過敏性大腸症候群 - 診断

前提

いわゆる過敏性腸症候群は、結腸と呼ばれる大腸の管に関連する一連の慢性腸症状からなる。

過敏性腸症候群 、 過敏性 腸症候群 、 痙性大腸炎、またはIBSとも呼ばれ、過敏性腸症候群は男性よりも女性に頻繁に発症し（女性患者は男性患者の約2倍）、しばしば関連していますうつ病や不安などの心理的な領域の障害に。

過敏性腸診断

過敏性腸症候群の診断は 、徹底的な理学的検査、綿密な病歴（または病歴）、およびすべての病状を除外することを目的とした一連の調査（臨床検査、機器検査などを含む）の結果です。症状学的観点からは、それらは過敏性結腸に似ている（ＮＢ：疾患を同定するために除外して進行することは鑑別診断として知られる診療である ）。

残念ながら、現時点では、過敏性大腸を明確に特定できるような診断テストはありません。 言い換えれば、新生物の場合の生検のように、特定の診断テストが欠けています。

歴史と診断基準

過敏性結腸の同定のための特定の試験を受けていないので、医学 - 科学界は、この問題に関する討論会や会議の間に、それらから生じたものと比較する用語として使用される一連の診断基準を定義することにした。健康診断ととりわけ病歴。 言い換えれば、医師は、過敏性腸症候群にかかっていると考えられる、個人が提示すべき症状の正確なリストをまとめました。

言及される診断基準は、いわゆるマニング基準およびいわゆるローマ基準である 。

• 人員配置基準：1978年に策定され、なお有効であり、それらは過敏性結腸の同定に使用される最初の診断基準を表す。

  簡潔に言えば、マニングの基準は主に注目を集める：避難によって軽減される腹痛、便中の粘液の存在、各避難の後の不完全な腸排出の感覚、便の粘稠度の変化および腹部の腫れ。

• ローマ基準 ：1992年から2006年の間に確立された、それらは痙性大腸炎の識別において最もよく使われる診断基準です。

  ローマ基準によると、12ヶ月連続で少なくとも12週間（不連続でも）広がると、過敏性腸症候群に罹患し、次の3つのうち少なくとも2つを特徴とすると彼は訴えた。現象：

• 避難後の痛みを伴う感覚の減弱
• 避難の頻度の変動
• 便の濃度の変化

ローマ基準によると、腹部の腫れ、便中の粘液の存在、不完全な避難感などの他の症状の存在は重要ですが、診断の観点からは根本的または重要ではありません。

表：マニングの基準

• 腹痛は避難によって減弱した。
• 痛みの発生時に液体の便がある。
• 痛みの発生時に避難の頻度が増加しました。
• 腹部の腫れ。
• 避難の少なくとも25％で糞便中に粘液が存在する。
• 不完全な腸が少なくとも25％の避難所で空になったことの感覚。

鑑別診断

いわゆる鑑別診断を構成するさまざまな検査は、ほとんどの場合、身体検査と既往歴の実行に続き、以前に結論されたことを確認または否定するのに役立ちます。

過敏性腸症候群の疑いのある症例の存在下で処方される鑑別診断検査には以下が含まれる：

• 潜血 （便中の潜血）の検出のための糞便分析 。 それは臨床検査を通して、患者の糞便中の微量の血液の存在を調べることを意味します。
• 糞便の微生物学的検査であるコプロカルチャー 。 それは糞便中の細菌や寄生虫を探すことから成ります。 それは慢性下痢の存在で示されます。
• フレキシブルS状結腸鏡検査 結腸の終末部と直腸の健康状態を調べることができます。 検査器具は、検査中に医師が患者の肛門に挿入する端部にカメラとライトを備えた柔軟なチューブです。

  ご想像のとおり、これはかなり侵襲的な手順です。

• 大腸内視鏡検査 完全な結腸分析に使用されます。 手続きの観点からは、それは柔軟なS状結腸鏡検査とそれほど違いはありません。実際には、結腸鏡検査でも、カメラとライトを備えた小さな柔軟なチューブである調査器具の肛門からの導入を含みます。
• 硫酸バリウム造影剤による消化管の放射線学的検査 結腸のかなり鮮明な画像を提供します。 それはあらゆる腫瘤または解剖学的異常の同定を可能にする。

