早産

一般性

出生は、妊娠の第40週および最後の週の少なくとも3週間前に行われる場合、早産または早産と定義されます。

それがいつ起こるかによって、未熟児は未熟児に異なる影響を及ぼします。一般的に、子供は最初に生まれ、作成される合併症はより深刻です。

早産の正確な原因は、現時点では不明のままですが、さまざまな危険因子が確認されています。

未熟児は、体重が軽いなどの明確な解剖学的徴候、およびさまざまな症状を示し、その重症度は出生週によって異なります。

この治療法は症状を緩和することを目的としているので、子供は、子宮内での成長の過程が早産のために時期尚早に中断されたと結論付けることができます。

早産とは

早産または早産は、出生予定日の少なくとも3週間前に行われる出産です。言い換えれば、通常の妊娠の理論上の期間は40週であるので、それが20週と37週の間に起こるならば、出産は時期尚早と考えられます。

詳しくは、

妊娠34週目から37週目の間に赤ちゃんが生まれた場合、 早産後期 。
赤ちゃんが妊娠の25週と33週の間に生まれた場合、 重度の早産 。
赤ちゃんが25週前に生まれた場合、 極端な早産 。

妊娠終了までの、子宮内での胎児の永続性は、子供の臓器の正しい発達とその出生後の成長にとって不可欠です。他方で、出生が起こる前に、そしてその後の胎児が受ける結果はより深刻になるでしょう。

あなたはいつその日のうちにいつまでに話をしますか？

定義フレームワークを完成させるためには、期間配信と期限後の配信が何を意味するのかを明確にすることが正しいです。

出生という用語は37週と42週の間に発生する出生です。 産後の出産は42週後に起こるものです。

37週目以降、胎児の発育が不完全である可能性はますます減少しています。しかしながら、他の性質の合併症が依然として起こり得ることを排除するものではない。

疫学

イタリア新生児学会 （ SIN ）によると、イタリアでは、毎年、生きて生まれた子供の約7％が37週目までに明るみに出ます。これは、2013年の合計約514, 000人の新生児のうち、約36, 000人の子供が早産で生まれたことを意味します。

さらに、SINの統計データに基づくと、未熟児の死亡率は約10％です。一般に、生存率は出生ができるだけ早く起こるのと同じくらい低いです。

世界中の様々な民族グループにおける早産の品種と頻度に関する研究は、黒人女性が明らかに早産の傾向があることを示しました。

原因

早産を引き起こす正確な原因はまだ特定されていません。しかし、その一方で、さまざまなリスク条件が特定されており、決定的な役割を果たしています。この点に関しては、いかなる早急な当事者もリスク要因がなくても起こり得ることを明記することは良いことです。

リスク要因

早産の可能性は、以下の危険因子または状態によって高まります。

以前は早産の主人公だった女性。
多胎妊娠 （多胎、双子ツイン）。
2つの妊娠が時間の経過とともに接近しすぎます。一般的に、6ヶ月未満が互いから経過するとき。
体外受精
子宮、子宮頸部、または胎盤の問題。
妊娠中の喫煙、飲酒および違法薬物の使用。
明らかに胎児に影響を与える母親の栄養失調。
母親に影響を与える、羊水または下部生殖管に発生する感染。
高血圧や糖尿病などの慢性の病的状態に苦しんでいる女性。
妊娠する前に低体重または過体重だった女性。
母親は強い感情的ストレスの犠牲者です。
過去に流産したことのある女性。
怪我や身体的な外傷の母親の犠牲者。
異常な子宮の形

症状と合併症

未熟児とは、子宮内で適切に発育し成長するのに十分な時間を費やしていない子です。言い換えれば、それはまだ完全に形成されていない臓器（肺、脳、心臓など）で明るみに出ます。これらすべてが、外界への適応をより困難にし、生存能力を低下させます。これらの難しさがいっそう強調されるほど、早産は早いほど生まれます。

未熟児は特徴的な徴候を示し、非常に深刻な短期および長期の合併症を発症する可能性があります。

特徴的な兆候

早産で生まれた赤ちゃんは、次のような特徴的な徴候を示すことがあります。

非常に小さい体サイズ、しかし非常に大きい頭（比率で）
満期産児よりも急性で丸みの少ない顔の特徴
薄くて透明で壊れやすい肌
体全体を覆う細い髪（ lanugo ）
低血圧（低血圧）、特に出生直後
困難な呼吸と呼吸困難
いわゆる新生児の反射 、または吸い込みと飲み込みの反射の欠如。これは子供が食べることが困難であることを意味します

