アルツハイマー病患者の行動障害
アルツハイマー病に罹患している個体にしばしば付随する行動障害、気分および精神病症状は、脳変性によって引き起こされるだけでなく、患者が彼の進行性の機能不全に順応する方法によっても引き起こされる。
抗精神病薬は、幻覚やせん妄などの症状に有効です。 特に、通常、これらは、その使用が特定の緊急事態の条件に限られた期間限定されなければならない旧世代の抗精神病薬、およびいわゆる新世代または非定型の抗精神病薬において区別することができる。 後者は、認知症の行動障害を治療するために使用され、古い薬物と比較して、鎮静または運動遅延などの副作用が少ない。
最も一般的に使用されている新世代の薬物は、Abilify、Clorazil、Zyprexa、SeroquelおよびRisperdalです。
アルツハイマー病に罹患している患者は、メタボリックシンドローム、心臓病、脳卒中および糖尿病を発症する可能性を高める一連の代謝危険因子を含む、有害作用を発症する危険性がより高いことを強調することが重要である。
温熱療法、筋肉の硬直および意識状態の変化を特徴とする神経弛緩薬性悪性症候群の発症も報告されている。
2010年に欧州委員会によって承認された最新の抗精神病薬の1つであるSycrest（欧州）またはSaphris（米国）は、アルツハイマー病患者に起こりうる精神神経症状の治療において有望な結果を示しています。 この薬で得られた有望な結果はおそらくそれが最小限の有害な心血管系および抗コリン作用、および最小限の体重増加（体重増加）を引き起こすという事実によるものです。
アルツハイマー病患者では、病気が次第に自立の喪失をもたらすという認知機能低下によって引き起こされる、恐怖、恐怖および殺害を含む様々な感情的反応に罹患しているため、うつ病も非常に一般的です。 。 アルツハイマー病患者のうつ病の徴候や症状は、食欲不振、不眠症、体重減少、無快感症などのアルツハイマー病の典型的な特徴でもあるため、認識が非常に困難です。
気分障害を特徴とするこれらの症状が存在し、生活の質を低下させる場合は、まず非薬理学的アプローチを実施し、その後抗うつ薬でサポートする必要があります。 一般的にこれらの薬はうつ病の治療に適応され、治療に対する反応の「古典的な」うつ病を前置きからそれに続く認知症の進展まで区別するのに役立つことが多く、その薬に対する反応はかなり疑わしいものです。
使用されている抗うつ薬は、次のとおりです。
- 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）：他のクラスの抗うつ薬と比較して副作用のプロファイルが低いため、一般的に最初の選択肢と考えられています。 SSRIには、Celexa、Lexapro、Zoloft、Prozac、Paroxetineが含まれます。
ＳＳＲＩの副作用は、一般的に胃腸のものであり、低用量から始めて管理することができ、それはその後徐々に増減することができる。
- 四環式構造を有する別の抗うつ薬、Remeronはシナプス前α2 - アンタゴニストであり、これは中枢神経系におけるノルアドレナリン作動性およびセロトニン作動性伝達を増加させる。 レメロンは、不眠症、食欲不振、体重減少を伴ううつ病を呈したアルツハイマー病患者に有用でした。 しかし、太りすぎの患者や糖尿病を患っているメタボリックシンドロームの危険性がある患者の場合、この薬は間違った選択であることを証明する可能性があることを考慮する必要があります。
- セロトニンおよびノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）。 これらの中で、我々はEffexor、Pristiq、Cymbaltaを見つけました。 特に、これらの薬物は、アルツハイマー病に罹患しており、そしてすでに鎮痛剤、特に関節炎で治療されている患者において有用であり得る。
しかしながら、セロトニンとノルアドレナリンの再取り込み阻害薬は高血圧の人には避けるべきです。 彼らはまた不眠症を悪化させることができます。
アルツハイマー病に罹患している対象が躁病または気分変動の症状を示す場合、気分安定薬が必要とされる。 しかしながら、潜在的な副作用のために、このクラスの薬物の使用には多くの予防策を講じなければならない。 彼らはこのカテゴリの薬で覚えています：体重増加、高血糖症および高脂血症の危険にさらされている患者に影響を与えるDepakote。 しかし、この薬は認知機能の悪化にも関連しています。
