陰癬

紅斑とは何ですか？

紅斑は、主に体の膣周囲領域（皮膚のひだ）に影響を与える慢性的な皮膚科感染症であり、それ自体が（黄斑症と同様の）強い黄斑疹として現れる。

この状態の出現に関与する微生物は、自己増殖性細菌叢に属する細菌であるがコリネバクテリウム・ミヌティッシムであるが、潜在的に病原性になる可能性があるが、その増殖にとって好ましい条件である。

紅斑の徴候によって最も影響を受ける部位は、櫛歯状領域（病変は浸軟として現れる）および鼠径部領域（大腿部、太ももの内側部分）です。感染症は、あまり一般的ではありません：腋窩、乳房内襞、腹部（近位周囲領域）および臀筋間溝。

紅斑は通常良性の症状です。しかしながら、感染しやすく免疫不全の傾向がある対象では侵襲性になる可能性があります（これらの個人では、感受性は心内膜炎、腎盂腎炎、髄膜炎などの他の関連感染の存在に続発します）。

紅斑と点状角膜溶解症または腋窩白癬症などの他の皮膚症状との関連のために、身体のすべてのひだおよび四肢（手足）を診断中に分析しなければならない。

疫学的見地から、世界の発生率はおよそ4％です。この感染は男女の両方に影響を及ぼし、世界中に広がっていますが、亜熱帯および熱帯地域ではより広範囲に広がっています。

病態生理

暑さや湿気などの好条件では、 Corynebacterium minutissimumは湿った部分、特に皮膚の襞で増殖します。それは角質層の一部に侵入し、それが感染の結果として肥厚したように見えます。これらの微生物は、細胞内と同様に細胞間空間においても検出され得る。 Corynebacterium minutissimumによるポルフィリンの特徴的な産生の結果として、Wood'sランプで検査された皮膚斑点はサンゴ赤色を呈する。この代謝産物の存在は病原体感染の存在の診断証拠を提供する。

兆候と症状

もっと知るために：症状Erythrasma

紅斑は、濃い赤褐色の斑点を伴って現れ、明確に定義され、それが鱗片状（しわ）の外観を与える細かいフレークの皮膚上の外観と関連している。

これらの斑点の外観は通常、自然に湿っていて閉塞している体のひだ（鼠径部、脇の下、皮膚のひだなど）に限られています。まれに、紅斑が体幹や四肢にまで広がることもあります。

感染はしばしば無症候性ですが、軽度のかゆみに関連している可能性があります。よく見られる症状は次のとおりです。

苔癬化 ：プラークによって現れる皮膚の病理学的肥厚、剥がれ落ち、強調された皮膚デザイン。
色素沈着過剰 ：皮膚の色の局所的変化。紅斑は一般的に小さい赤褐色の斑点の出現と関連しています。

さらに、強い黄斑疹は他の真菌感染症と関連している可能性があります：この理由のために医師は他の症状の有無に基づいて次第に除外される類似の病状の間で紅斑を識別することができる鑑別診断分析を行いますそして臨床徴候。例えば、一般的にカンジダアルビカンスの診断のために行われるKOHテストは陰性です。

原因

紅斑の原因物質は、 Corynebacterium minutissimumで 、通常の皮膚叢のメンバーです。細菌の主な機能は次のとおりです。

グラム陽性、非胞子形成性ジフテロイド、好気性、陽性カタラーゼ。
それは発酵する：グルコース、デキストロース、スクロース、マルトースおよびマンニトール。

感染の素因は次のとおりです。

過度の発汗（多汗症）。
皮膚バリアの感度
肥満;
糖尿病
暖かい気候。
衛生状態が悪い。
高齢者
免疫無防備状態。

鑑別診断

鑑別診断は、臨床検査中に見られる症状および徴候のセットを正確に理解することにより、所与の対象における様々な類似の徴候を除外する傾向がある。

紅斑に罹患している患者によって知覚される症状は、いくつかの真菌症のような類似の皮膚症状を示す病理と混同される可能性がある。しかし、これらの病気の起源は明らかに異なります。

