熱性痙攣：症状、診断、治療

熱いけいれん：定義

単一の臨床的実体よりも多く、熱性痙攣は、異なるタイプの単純発作および／またはてんかん発作をまとめる症候群の変異型を構成する。熱性けいれんに冒された子供がてんかんを発症するというオッズにもかかわらず、かなり乏しいのですが、医学的助言、そしておそらく入院が常に不可欠です。

今日、診断および治療技術の改善のおかげで、熱性けいれんは良性の形態と考えられなければならず、それはてんかんとはよく区別されます。熱性けいれんの1つのエピソード（またはさらに多くの攻撃が時間を隔てて行われる）の結果はほとんどない、ほとんどゼロであることを再度指摘する価値があります。実際、中枢神経系の変化がない場合、単純な熱性けいれんは死亡、脳損傷または精神遅滞のリスクを増大させません。

この記事では、熱性発作は症状、診断および治療の観点から分析されています。もっと詳しく見てみましょう。

原因

熱性けいれんの標的は、生後6ヶ月から6歳までの健康な子供たちです。ただし、統計調査では、幼児や同じ障害を患っている年長の子供も記録されています。

熱性けいれんの大多数は突然の発熱（> 38-38.5°C）の24時間以内に発生します。耳の病気（例、中耳炎）、およびウイルス性または細菌性の病因（例、風疹、第六の病気、インフルエンザなど）を伴うあらゆる病状は、熱性けいれんの危険に子供をさらすことがあります。

脳炎や髄膜炎など、はるかに深刻な病状の結果として、熱性けいれんのいくつかの散発的な症例が報告されています。。

しかし、同様の病気は熱がなくても発作を引き起こす可能性があることを忘れないでください。

いくつかの予防接種と熱性けいれんの発生との間の一定の相関関係が文書化されています。破傷風 - ジフテリア - 百日咳、またははしか - おたふく風邪 - 風疹のようなワクチンは、熱性けいれんのリスクに子供をさらすようです。同様の状況では、痙性の危機は発熱（新生児における予防接種の典型的な副作用）によるものであり、ワクチン自体によるものではありません。

熱性けいれんの病因は完全には理解されていない：しかしながら、年齢、環境要因および遺伝的素因の混在が非常に関与しているように思われる。

深まる：遺伝的素因と熱性けいれん

親しみやすさは子供の熱性けいれんの病因に重要な役割を果たすことが確立されているが、伝播の正確なモードはまだ実証されていない。いくつかの仮説が定式化されている：それは障害が複雑な常染色体優性、常染色体劣性または多遺伝子性のメカニズムを通して伝染することができるように思われる。多数の連鎖研究のおかげで、4つの遺伝子座を同定することが可能であった：FEB1、FEB2、FEB3およびFEB4。これらの連鎖研究は、所定の遺伝病に関与する遺伝子座の正確な染色体位置を同定することを可能にする：それは遺伝的に伝染病に関与するいくつかの遺伝子の決定およびマッピングのための有用なアプローチである。

危険因子

熱性けいれんの発生率といくつかの危険因子の間には一定の相関関係が観察されています。この観点から最も脆弱な対象は以下のとおりです。

未熟児
HSV-6感染症の子供（ヘルペスウイルス6型）
一般にウイルス感染の影響を受けている子供
熱性痙攣の既往歴のある家族を持つ子供

明らかに、ＣＮＳ障害はまた、患者に熱性痙攣の素因を与える。

これらの新たに列挙された危険因子に加えて、熱性痙攣の再発の素因となる他の要素が同定されている。実際、一部の小児患者は最初の危機の後に他の熱性発作を発症する傾向があります。これらのエピソードの再発はいくつかの危険因子によって支持されています：

最初の発作は、子供の生後6〜12ヶ月以内に発生しました。この場合、小さい患者が発症から1年以内に新しいけいれん発作を発症する可能性が非常に高いです。
熱性けいれんの最初のエピソードは、比較的低い発熱（<38℃）によって引き起こされます。
最初の発作の期間は15分以上続きます
遺伝的素因
最初の発作中の付随する重大な出来事

