直腸がん

一般性

直腸癌 、または直腸腫瘍は、直腸壁の細胞の制御されない増殖に起因する、大腸の悪性新生物である。

直腸癌の外観には、不健康な食事、肥満、喫煙、座りがちな生活習慣、腸ポリープ、家族の素因、遺伝性疾患、炎症性腸疾患など、さまざまな要因が影響します。

直腸癌の典型的な症状は、直腸出血、便中の血、貧血、腹痛、腹部のけいれん、下痢、便秘、排便後に空になる不完全な腸の感覚および直腸内の異物感からなる。

直腸癌の正確な診断は、柔軟なS状結腸鏡検査と腫瘍生検に基づいています。

可能な治療法は：外科療法、放射線療法、化学療法およびいわゆる「標的療法」です。

直腸の簡単な解剖学的レビュー

直腸は、大腸または大腸の末端部です。

一般的に12〜15センチメートルの長さで、II〜IIIの仙椎の間から始まり、直腸はシグマまたはコロンシグマと呼ばれる腸管をたどり、 肛門に先行します。

通常、解剖学者は直腸を2つの部分に分割します。 骨盤部分と呼ばれる、いわゆる膨大部がある上部と、実質的にいわゆる肛門管に ある肛門部分と呼ばれる下部です。

大腸の他の部分と同様の組織学的構成のおかげで、直腸はそれがカバーする機能に寄与します：消化された食物から水分と電解質（ナトリウム、カリウム、塩素など）を吸収する。

さらに、腸の末端部分であるため、便を受け取り、肛門から排泄することを好むという重要な課題も含まれています（排便）。

直腸癌とは何ですか？

直腸癌 、または直腸腫瘍は、直腸の壁に存在する細胞のうちの1つの無秩序な増殖に起因する大腸の悪性新生物である。

直腸と大腸の残りの部分との組織学的および機能的類似性のために、この腫瘍は結腸直腸の悪性新生物のグループ、すなわち上行結腸 腫瘍、 横行結腸腫瘍 、 下行結腸 腫瘍およびS状結腸 （または結腸シグマ ）腫瘍。

好奇心

結腸直腸癌の中では、直腸癌が最も一般的であり（臨床症例の50％）、続いてS状結腸癌（症例の19〜21％）、上行結腸癌（症例の16％）が続く）、横行結腸癌（症例の8％）および下行結腸癌（症例の6％）。

直腸がんの種類

直腸癌はほとんど常に腺癌、すなわち腸管粘膜の上皮細胞から発生する悪性腫瘍です。

大腸において、これらの特性を有する上皮細胞は、いわゆる粘膜、すなわち、消化中に食物と直接接触するものである腸壁の最内層を構成する。

腺がんではないまれな状況では、直腸がんは以下のようになります。

MALToma属の非ホジキンリンパ腫 。
扁平上皮がん 。
消化管間質腫瘍 。
平滑筋肉腫 。
カルチノイド

原因

他の多くの悪性腫瘍と同様に、直腸癌もまた直腸腸壁の細胞の1つによる遺伝子変異のゆっくりとした蓄積の結果です。

これに関する多数の研究にもかかわらず、医師はまだこれらの突然変異の正確な原因を特定していません。しかし、彼らは問題の疾患の危険因子についてはかなり確信しています。

直腸癌の危険因子は何ですか？

詳細に述べると、直腸癌の危険因子には確かに以下が含まれます。

消化管に沿った良性または悪性腫瘍の発生に関連する遺伝的状態の存在（例： リンチII症候群および家族性腺腫性ポリープ ）。
直腸がんまたは同様の腫瘍（例、大腸がん）にある程度慣れていること。
赤身の肉、動物由来の脂肪食品、揚げ物が主流で、食物繊維や新鮮な果物や野菜の供給が不足している、不健康な食事。
直腸における腺腫性ポリープの存在。
炎症性腸疾患（例： クローン病または潰瘍性大腸炎 ）
高齢者
肥満、タバコの喫煙、座りがちな生活習慣およびアルコール摂取。
アフリカ系アメリカ人のレースに属します。

疫学の短いリマインダー

世界的には、直腸癌およびその他の大腸の新生物は、独立して、毎年100万人以上の人々に影響を及ぼしており、全体として、女性の間で2番目に多い癌の形態を表しています。男性の間で最も一般的な癌の形態。

症状と合併症

増大する腫瘍塊および腸壁に沿った後者の浸潤によって生じる腸閉塞の果実、その結果生じる血管損傷、直腸癌の古典的な症状および徴候は以下からなる。

内出血現象。便中の多かれ少なかれ明白な血液の存在を伴う。
直腸出血。
過剰な失血による貧血。
疲労、疲労、安静時の呼吸困難、原因不明の体重減少。それらはすべて貧血状態に起因する症状です。
下痢と便秘が交互に起こる。
リボン型スツールの製造
排便後に空になる不完全な腸の感覚。
直腸領域の痛み。
下腹部のけいれん。
灼熱感と肛門のかゆみ。
直腸レベルでの異物感