  無痛であるにもかかわらず、それはまだ人体に有害な線量の電離放射線に患者をさらすことを含むので、それはまだ穏やかに侵襲的な診断方法です。

• 腹部CTおよび骨盤CT 腹部と骨盤にある臓器の詳細な三次元画像を提供します。 それは、前述の地区に存在する臓器のレベルで、起こり得る腫瘍塊および解剖学的異常の同定を可能にする。

  痛みがないにもかかわらず、それは患者を無視できない線量の電離放射線にさらすので、侵襲的検査と考えられています。

• 乳糖不耐症の診断のための呼気検査 それは調査中の患者が十分な量のラクターゼ、すなわちラクトースの消化のための基本的な酵素を生産するかどうか確認することを可能にします。

  酵素ラクターゼの欠如のためにラクトースを消化する能力の欠如または減少は、以下のような症状を引き起こすことを読者に思い出させます：牛乳および派生物の摂取後の腹痛、気象および下痢。

• 腸の細菌定着の決定のための呼気試験 細菌による小腸の汚染の可能性を探すために使用されます。 それはグルコース、ラクツロースまたはキシロースのような糖質の患者への投与を含む。
• 詳細な血液分析 それらは、過敏性腸症候群と非常によく似た症状と徴候を引き起こすセリアック病のような障害の存在を評価するのに役立ちますが、明らかにより深刻な合併症を持っています。

これらの実験室および画像診断テストから重要なものが何も出てこなければ、そして症状がマニングまたはローマ基準の基準を満たすならば、調査中の患者が過敏性腸症候群を患っている可能性は非常に具体的である。

過敏性腸症候群を排除する危険な症状と徴候

体重減少、直腸出血、発熱、悪心、嘔吐などを含む特定の症状や徴候の存在は、過敏性腸の別のより深刻な病気が進行中であることを示唆しています（例：腸癌、卵巣、炎症性腸疾患、セリアック病、子宮内膜症など）。

このような症状がある場合、医師は直ちに効果を出して患者にさらなる診断テストを実施することを決定します。

より深刻な過敏性腸疾患の存在を示唆する主な徴候：

• 50歳以上の症状の出現
• 拒食症と体重減少
• 急性および非慢性の症状を伴う症状
• 直腸出血
• 熱
• 再発性の吐き気と嘔吐
• 特に夜間の激しい腹痛
• 持続性下痢。 目覚めて下痢
• 脂肪便
• 鉄欠乏性貧血

臨床分類

過敏性腸症候群の個人の考えられる臨床分類

1. 肺胞の変化 （注：医学では、「alvo」は腸管全体と排便の機能を示します）：
1. 乾燥したリボン状の腰掛けの出現、腹痛、避難頻度の減少を伴う便秘の多様性。 下剤への抵抗。
2. 下痢のエピソードはほとんど液体の便と減少した量によって特徴付けられます。 避難することが急務であり、避難の回数が増えることもあります。
3. 食後の緊急避難
4. 「スティプシー下痢」の交替。 一部の科目では便秘が優勢であり、他の科目では下痢が主です。
2. 腹痛 ：
1. それは頻繁であり、そして原則として、下腹部と腹部の左象限の間にあります。 時にはそれは腹部全体に広がる。
2. 痛みを伴う症状の寛解の瞬間と交代する急性の痛みのエピソード。
3. 食事は痛みを伴う危機を引き起こす可能性があり、それは避難が解決や軽減に役立ちます。
3. 腹部膨満 ：
1. 腹部膨満の増加、ガスの存在および鼓腸。
2. 日中の腹囲の増加。これは異常な焦りを感じさせることに関連しています。
4. 糞便中の粘液（または粘膜） ：
1. 澄んだまたは白っぽい粘液。
5. 結腸、またはいずれにせよ、余分な腹部に言及できない症状 ：
1. 嘔吐、吐き気、胸骨後部燃焼、腰痛、性的機能不全（排尿障害または性欲減退）、切迫までの排尿頻度の増加および切迫性尿失禁
2. 月経期間中の症状のアクセント（もちろん女性患者）。
3. 線維筋痛症（こわばりに関連する慢性の広範囲の筋肉痛）。
6. 心理的分野に属する症状 ：
1. 不安のエピソード
2. うつ病。

結論

過敏性腸症候群の診断を下すことは決して簡単ではありません。 問題を複雑にするのは主です：特定の診断検査を当てにすることができるという前述の不可能性、症状の非特異性、そして患者と患者の間の症状の極端な変動性。

過敏性腸症候群の診断を下すには、熟練した医師でも時間がかかることがあります。