腹腔鏡検査

一般性

腹腔鏡検査は、広範囲の外科的切開を行わずに、腹部または骨盤腔のレベルで手術医が問題および病理を診断および／または治療することを可能にする現代の外科技術である。

腹腔鏡手術

腹腔鏡検査の最も代表的な機器は腹腔鏡です。 それは一度患者の腹部や骨盤に導入されると、照明システムと小型光ファイバーカメラのおかげで内臓の外観を見ることを可能にする細いチューブ（直径5-10mm）です。 。

外科用器具を導入するために行われた切開は非常に小さい（それぞれ約１ｃｍ）が、腹腔鏡検査は全身麻酔を必要とする。

伝統的な手術と比較して、術後の回復は非常に速く、そして合併症の危険性は非常に低いので、結果は満足できるものをはるかに超えています。

腹腔鏡検査とは何ですか？

腹腔鏡検査 （またはVideo-Laparo-Surgery - VLC ）は、低侵襲手術技術です。これにより、手術医は従来の観血的手術で必要とされる大きな切開に頼ることなく、患者の腹腔および骨盤腔にアクセスできます。 。

実際、腹腔鏡検査では、特定の器具、 腹腔鏡 、およびその他の手術器具を挿入するために必要な、少数の小さな切開創を作成します。

腹腔鏡とは何ですか？

腹腔鏡は腹腔鏡検査の主要かつ最も代表的な機器です。

図：腹腔鏡 サイトから：chinamedevice.com

ストローと同様に、生体内に挿入される最後に、光源とカメラの両方として機能する光ファイバーのネットワークを提示します。 腹腔鏡によって照らされて取り込まれるものはすべてリアルタイムでモニタに投影されるので、外科医は自分自身を腹部（または骨盤）の内側に向けて手術を正しく行うことができる。

腹腔鏡検査の利点

「開腹」手術と比較して、腹腔鏡検査の侵襲性の減少はいくつかの利点をもたらす。

• より短い入院（通常は一晩のみ）とより速い治癒
• 手術後の痛みが少なく、失血が少ない
• あまり目立たない傷

どんな種類の麻酔薬がそれを提供しますか？

これは低侵襲性の方法ですが、腹腔鏡検査は全身麻酔を必要とします。 したがって、介入期間中、患者は鎮静状態になり、完全に意識不明になります。

走ったとき

腹腔鏡検査は、診断目的と治療目的の両方に役立ちます。 目的に応じて、使用される切開部の数および器具類は変わり得るが（ＮＢ：腹腔鏡に加えて他の外科用器具類もまた使用される）、基本原理、または可能な限り最小の侵襲性で作用し、そして準備は変わりません。

診断腹腔鏡検査

通常、診断分野では、核磁気共鳴（ＮＭＲ）および／または超音波などの非侵襲的処置が好ましい。 しかしながら、これらの無害な患者の処置が不明確または完全な結果をもたらすことが起こり得る。 したがって、そのような状況では、医師は手術に頼らざるを得ない可能性があります。

低侵襲性であるにもかかわらず、それは依然として外科的処置であるため、診断的腹腔鏡検査は極端な場合にのみ採用される。 実際には麻酔、皮膚切開、特別な準備、術後の段階などが必要です。

腹腔鏡診断のおかげで、以下の症状を特定することが可能です。

• 骨盤内炎症性疾患 それは、女性の生殖器官および隣接する構造に影響を与える、急性または慢性の炎症過程です。 それは、 クラミジア・トラコマチス 、 マイコプラズマ・ホミニスおよびナイセリア・ ゴノローエを含む女性生殖器領域に存在する様々な感染因子によるものであり得る。
• 子宮内膜症 それは、その天然の部位、すなわち子宮の外側の子宮内膜組織の​​存在によって特徴付けられる疾患である。
• 子宮外妊娠 子宮外（子宮外子宮外妊娠）または子宮の不適切な場所（子宮内子宮外妊娠）で発生する妊娠の医学用語です。
• 卵巣嚢胞 。 卵巣の内部または表面に形成される液体でいっぱいの小さな袋です。
• 子宮線維腫 子宮の内部または表面に発生する良性腫瘍
• 女性の不妊
• クリプト精巣症 。 一方または両方の精巣が腹腔から陰嚢まで下降しないことを示す医学用語です。
• 虫垂炎 。 それは虫垂と呼ばれる、大腸の小さな部分の炎症です。
• 明らかな理由もなく、腹痛および/または骨盤痛 。
• 腹部/骨盤内臓器の悪性腫瘍 。 影響を受ける可能性のある臓器は、肝臓、膵臓、腎臓、卵巣、胆管および胆嚢です。

