかの危険因子が確認されています。

最も重要なのは確かに多数の膣部分です。いくつかの統計データによると、実際には、膣内で数回出産した女性は直腸瘤になりやすい傾向があります。各部分は、その支持構造のいくつかが引き裂かれるまで、骨盤底を徐々に弱めるのに寄与する。膣部分の重要性のさらなる確認は、帝王切開分娩を受けている女性との比較から来る。後者は直腸瘤の影響を受けにくいです。
2番目の要因は、重要性の点では、 老化に関連しています。閉経後の女性は、より少ないエストロゲンを生産し、これは骨盤底筋の衰弱を引き起こします。エストロゲン欠乏はまた、 膀胱瘤および子宮脱の原因にもなります。
3番目の要因は、骨盤内臓器の以前の手術に関連しています。過去にそのような手術を受けたことがある女性は、骨盤底が弱いです。最も好まれている骨盤内臓器の中には、子宮の切除である子宮摘出術があります。
最後の要因は遺伝的です。これはまれな状況ですが、一部の女性は、 コラーゲンの構造を変化させる先天性疾患に苦しんでいます（ collageopathies ）。その結果、骨盤底はより緩くなり、裂傷を起こしやすくなります。

注意：コラーゲンは結合組織の基本的なタンパク質です。

症状、徴候および合併症

1年生直腸瘤（最も一般的な形）は、多くの場合、症状や注目すべき徴候がないです。実際、患者は自分が罹患していることさえ知らないということが起こり得る。

しかしながら、膣内の直腸の突出がさらに激しくなると、直腸瘤の特徴的な症状が明らかになる。同様の状況で、患者は以下のように訴えます。

膣口からの直腸部分の突出（多かれ少なかれ伸びる）（寸法は直腸脱の重症度によって異なります）
体内への侵入が困難（ 排便の閉塞 ）
直腸は排便後でも完全に空になっていないという感覚
直腸レベルでの圧迫感
性交中の痛み
膣出血

いつ専門家を参照するのですか？

小さな直腸瘤は専門医の診察や特定の治療さえ必要としません。ただし、起こりうる悪化を避けるために、原因とリスク要因を念頭に置いておくことをお勧めします。

逆に、婦人科検査は、日常生活に影響を与えるなど、排便が困難で痛みがある場合に推奨されます。これは、実際には、直腸瘤が軽度から重度の形態に退化しており、治療上の注意が必要であることを意味します。

合併症および関連疾患

図： 直腸瘤の逸脱は、見られるように、排便に対する障害が生じる理由です。 直腸と肛門の関係は、実際、もはや直線的ではありません。 サイトから：proctologia.biz

直腸瘤は、過小評価されていると悪化することがあります。その結果、症状はますます痛みを伴い、最初の合併症が発生します。排便の困難さは、例えば、排泄物を排除するために膣領域の圧迫（ 手動の避難 ）を必要とするようなものであり得、そして便秘は慢性疾患の輪郭をとる。膣出血はますます一般的です。

さらに、直腸瘤は、誘発原因が同じであるため、膀胱および子宮などの他の骨盤内臓器の逸脱を伴う可能性がある。したがって、患者は膀胱瘤または子宮脱に苦しむかもしれません。

診断

直腸瘤の正しい診断のためには、単純な骨盤検査で十分です。ただし、障害の重症度や骨盤底の健康状態など、いくつかの側面を調査することは有用かもしれません。 評価アンケート 、 核磁気共鳴 、 超音波検査 、および排便検査は、初期診断を充実させるのに役立ちます。

骨盤検査

骨盤検査は、婦人科医が直腸瘤であるのか、それとも別の骨盤臓器の脱落であるのかを理解するのに役立ちます。このチェックは徹底的ではありません。

専門家は患者を仰向けにして膣管を検査するために鏡を使用します。検査の間、患者は身体に行くときのように押す必要があります。この手術では、直腸瘤であれば、膣からの直腸分泌物を強調する必要があります。このようにして、疾患の重症度を決定することができる。

もう一つの重要な評価テストは、骨盤底筋力の管理です。この場合、患者は、あたかも尿の流れを遮断するかのように、骨盤筋を収縮させるように求められる。テストが否定的であれば、それは骨盤底が弱いことを意味します。

評価に関する質問

婦人科医は、 臨時のアンケートを通じて、骨盤検査の結果を調べます。質問は、直腸瘤が患者の生活の質にどれほど影響を及ぼすかを調査します。それから得られる情報は、治療旅行の間に役立ちます。