合併症

ほとんどの癌と同様に、直腸癌には浸潤力があり、病気の進行した段階で（血液やリンパ液を介した） 転移の播種に加えて、解剖学的に隣接する臓器やリンパ節への浸潤も可能です。解剖学的に離れた臓器やリンパ節にある癌細胞）

直腸癌の転移の影響を最も受ける臓器には、肝臓、肺、骨、 脳があります。

診断

一般に、直腸癌の検出のための診断手順は身体検査と既往歴から始まります。それから、彼は血液と糞便に関する一連の実験室テストとデジタル直腸探査を進めます。最後に、それはいくつかの機器検査で終わります - これらのうち、 柔軟な直腸S状 結腸鏡検査と結腸鏡検査が最も重要です - そして腫瘍生検。

その他の有用な機器テスト

硫酸バリウム系浣腸
経直腸内視鏡超音波
胸部および腹部 - 骨盤部のCTスキャン

生検の重要性

腫瘍生検は、現在の直腸内の腫瘍のタイプおよび後者の進行段階 （または病期分類 ）を絶対的確実性をもって確立することを可能にする唯一の診断試験である。

医師の治療には、腫瘍の病期分類の知識が最も適切な治療法を計画するために不可欠です。

腺癌タイプのラインへの腫瘍の重ね合わせ

いわゆるデュークス分類によれば、直腸の腺癌の進行の可能な段階は合計で４段階である：段階Ａ、段階Ｂ、段階Ｃおよび段階Ｄ。

段階A：これは最も深刻ではない段階です。
この段階では、腫瘍はほとんど腸の粘膜上に存在します。めったに、それは粘膜の下の層に入りません。
リンパ節に影響を与えることはありません。
段階B：これは段階Aの直後の重力段階です。
この段階で、腫瘍塊は腸粘膜を越えて浸透しており、その下にある筋肉層に影響を及ぼしています。
そのような状況でも、リンパ節は関与しません。
ステージC：重力が増す中で、3番目にランクされています。
この段階で、腫瘍は筋肉層を超えて進行し、腸壁の最外層および最初の局所リンパ節に浸潤しています。
ステージD：最も深刻なステージです。
この段階では、腫瘍はほとんどの局所リンパ節に影響を及ぼしており、身体のさまざまな臓器に転移しています。

治療

現在、直腸癌患者は、少なくとも4つの異なるタイプの治療法、すなわち外科療法 、 放射線療法 、 化学療法およびいわゆる「 標的療法 」を頼りにすることができる。

医師がこれらのタイプの治療を実践し、それらを組み合わせて最良の結果を得る方法は、主に腫瘍の進行の段階、そして次に腫瘍塊の正確な位置および健康状態に左右される患者の

直腸癌は治癒しますか？

直腸癌は、その進展が腸壁（病期AおよびBの新生物）に限定される限り、良好な成功率で治療可能です。

事実、それが他の場所に拡大するにつれて、根絶することが次第に少なくなりそして根絶することが不可能になる（Ｃ期およびＤ期の腫瘍のほとんどの症例）。

起源の部位以外の部位における腫瘍の拡大もまた治療の目的を必然的に変える：もし初期の新生物に対して治療目的が治癒を達成することであれば、より進行した段階の新生物に対して治療の目的は回復の可能性が最小限に抑えられるので、症状緩和的です。

外科療法

外科的治療は、直腸での癌からの早期回復を達成するために不可欠です。

以下のようないくつかのアプローチがあります。

経肛門切除術 。 A期および腸粘膜に限局した腫瘍の切除に適応となります。腫瘤へのアクセスは肛門を通して起こります。
直腸間膜切除術 粘膜を越えて浸潤した直腸腫瘍の切除に適応となります。腹腔鏡検査によって行われ、それは新生物を担持する直腸の一部の切除および直腸間膜の切除を含む。
その実現後、それは糞便の排除のために腹部ストーマ（人工肛門または直腸吻合）の実行を必要とする。
吻合を伴う低前方切除術 直腸上部に位置する少なくともB期の直腸腫瘍の切除が適応となります。それは、新生物を伴う直腸切片の除去、そして必要ならば汚染された局所リンパ節の除去を含む。
吻合は、消化器系の連続性を回復するために、健康な腸の部分をつなぐのに役立ちます。
腹会陰切除術 肛門付近に位置する少なくともB期の直腸腫瘍の切除が適応となります。それは、腫瘍塊を担持する直腸の伸展部の除去、および必要ならば、汚染された局所リンパ節の除去を含む。
その完了後、外科医は、排泄物の排出のための通過を保証するために、腹部ストーマ（人工肛門形成術または直腸吻合術）を行わなければならない。
骨盤の陥没 。骨盤内臓器（男性では結腸、子孫、直腸、肛門、膀胱、尿道、前立腺、女性では卵巣、子宮頸部、膣）の切除の外科的処置です。
直腸腫瘍が進行期にあり、大腸近くの臓器を汚染している場合に適用されます。
それは対症療法的緩和療法のようなものです。
閉塞性腫瘍を迂回する 。直腸内の腫瘍塊の存在から生じる、便の通過時の閉塞を回避するのに役立つ処置である。
直腸腫瘍の存在下で進行期に使用され、外科的切除は実用的ではありません。