深まる：呼吸困難とは何ですか？

呼吸窮迫 、または呼吸窮迫症候群は、未熟児の典型的な（しかし排他的ではない）状態であり、それは呼吸不全を引き起こす。この状態は、肺の発達が不完全であるために、全身に十分な酸素を供給することができません。ほとんどの場合、肺には、健康を維持し、より効果的に機能させるための基本的な物質が欠けているか欠けています。タンパク質と脂質からなる界面活性 剤（イギリスの界面活性剤由来）。

界面活性剤の製造は24週から28週の間に始まり、34日ごろに完了します。したがって、子供がより早く生まれているほど、その用語に比べて、肺に含まれる界面活性剤は少なくなります。

短期間の合併症

短期の合併症は、未熟児の出産直後に起こるものです。

それらは以下で構成されています。

呼吸器系の問題 それらは、未発達の呼吸器系、または全身に酸素を供給することができないように見える肺によるものです。これらの呼吸器疾患の主な原因は界面活性剤の欠如です。赤ちゃん、特に23〜32週目に生まれた赤ちゃんは、 気管支肺異形成症として知られる慢性肺疾患を発症し、 無呼吸症状を起こしやすいです。
心の問題 未熟児は低血圧といわゆる動脈管開存症の 2つの疾患を発症します。
低血圧は過度に低い血圧ですが、動脈管は心臓の解剖学的異常であり、大動脈と肺動脈は開口部を通して互いに通じています。実際には、母親の腹の内側にあるすべての子供（満期生まれの子供でさえも）は動脈管開存症を持っているので、この欠陥はそれが出生時に維持される場合にのみそうであると見なされます。
神経学的問題 妊娠28週目の前に明るみに出た子供たちは、脳内に脳室内出血を発症する危険性が高いです。一部の個人では、これらの失血は中等度ですが、他の乳児では、それらは非常に重症であり、 水頭症として知られる病理学的状態を引き起こし得る。水頭症は、脳室における脳脊髄液 （またはCSF ）の蓄積です。
体温管理における諸問題 未熟児は脂肪組織がほとんどないため、体温を適切なレベルに維持することができません。したがって、それらは低体温症 、すなわち体温が低いことが非常に多い。低体温症にはいくつかの影響があります。それは呼吸器系の問題を悪化させ、血糖値を下げ（ 低血糖 ）、そして成長を妨げます。特に、成長への障害は、早産児によって摂取される食物が、成長のためよりもむしろ最初の必要性である熱を生み出すために使用されるという事実によるものです。
胃腸の問題 未熟児は未熟な胃腸系を有し、 壊死性腸炎に罹患する傾向がある。これは深刻な病理学的状態であり、腸壁を構成する細胞の死を特徴としています。
血液の問題 未熟児は貧血や黄疸のリスクが高いです。貧血は赤血球、または体のさまざまな器官に酸素を運ぶ血液細胞の欠乏です。黄疸は、血液中のビリルビンの過剰な蓄積です。そして、それは皮膚、目と他の体組織を黄色にします。
代謝の問題 深刻で極端な時期尚早は、低血糖に悩まされることが非常に多いです。
免疫系の問題 免疫系は、外部環境に存在する感染性物質（ウイルス、バクテリア、寄生虫など）に対する私たちの体の防御的な障壁です。早産児は免疫系が未発達であるため、感染やそれに関連する合併症（例えば敗血症 ）にさらされやすくなります。

図：呼吸困難のある新生児

長期の合併症

長期合併症は、早産から数週間、数ヶ月、さらには数年で現れることがある合併症です。

それらは以下で構成されています。

幼児脳性麻ひ
認知能力の低下 非常に頻繁に、特により重症のケースでは、未熟児は満期出産の子供と同じ認知能力および学習能力を享受していません。早産児が学校に通い始めると、これらの障害は明白になります。
視力の問題 30週より前に生まれた早産は、いわゆる早期網膜症 （ ROP ）に苦しむ傾向があります。
ＲＯＰは網膜の血管疾患であり、場合によっては網膜自体の剥離を招く可能性がある。 網膜剥離は、速やかに治療しないと失明の原因となることがある症状です。
聴覚障害 未熟児は音響能力を失う可能性が高いです。
歯の問題 観察することは可能です：歯の発疹の遅れ、歯のエナメル質の変色および歯の不正確な整列。
行動的および心理的問題 未熟児は、 うつ病 、 不安感 、 注意力欠如症候群、多動および同僚との交流が困難になる傾向があります。
慢性的な健康問題 未熟児の間では、感染症、喘息および栄養不良に関連する問題を慢性的に発症する素因があります。