機器検査

超音波と核磁気共鳴はめったに行われない2つのテストです。それらは、以下に関する追加情報で診断フレームワークを充実させるのに役立ちます。

膣から突き出ている直腸部分の正確な大きさ
他の骨盤内臓器の脱出

代わりに、腸を空にする効率を評価するために、患者は排便検査と呼ばれるX線検査を受けます。

排便とは何ですか？

排便検査は、分析された患者の排便に関する画像をリアルタイムで提供します。あなたが特定の胃腸障害に遭遇したときそれは役に立ちます。

準備中（約3時間前）：後で確認される内容をより信頼性のあるものにするために洗浄浣腸が行われます。

検査は、カテーテルを用いたバリウム系造影剤の直腸注射を含む。その後、患者は特別なトイレに着席し、腸の収縮、避難の瞬間および直腸を空にする段階が観察される。これらの予測の間に、直腸直腸管の中で腸によって想定される位置も現れます。

検視は徹底的であるが侵襲的な検査でもある。

治療

直腸瘤の正しい治療法は、それが起こる重症度の程度および膀胱瘤または子宮脱に伴う可能性のある関係に依存します。

上記のように、軽度の直腸鞘は無症候性であり、特別な治療的処置を必要としない。一方、中等度から重度の実体の直腸鞘には特別な注意が必要です。最初は、矯正は非外科的です。しかし、時間が経つにつれて、手術は不可欠です。

1度直腸の治療

直腸瘤は、その最も穏やかな形では、特定の症状がないために気付かれないことがよくあります。ただし、婦人科医がその存在を発見したとしても、定期検査の間に、具体的な治療法は提供されていません。

推奨される唯一の対策は次のとおりです。

骨盤底の筋肉の緊張を強化するために、ケゲル運動の一定の実践
脂肪沈着物による過剰な体重としての肥満の抑制は、筋肉組織および骨盤底の靭帯にストレスをかける
重いものを持ち上げないでください

これらの行動に固執することは、状況を安定に保つために不可欠です。最も幸運なケースでは、直腸瘤の後退も起こるかもしれません。

2度および3度の直腸の非外科的治療

中等度から重度の直腸鞘に対しては、2つの非外科的治療法が提供されます：これはペッサリーとエストロゲンベースのホルモン療法です。

非外科的治療法	それは何ですか、それは何のためにですか？
ペッサリー	それは膣に挿入する必要がありますゴム製、またはプラスチック製のリングです。それは膣を支配する骨盤内臓器の脱出を防ぐのに役立ちます。専門家は患者にそれをきれいにする方法とそれを適用する方法を教えます。ニーズに応じて、さまざまなサイズのペッサリーがあります。
エストロゲン	更年期障害はエストロゲンの産生を減少させ、その減少は骨盤筋を衰弱させます。エストロゲンを摂取すると、骨盤内臓器の脱出を防ぐために骨盤底筋が強化されます。

ペッサリーとエストロゲンは症状を軽減するために使用されますが、それらの使用は一時的なものです。

実際、これらの対策には副作用があるため、実際には、外科的介入のための理想的な条件を待って、同様の解決策が限られた時間だけ使用されます。例えば、ペッサリーを長期間使用すると、膣の内腔が刺激されます。

非外科的治療法の中でも、Kegelのエクササイズと体重管理は、引き続き貴重な治療的サポートを提供します。

直腸の外科的治療

直腸瘤が手術を必要とする理由は以下の通りです：

耐え難い痛み、通常の日常生活に悪影響を及ぼす
膣からの直腸の明確な流出
明らかな排便困難
膀胱や子宮などの他の骨盤内臓器の脱出

手術は結腸直腸手術手術からなる。手術は腹部または経膣的に行うことができ、次のとおりです。直腸を元の位置に戻します。その後直腸膣の中隔が閉じられ、組織移植によって強化されます。この「パッチ」によって提供される支持は直腸を支持するのを助けます、そして、膣の中にもっと突き出ないようにします。

直腸瘤に膀胱瘤または子宮脱出症も伴う場合は、両方の障害を1回の手術で解決することができます。

手術と妊娠

直腸瘤のある女性がまだ出産可能な年齢で、子供を産みたいと望む場合は、妊娠終了時に手術日を延期することをお勧めします。それまでの間、あなたはペッサリーを使うことができます。

予後と予防

直腸瘤の予後は、疾患の重症度に依存します。直腸形状が明るいほど、予後は良好です。しかしながら、ケーゲル運動が実施されず、そして病理学的状態が無視されるならば、直腸瘤の悪化の可能性が増加することを忘れてはならない。

一方、直腸瘤がひどい場合には別の議論をしなければなりません。このような状況では、ペッサリーとエストロゲンによる症状の封じ込めは一時的な救済策ですが、介入が必要になります。しかし、他の外科手術と同様に、直腸瘤手術でもその合併症がないわけではありません。直腸膣隔膜は、実際には、再建とその強化にもかかわらず、再び破ることができます。したがって、予後は悪化します。