シャーガス病とは
シャーガス病 - アメリカのトリパノソーマ症としても知られている - は原生動物Trypanosoma cruziによって引き起こされる感染症です。 この寄生虫は主にラテンアメリカの農村地帯で発見され、そこでは主に感染したトリアムシのナンキンムシを介してヒトに伝染します。
治療しなければ、シャーガス病は重篤な心臓、神経、消化器系の合併症を引き起こす可能性があります。
原因
シャーガス病の病原体は、 Trypanosoma cruzi寄生虫で、これはトリアトミン虫として知られている無脊椎動物の糞便を通して伝染する唯一のヒトトリパノソーマです 。 これらの昆虫は吸血性であり、寄生虫に既に感染している動物からの血液を摂取するとT. cruziに感染する可能性があります。
Triatomineの虫は主にメキシコ、南アメリカおよび中央アメリカの農村部または郊外地域の泥、わらおよび小屋に住んでいます。 日中、これらの昆虫は壁や屋根のひび割れに隠れ、夜になると血を食べて活動的になります。 通常、彼らは（顔のような）皮膚の露出部分を噛み、寄生虫を後ろに残します。 血の食事の間に、実際には、ベクトルは咬傷の近くで排便して、人の皮膚を刺激して、かゆみを引き起こします。 自分自身をかいている被験者は、ナンキンムシの感染した糞便に存在するTrypanosoma cruziの生物への侵入を偶然にも好むことがあります。寄生虫は結膜、口腔/消化粘膜、ベクトル昆虫の咬傷が原因で創傷を貫通します。または他の皮膚病変（切り傷または引っかき傷）をとおして。 体内に入ると、 T. cruziは感染組織の細胞を増殖させます。
病気が伝染する方法
- ベクターによる（吸血性ナンキンムシの咬傷によって媒介される、トリアトミヌス、亜科に属する） - 最も一般的にはトリアトーマ属（例えばTriatoma infestans ）、ロジディアニス（例えばRhodnius prolixus ）およびPanstrongylus（ Panstrongylus megistus ）。
- 感染したドナーからの輸血
- 垂直経路による：感染した母親から子供へ（妊娠中または出産中）
- 感染したドナーからの臓器（または細胞や組織）の移植。
- 経口投与（感染したナンキンムシに汚染された食物の摂取）
- 実験室での寄生虫への偶発的暴露。
- アライグマやオポッサムなどの感染した野生動物との接触。
ハイライト
- 世界中で約700万〜800万人がTrypanosoma cruziに感染していると推定されている。 2008年に、シャーガス病は約10, 000人を殺しました。
- 主な流行地域はラテンアメリカ（南アメリカ、中央アメリカ、メキシコ）にあります。
- シャーガス病はかつて中央アメリカと北アメリカだけに限られていましたが、ここ数十年で他の大陸でも発見されました。 この新しい分布は主にラテンアメリカから世界の他の地域への移住の流れによるものであり、それは次第にこの病気の疫学的特徴を変えてきました。
- アメリカのトリパノソーマ症は、治療が感染直後に開始されれば治療可能です。 「公式に」入手可能で、寄生虫を殺すのに有効なのはニフルチモックスとベンズニダゾールの2種類の薬だけです。
- ラテンアメリカでは、シャーガス病を予防するための最も有用な方法は、ベクター（環境）制御です。
- 患部では、輸血や臓器移植による感染を防ぐために、血液サンプルのスクリーニングと適切な診断テストが基本的に重要です。
徴候と症状
もっと知るために：症状シャーガス病
ベクター感染では、潜伏期間は約1週間です。
感染に続いて、シャーガス病は２つの異なる段階、すなわち急性期と慢性期を特徴とする経過をたどる。 症状はさまざまな方法で（軽度から重度まで）さまざまに現れますが、多くの人は慢性期まで障害を経験しません。
急性期
シャーガス病の急性期は感染後数週間または数ヶ月続く（示唆的には約2ヶ月続く）。 初期段階では、血流中に多数の寄生虫が循環しています（高い寄生虫血症）。 ほとんどの場合、症状は見られないか軽度ですが、発熱、頭痛、リンパ節の腫れ、蒼白、筋肉痛、呼吸困難、腫れ、腹部や胸部の痛みなどがあります。
シャーガス病を伝染するキャリアと接触した人の中には、接種ポイントに応じて以下のような特徴的な兆候が見られることがあります。
- Chagoma ： 虫刺されの後の皮膚部位に生じる炎症性結節からなる。
- Romañasign ： T. cruzi原虫が誤って目に入り結膜を突き抜けたときに発生します。
急性期に発症する徴候や症状は通常自然に解消します。 しかし、未治療のままにしておくと、感染は数年間潜伏型で持続し、その後慢性期が引き継ぐことができます。 まれに、心筋（心筋炎）または脳（髄膜脳炎）の重度の炎症/感染により、子供（5％未満）が死亡します。 免疫系が弱まっている人では急性期も重症になる可能性があります。
慢性期
慢性期は異なる臨床形態を呈することがあります。 それを特徴付ける徴候は、最初の感染から10〜20年後に発生することもあれば、発生しないこともあります（不定形式）。 慢性期には、寄生虫は主に心臓、消化器系の平滑筋、自律神経系および中枢神経系の細胞などの標的組織に集中します。 その結果、約30％の患者が心疾患（心臓型）を発症し、最大10％が神経系の変化および消化器系の合併症（典型的には食道または結腸の肥大）または疾患の組み合わせを患っています心臓および消化器系（混合型）