腹腔鏡診断と腫瘍

癌の場合、診断的腹腔鏡検査は、罹患臓器から、実験室で後で分析されるべき少量の細胞サンプルを採取する可能性を提供する（生検）。

外科医がすぐに解決できる（または解決すべき）問題を発見した場合、診断腹腔鏡検査は同じセッション中に治療的にもなります。

治療腹腔鏡

腹腔鏡検査を使用して、外科医は以下のような様々な外科手術を行うことができます。

• 炎症を起こした虫垂を取り除きます。
• 胆石の影響がある場合は、胆嚢を摘出します （ 胆嚢摘出術 ）。
• どのような種類の低侵襲治療でも改善しない、強く炎症を起こした腸の部分を取り除きます。 これは、例えばクローン病または憩室炎 の場合に起こる。
• ヘルニアプラスチックを作ります。 典型的な例は鼠径ヘルニアの介入です。
• 胃潰瘍による出血を止める。
• 脂肪組織の一部を取り除き、個人の体重を減らします。
• 悪性腫瘍の影響を受けている臓器またはその一部を切除する
• 子宮外妊娠の妊婦から胚を取り除く。
• 1つ以上の子宮筋腫を取り除きます。
• 骨盤内炎症性疾患、子宮内膜症などの場合、子宮を切除します（ 子宮摘出術 ）。

準備

腹腔鏡検査の数日前に、患者は手術が行われる予定の診療所に行き、一連の認知臨床検査を受け、（介入手技から推奨まで）手続に伴うすべてのことを知らされる必要があります。術前および術後）

診断腹腔鏡検査に必要な準備は、治療腹腔鏡検査の場合と同じである。

知識臨床検査

認知臨床検査は、患者が腹腔鏡検査を安全に受けることができるかどうかを医師が判断するために必要です。 具体的には、これらの試験は以下で構成されています。

• 徹底的な健康診断
• 病歴の評価（過去に罹患した疾患、麻酔薬に対するアレルギーの可能性、検査時に服用した薬など）
• 完全な血液検査
• 心電図

実際、麻酔も提供されている外科手術の前に行われているのは古典的なコントロールです（局所的であれ一般的であれ、重要ではありません）。

介入モードに関する情報

認知的臨床検査が完了すると、手術の内容、手術全体の期間、提供される麻酔期間、通常は治癒期が続く期間について患者に通知されます（NB：麻酔を除く常に一般的なタイプですが、他のパラメータも腹腔鏡検査が必要な原因によって異なります。

手術に関する疑いや恐れを取り除くために、患者は医療スタッフまたは外科医自身によって招待されています。

術前および術後の推奨事項

手術全体を円滑に進めるために、患者は以下のことを義務付けられています。

• 腹腔鏡検査の前に、 抗血小板薬 （アスピリン）、 抗凝固薬 （ワルファリン）および抗炎症薬 （NSAID）に基づく薬理学的摂取を中止してください。 実際、これらの薬は深刻な失血の素因となる血液の凝固能を低下させます。
• 腹腔鏡検査の日には、全身麻酔が施されているため、少なくとも前の夕方から全速力で現れます。
• 手術後は、患者さんが自給自足できないため、 家族や友人と一緒に家に帰ってください。 さらに、麻酔後数時間運転することは非常に危険だと考えられています。

手順

患者が麻酔をかけられると、外科医はへそに対応して、腹部に約１センチメートルの小さな切開をする。 次に、この開口部を通して、二酸化炭素を吹き込み（腹部を拡大してより良い視界を可能にする）、腹腔鏡を腹部／骨盤腔内に導くのに必要な小さなチューブを導入する（ＮＢ：腹腔鏡の手術のためには、顔）。記事の冒頭に記載されているものへの参照）。

図。 サイトから撮影したこの画像内の治療腹腔鏡手術の表現：gmchospital.com

この時点で、腹腔鏡検査が治療的である場合、外科医は（最初のものとサイズが似ている）第二の切開を行い、次に進行中の病理学または健康問題の治療に必要な外科用器具を導入する。

2番目の切開部位は、手術の種類と治療する臓器の位置によって異なります。

あなたがそれを必要とするならば、外科医は3番目の切開をすることができます。

操作の結論相

腹腔鏡検査の最終段階では、外科医は腹腔と骨盤に吹き込まれた二酸化炭素を取り除き、縫合で切開部を閉じ、創傷を包帯で覆います。

腹腔鏡検査の期間

腹腔鏡検査の期間は手技の目的によって異なります。 診断は30分から60分の間で行われますが、治療的腹腔鏡検査は長いほど手術が複雑になります。

全身麻酔とは何ですか？

全身麻酔は麻酔薬と鎮痛剤の使用を含みます。そして、それは患者を無意識のうちに痛みに鈍感にします。

静脈内におよび／または吸入されて行われるこれらの薬物の投与は、手術の前およびその間を通して行われる。

手術の終わりに、麻酔科医（または麻酔科医）は薬物治療を中止し、患者に意識を回復させます。

古典的腹腔鏡検査の変種：ロボティック腹腔鏡検査

最近、医療技術の分野で働いている専門家が外科医にロボット器具を設計しそして利用可能にしており、それを用いてさらに正確でより侵襲的でない腹腔鏡手術を行うことが可能である。