一般的な症状

熱性けいれんを特徴付ける症状は、病気の重症度によって異なります。ほとんどの罹患小児では、熱性けいれんは目の「回転」と手足の硬化から始まります。その後、子供は意識を失い、意図せずに収縮し、下肢と上肢の筋肉を繰り返し弛緩させます。この段階の間、肛門括約筋および膀胱括約筋の制御の喪失は珍しくありません。呼吸困難を引き起こす熱性けいれんは、子供にチアノーゼ状態を引き起こすことがあります。

熱性けいれんが10〜15分以上続くと、子供は深刻な呼吸器の問題、極度の眠気、嘔吐および肩こりを経験することもあります。

単一のウイルス性疾患に関連した熱性けいれんの複数のエピソードの発生は、深刻な医学的緊急性と見なされなければならない。

調査

熱性けいれんの診断は比較的単純だと考えられています。捜査は重大なエピソード（医師によって観察されることはほとんどありません！）の物語に従って行われ、その後神経学的検査によって確認されます。

健康な小児では、神経学的検査を繰り返し、中枢神経系が関与している可能性があるという仮説を否定することがあります。中枢神経系の損傷が疑われる場合（例：重度の感染症、髄膜炎、付随する神経疾患）、CTスキャンまたはRMNの後に必ず行うために、腰椎穿刺（rachicentesi）が推奨されます。

熱性失神による鑑別診断は重要である。

診断の確認のために特別な臨床検査は示されていません。

熱性けいれんの単一のエピソードを患っている子供の脳波（頭字語EEGで最も知られている）は通常正常です。熱がまだ落ちていないならば、それは小さい患者にこの診断検査を受けさせないことが勧められます：基礎温度の変化はテストを変えるかもしれません。

大多数の場合（ほとんどではないにしても）は正常であるため、健康な子供の脳波は熱性痙攣の診断に不可欠ではないと一部の著者は確信しています。他の研究者は、代わりに、痙攣熱性事件の後のEEGがCNSへの可能性のある損害をさらに否定するために基本的であると信じています。 EEG試験は、初期のそしてしばしば明白な方法で特異的または非特異的な異界間異常を明らかにすることができることを思い出してください。

治療法

ほとんどの場合、熱性けいれんは自己制限的な事象を構成します。既存の脳障害がない場合、熱性けいれんの予後は優れているため、特別な治療は必要ありません。

一般的な考え方とは反対に、熱の危機を止めるために熱を直ちに下げることは必須ではありません。したがって、発作時に口から解熱剤を投与することは強く推奨されません。子供は窒息する危険があります。同じ理由で、子供を冷たい水に浸さないことをお勧めします。ほとんどの熱性けいれんは2、3分で自分自身を解決し、子供への脳の損傷はありません。

痙攣の危機が15分以上続いた場合、臨床像はより深刻な意味を持ちます。この場合、熱性痙攣はあらゆる点で医学的緊急事態です。このような状況では、医師は発作を止めるために特定の直腸薬または静脈内薬を投与します。最も広範囲に及ぶ治療はベンゾジアゼピン（例、ジアゼパム）の直腸投与から成ります：これらの強力な薬は痙攣を妨げます、それゆえ進行中の危機。

明らかに、主な症状（けいれん）を治療した後、全体を引き起こした病気の治療を進めることが必要です。

予後

SHORT-TERM予後は熱性けいれんの再発型に関係します。

一般に、最初の熱性けいれん後、再発のリスクは約10％と推定されます。報告されたばかりのこのデータは、危機の発症年齢、発熱の程度、そして根本的な病気の影響を受けています。リスクは、1つか2つの危険因子（例えば、遺伝的素因のある被験者、6ヶ月前の最初の危機の出現など）と関連して最大25〜50％増加し、それ以上の子供では最大50〜100％ 3つの危険因子

LONG-TERM予後は、てんかんのけいれん発作の変性のリスクを定義します。

科学ジャーナルBJMジャーナル （ Clinical research ed 。）に報告されていることから、てんかんを発症する確率は以下のことと関連して増加するようです。