重症の場合、慢性期のシャーガス病の徴候や症状は以下のとおりです。
- 不整脈、心筋症（心筋の肥大を伴う）および続発性血栓症を含むことがある心合併症 。 シャーガス病の進行に伴い、心合併症は心不全や突然の心停止による死亡につながる可能性があります。
- 食道の拡張（巨大食道）または結腸（ メガコロン）が含まれることがあります腸合併症（消化性gas胃疾患 ）。 慢性消化型は、嚥下困難（続発性アカラシア）、重度の体重減少、栄養失調、腹痛および便秘（結腸の肥大による）を引き起こす可能性があります。
慢性感染症の患者では、神経系の関与が神経突起の発症、認知症、慢性脳症、感覚障害および運動障害を誘発することがあります。
診断
患者の病歴、身体検査、寄生虫の直接顕微鏡による可視化、およびそれらに対する抗体の検索は、アメリカのトリパノソーマ症の診断に使用される方法です。
身体検査は、シャーガス病の症状を検出することができます。
- 心筋症;
- 肝臓と脾臓の肥大。
- リンパ節の肥大。
- 心拍数の変化（不整脈および頻脈）。
血清学的診断は、血液中のT. cruzi寄生虫の抗体反応または他の感染の徴候の存在の可能性を示しています。
- 酵素免疫測定法 ： Trypanosoma cruziに対する抗体の検出を可能にする。
- 末梢血塗抹標本 ：シャーガス病の診断は、血液塗抹標本中の寄生虫の観察（顕微鏡を用いて）によって確認することができる。 しかしながら、血液塗抹標本の評価は、寄生虫血症が高くそしてT. cruziが依然として循環血液中に見いだされ得る感染の急性期の間にのみ有効である。
診断は一般に、ELISA（酵素結合免疫吸着検定法）、補体固定試験（CF）、血球凝集反応（直接または間接）、間接免疫蛍光法（IFA）を含む少なくとも2つの異なる血清学的試験の結果に基づいて策定されます。ラジオイムノアッセイなど あるいは、株の診断および同定は、ポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ）または異種診断（感染していないナンキンムシに患者の血液を与え、それらの腸内容物を調べて寄生虫の存在を検出する）を用いて実施することができる。 ）。 さらなる調査は、（病期が慢性期に入った場合または合併症がすでに生じている場合）疾患の病期分類を決定し、治療の有効性を監視することを可能にする（いくつかの例：心電図、食道マノメトリーおよび胸部または腹部X線撮影）。
治療
現在シャーガス病に対するワクチンはありませんが、2つの治療法があります。
- 殺虫剤による治療 、体内の寄生虫の数を減らすか減らす。
- 対症療法 、感染症の症状と徴候を管理する。
抗寄生虫薬による治療は、感染直後、急性期の発症時に投与された場合により効果的です。 シャーガス病はベンズニダゾールとニフルチモックスで治療できる。 両方とも寄生虫学的治癒（すなわち、身体からのT. cruziの完全な排除）を保証するそれらの能力において、特に慢性感染症の患者において制限されている。 病因学的治療は急性期の人々および先天性感染症の新生児に推奨される。 それはまた、疾患の再活性化を予防すること（例えば、免疫抑制の状態において）および初期の慢性期にある患者にとって有効であり得る。 ベンズニダゾールとニフルチモックスの主な禁忌は妊娠と腎不全または肝不全です。 さらに、ニフルチモックスは、神経障害または精神障害を有する人々には禁忌である。
シャーガス病の治療法の選択は、多くの場合、病期と患者の年齢によって異なります。 患者が若ければ、副作用の有病率は低くなります。 感染した成人、特に不定型の成人では、病因的治療が必要とされるかもしれませんが、シャーガス病の発症を予防または遅らせることにおける薬物の潜在的な利点は、長期間の治療プロトコル（最大2ヶ月）に関して評価されなければなりません）および考えられる有害反応（治療を受けた患者の40％に起こる）。 アメリカのトリパノソーマ症が慢性期に達すると、薬は病気の治療に効果がありません。
対症療法は特定の徴候や症状に依存しており、シャーガス病に起因する心臓または腸の症状のある人を助けることがあります。
治療を受けていない感染者の約30％が慢性または症候性のアメリカ型トリパノソーマ症を発症します。 最初の感染時から、心臓の問題や消化性シャーガス病を発症するのに20年以上かかるかもしれません。 異常な心臓のリズム（不整脈、心室頻拍など）は突然死を引き起こす可能性があります。 心不全が発症した場合、シャーガス病は数年以内に致命的です。
予防
現在、感染を防ぐためのワクチンはありません。 屋内で眠る旅行者は、よく造られた建造物で、感染したトリアムシのナンキンムシにさらされる危険性が低いです。 これらの吸血鬼は夜間により活発になり、主に低品質の家や不安定な衛生衛生状態の地方、通常の観光地の外の流行地域で感染します。
予防策は次のとおりです。
- ベクトル制御は 、 Trypanosoma cruziのベクトルのための潜在的な避難場所に殺虫剤を適用することによって、または任意の野外テントにペルメトリンを含浸させることによって環境レベルで実施することができる。
- 行動の予防策 ：わらまたは泥のベッドで寝るのを避け、壁からベッドを取り除き、家具の後ろに虫がいないことを確認します。
- 個人的な予防策：蚊帳を使用し（殺虫剤を染み込ませた方が良い）、露出した皮膚に防虫剤を塗る。
さらに、旅行者は、 血液や食物など、他の感染経路についても知っておく必要があります。