図。 ロボット腹腔鏡手術のための機器。 サイトから：orlandohealthdocs.com

特別なコンソールのコマンドに反応するこの器具は、探査用カメラと一連のメカニカルアームから成り、これらは事実上外科医の手に代わるものです。

術後フェーズ

腹腔鏡検査が完了するとすぐに、患者は眩惑して見当識障害を感じるだろう。これは全身麻酔の通常の効果であり、12〜24時間続くことがある。

合併症がなければ、腹腔鏡検査は1日以上の入院を含みません。 しかしながら、退院前に、患者は手術スタッフがどのように手術に反応するかを見るために、医療スタッフによって慎重に監視されている。

退院時に、外科医は検査日（ステッチも削除されます）と激しい痛みの場合に服用する痛みを軽減する薬を伝えます。 痛みは、実際には、患者が感じることができるもう一つの一般的な感覚です。

特に手術直後は、特に壊れやすく感染の危険があるので、家に帰った後は、手術を受けた人は常に包帯を清潔に保つように注意しなければなりません。

二酸化炭素が腹部の中に残っているとどうなりますか？

外科医は、腹部を二酸化炭素で完全に空にすることができないかもしれません。

これは、患者に腹部膨満、腹部痙攣および肩痛を引き起こし得る。

これらの症状は何の処置もしなくても数日以内に消えるので心配しないでください。実際には、二酸化炭素は体に吸収されて呼吸で排出されます。

癒しの時間

癒しの時間は以下によって異なります。

• 腹腔鏡検査の目的

と

• 患者の健康状態

腹腔鏡検査が診断のみである場合、通常の活動への復帰は1週間後にも起こり得る（注意：これらの場合、腹腔鏡検査の結果によって明らかに左右される）。

一方、腹腔鏡検査が治療的である場合、回復時間は手術の種類と重症度によって異なります。例えば、単純虫垂炎の場合、治癒は約2週間で行われますが、卵巣癌の場合、12週間後にも発生する可能性があります。 したがって、腹腔鏡検査が必要とされる病状が深刻であるほど、術後の期間は長くなります。

どのような障害があるかにかかわらず、あなたは医師に連絡しなければなりませんか？

彼が以下のように警告した場合、患者は彼の医者に連絡することが良いです。

• 38℃を超える熱
• 寒気
• 緩和するのではなく悪化する腹痛
• 創傷の発赤、腫れ、膿の漏れ
• 片足の痛みと腫れ
• 排尿しながらの燃焼と痛みの感覚

リスク

医療技術の進歩のおかげで、腹腔鏡手術は安全な方法になりました。実際、深刻な合併症の出現は非常にまれです。

Anglo-Saxonの研究によると、100人の患者のうち最大2人が軽度の合併症を経験し、1000人のうち1人の患者が重篤な合併症に陥ります。

軽微な合併症

軽微な合併症は、全身麻酔が期待されるすべての手術の背後にあるリスクです。 それらは以下で構成されています。

• 手術創の術後感染症
• 切開部周辺の血腫の繰り返しの出血および出現（注：血腫は血液の集まりであり、体の空洞または組織に集中しています）。
• 全身麻酔による吐き気と嘔吐の感覚。

シリーズの合併症

腹腔鏡検査が伴うことができる最も深刻な合併症は以下のとおりです。

• 腹部/骨盤内臓器（腸、膀胱など）に損傷を与え、その結果機能性を失う。
• 主要な動脈血管の1つ（例：下行大動脈）への損傷。
• 使用されている麻酔薬に対する深刻なアレルギー反応 。
• 静脈内の血栓の形成（ 深部静脈血栓症 ）と心臓への血管への移動（ 肺塞栓症 ）。
• 腹部内の二酸化炭素の存在に対する有害反応。
• 重度の腹腔内癒着（または癒着）の形成 。 腹腔内癒着は、治癒過程の結果として生じる線維性組織の帯であり、それは内臓の通常の解剖学的構造に影響を及ぼす。 実際、それらは外科医が介入した場所にある内部の傷です。

このような問題が発生した場合、腹腔鏡手術の後に修復手術が続くことは非常に一般的です。