別の気分安定薬は攻撃性を減らすことが示されているテグレトールです。 しかし、その使用はバイタルと血液機能の監視を必要とします。 それは他の多くの薬の代謝を変えるだけでなく、薬自体の代謝も変えるので、服用が難しい薬です。
アルツハイマー病に罹患している人が睡眠障害を経験する場合には、行動療法が薬物療法よりも好ましい。 実際、アルツハイマー病を患っている患者の世話をする人々は、良い睡眠 - 覚醒リズムを確立するために有用な行動を奨励することによって患者を教育しなければなりません。 睡眠を改善するのに役立つ薬もあります。 これらのうち、例えば、メラトニンは有用であり、店頭で多くの薬物中に存在する（OTC、Over The Counter）。 使用されているもう一つのfamracoはTrittico、非常に鎮静作用があり、睡眠の質を改善するために低用量で安全に使用できる抗うつ薬です。
一方、ベンゾジアゼピンは、記憶機能の悪化、筋肉の協調性の喪失（運動失調）、消毒および眠気などの悪影響のために、アルツハイマー病を患っている個人には推奨されていません。
代替療法および補完療法
アルツハイマー病は進行性で多因子性の神経変性疾患であるため、代替的かつ補完的な治療アプローチもまた求められている。 これらの新しい治療法は通常、FDAの承認を提供する典型的な科学的調査の対象とはなりません。 しかしながら、これらの治療法の多くは、医師によって推奨されていますが、特にアルツハイマー病と一緒に、古典的な心血管疾患やさまざまな形態の関節炎を発症している高齢者の症例に関しても、他の専門家によって推奨されています。
例えば、疫学的研究は、アスピリンおよび他の非ステロイド系抗炎症薬がアルツハイマー病および他の形態の認知症から「保護する」ことができる可能性があることを示している。 実際に動物で行われた研究は、非ステロイド系抗炎症薬を使用して、以前に導入されたようにアルツハイマー病に冒された脳内にプラークの形態で存在するβ－アミロイド抑制が観察されたことを示した。 しかしながら、非ステロイド系抗炎症薬を用いて個人のグループで行われた無作為化試験では満足のいく結果が得られませんでした。 さらに、アスピリンと他の非ステロイド系抗炎症薬の両方が心血管リスク、胃腸出血および腎臓の問題を伴うことを覚えておくべきです。 それ故、これらの薬物はアルツハイマー病の治療のためだけに適応されるべきではなく、医学的適応の上でのみ、例えば低用量抗血栓剤としての併用のために使用されるべきである。
最近の研究によって、アルツハイマー病において酸化ストレスが重要な役割を果たすことも示唆されているが、これが一次病原性事象であるのか、それが病原性機序の活性化における二次事象であるのかはまだ明らかにされていない。 軽度の認知障害のある患者では、酸化ストレスのレベルが上昇しています。 これはおそらくそれが神経変性過程における早熟で因果的な様式に関与する現象であることを示している。 摂取量の増加または抗酸化物質の血漿中濃度の上昇に続いて、いくつかの観察研究で認知症のリスクが減少することがわかっています。 それ故、抗酸化活性を有する物質の使用は、アルツハイマー病の予防および治療のための合理的なアプローチとなり得る。
これらの物質の中で、ビタミンA、CおよびE、よく知られているコエンザイムQ10、イデベノン、アセチルシステイン、セレギリン、イチョウ葉およびセレンが注目に値する。 しかしながら、それらの有効性に関して現在利用可能なデータは否定的または決定的ではありません。 これらの結果に対する説明は、少なくとも部分的には、例えば不適切な治療期間、最適ではない投与量の使用、誤った治療枠などの方法論的な種類の問題にある可能性がある。 事実、実験結果は、酸化ストレスが疾患の発症における非常に初期の事象であることを示している。 これはおそらく抗酸化剤が主に一次予防のレベルで作用することを示唆している。
ビタミンEには特に注意が必要です。それは8つのアイソフォームの形で存在し、現在行われている研究ではこれらのアイソフォームの1つ、α-トコフェロールのみが使用されています。 成長する証拠は、他のビタミンEアイソフォームが認知機能低下とアルツハイマー病に対して保護的役割を果たすように思われることを示唆しています。 市販製品として販売されているこれらの製品はますます広範囲に使用されており、また医学的監督なしに使用されているという事実を考慮しても、抗酸化剤の役割を明らかにするためにさらなる研究が必要である。 最近のメタアナリシス研究のいくつかは、ビタミンE、ベータカロチン、ビタミンAなどの抗酸化剤の使用に関連した死亡率の増加を示していることを指摘することは重要です。凝固のために高齢者の死亡率を高めます。