表。 満期産児および未熟児における体重、長さおよび頭囲の平均測定値。

出産の妊娠年齢	kgでの重さ	長さcm	頭囲（cm）
40週間	3.6 kg	51 cm	35.5 cm
35週間	2.5 kg	46 cm	32センチ
32週間	1.9 kg	43センチ	30センチ
28週間	1.15 kg	38センチ	26センチ
24週間	0.65 kg	32センチ	22センチ

診断

早産の診断は特別な調査を必要としません：実際には、出生がいつ起こったかについて考え、赤ちゃんの様子を観察し、体重、体長、頭の大きさを測定すれば十分です。

早産の危険性と起こりうる合併症が何であるかを理解するために、まず第一に私たちは客観的な検査と呼吸と心臓容量の監視から始めます。

それから、正確な血液検査、体液の喪失の測定、主要な内臓の検査（機器検査）、そして最後に目の検査に進みます。

審査目的

客観的検査は、未熟児の健康状態の一般的な評価からなります。この検査中に、医師は症状とは何か、そして次の診断経路がどうあるべきかを概説します。

呼吸と心拍数のモニタリング

未熟児の呼吸機能および心臓機能は医療スタッフによって最も監視されている特性です。それはまさに彼らの妥協がしばしば最も深刻な健康問題を引き起こすからです。

呼吸、 心拍数 、血圧は頻繁にチェックされます。最も危険な場合でさえ、彼らは継続的な監視下に置かれています。

血液分析

血液検査では、循環赤血球、グルコース、カルシウム、ビリルビンのレベルを測定します。医療スタッフは、すでに弱い、そして場合によっては貧血の血液を奪うことが非常に危険であるので、厳密に必要な数のサンプルのみを実行する。

体液の管理

体液を制御するために、私たちは主に尿と糞便によって失われたナトリウムとカリウムの量の測定を意味します。

内臓の管理：機器検査

一般に、最初に行われる機器検査は心エコー検査です。これは、実際には、心臓の超音波であり、その解剖学的構造および起こり得る欠陥を見るのに役立ちます。

第二の器械検査は、代わりに、腹部臓器（特に腸、胃および肝臓）および脳の超音波検査からなる。心室内出血などの異常がある場合は、これらが強調表示されます。

視覚的コントロール

眼科医は、それらの異常のいくつかを求めて、視力および眼の様々な構造（網膜、水晶体など）を調べる。

治療

早産で生まれた子供は、状況がどれほど深刻であるかに応じて、さまざまなケアが必要です。中等度のケースで支持療法と特定の薬の投与で十分な場合、極端なケースでは手術の使用も必要かもしれません。

状況が安定したら、新生児を退院させることができます。自宅では、しかし、彼は他のケアを受ける必要があるかもしれないので、それは両親が突然の合併症の場合に何をすべきかについて知らされていることは良いことです。

サポート療法

支持療法および薬理学的治療には以下の治療が含まれる：

インキュベーター内での増殖 インキュベーターは、未熟児を収容し、成長に必要な適切な酸素化、正しい体温、正しい栄養を保証する特別な医療機器です。さらに、子供が保管されている場所から子供を動かすことなく、心拍数、血圧、体重などのさまざまな身体パラメータをチェックすることができます。言い換えれば、インキュベーターで、それは可能な限り最善の方法で、子宮内の胎児の生活を回復することを目的としています。結果が同じになることはないことは明らかですが、補助換気や静脈供給、または経鼻胃管を介して、非常に複雑な状況でも治療を試みることが可能です。
黄疸の治療のために、蛍光灯にさらします。血液ビリルビンを「分解」することができる蛍光灯を発する特定のランプがある。未熟児は黄疸治療のためにこれらのランプにさらされます。暴露は一定の時間間隔で行われ、保護メガネを新生児に装着する必要があります。
輸血輸血された血液は赤血球の欠乏（貧血）を回復させるのに役立ちます。
界面活性剤の注入 界面活性剤は肺に噴霧され、呼吸活動の正常化および様々な臓器の酸素化を促進する。
抗生物質 それらはバクテリア感染の予防と治療に使われます。