Acanthosis nigricans ：色素沈着が大きく、境界が定められていない領域を特徴とする皮膚症状。典型的には皮膚のひだのレベルで現れる。肌は、滑らかな表面と濃い茶色で濃く見えます。
カンジダ症 ： カンジダ属の真菌によって引き起こされる皮膚および粘膜の表在感染。それは主に皮膚のひだの間に局在しており、浸軟により好まれる。この出来事には、発赤、水疱形成、そして罹患皮膚の滲出が含まれる。
アレルギー性接触皮膚炎 ：炎症過程（局所性湿疹とも呼ばれる）を誘発するアレルゲン（例：ニッケル、クロム、コバルト、染料）に対する皮膚の免疫反応。それは発赤、スケーリング、水疱、擦り傷およびかさぶたとして現れる。
刺激性接触アレルギー性皮膚炎 ：前のものと同様に、それは刺激物の介入によって引き起こされる皮膚の炎症であり、病変およびアレルギー反応の特徴的な兆候、ならびに灼熱感または疼痛および時々かゆみを伴う。
間欠性 ：2つの隣接する皮膚表面の相互摩擦によって引き起こされる皮膚炎。間欠性とも呼ばれ、発赤および滲出を特徴とする（紅斑は縁がないことを示す）。
乾癬：肥厚化した皮膚の鱗状斑でも発生する可能性がある皮膚の慢性炎症性疾患（両方の病変が鱗状であるため、特にプラーク乾癬の形態は紅斑と混同されることがあります）。
脂漏性皮膚炎 ： 皮膚の皮脂腺が豊富な領域（特に頭皮、顔面、胸部、および外耳道）に発症します。その外観は、黄色がかった脂肪性の鱗屑を特徴とし、紅斑および毛包炎に関連している。
Tinea corporis ：体毛のない部分の皮膚に影響を与える表在性真菌症。痒みや円形のピンクがかった病変を呈し、落とし、鋭利な縁部とより明るい中心を持つ。
白癬：鼠径部および大腿部に影響を及ぼす真菌感染。真菌症は、小さな紅斑（丸い斑点、中心部の明るさ、はっきりとしたマージン、拡大縮小）および厄介な痒み（紅斑は痒みの感覚とは関係ありません）として現れます。
白癬：主に白癬菌によって引き起こされる真菌症、最初は足の裏のつま先の間に位置する。この感染症は、かゆみ、灼熱感、発赤、鱗屑、擦り傷、発疹などが現れます。

診断

Erythrasmaの診断は、Wood'sランプの助けを借りて外来で行われます。血液検査や血液培養ではその状態を診断することはできませんが、 Corynebacterium minutissimumを分離することを可能にする特定の微生物培養があります（ただし、正しい分析を準備するために、医師は潜在的な責任微生物について臨床的適応を得なければなりません）。

木製のランプ検査：紅斑病変の分析は、蛍光に対してサンゴ赤色を明らかにする。この色の原因は、これらの微生物による過剰のコプロポルフィリンIIIの合成に起因しています。コプロポルフィリンは皮膚組織に蓄積し、ウッドランプにさらされると、どんな感染ハースをも強調することを可能にする典型的なサンゴ赤色蛍光を発します。検査を受ける前に患者が皮膚を清潔にすると、結果は誤って否定的になる可能性があります（色素は洗い流される可能性があります）。疑いがある場合は、翌日検査を繰り返す必要があるかもしれません。

腋窩紅斑およびWood'sランプ上の紅斑罹患皮膚の外観

ソース画像：//www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

一言で言えば：ヒト生理学におけるコプロポルフィリンIII

コプロポルフィリンはポルフィリン群に属するテトラピロール構造を有する顔料である。コプロポルフィリンは、さまざまな人間の臓器に含まれており、通常、尿や腸管を経由して少量排出されます。コプロポルフィリンIIIはヘモグロビン生合成の中間生成物です。

微生物学的培養：細菌叢の変化を際立たせるために、病巣を削り取ることによって微生物学的検査に供するサンプルを集めることが可能である。グラム染色は、 Corynebacterium minutissimumの存在を明らかにする長いフィラメントを示している：微生物は溶血を引き起こさず（したがって酵素は赤血球の破裂を誘導しない）そして1.5 mmの滑らかなコロニーで培養中で増殖する。
組織学的検査：紅斑を引き起こす細菌は角質層に存在し、それらが構造化されている典型的な糸状構造のせいで見ることができます。病変の組織学的検査は診断的証拠を提供することに寄与する。

治療

薬物療法の目的は、細菌の増殖を制限し、感染を根絶し、そして合併症を予防することです。殺菌剤や抗真菌剤で肌の表面の汚れをやさしく拭くと、細菌の繁殖を抑えるのに役立ちます。エリスロマイシンの局所投与は非常に有効です（タンパク質合成を阻害するマクロライド系抗生物質）。重症の場合、医師は全身療法を処方することがあります。

Corynebacterium minutissimumによる感染を根絶するために、抗菌剤および／または抗真菌剤を使用することが可能であり、これらもまた付随する感染を抑制することを可能にする。選択薬はエリスロマイシンです。感染症は、局所投与または全身投与（経口摂取）のいずれかで治療することができる。

一般的に推奨される初期治療は、 フシジン酸 （微生物を殺さずに細菌の複製を制限する静菌性抗生物質）の投与、あるいは、 局所用テトラサイクリン （タンパク質合成を阻害することによって作用する抗生物質）の投与に基づく。治療が失敗した場合は、 アモキシシリン - クラブラン酸 （アモキシシリンはペニシリン群に属し、クラブラン酸と相乗的に作用する）のような全身効果のある薬を選択する必要がある。抗生物質はバクテリアの酵素活性を阻害します（beta-lactamase）。

Corynebacterium minutissimumおよび抗生物質感受性 ：

紅斑は通常、フシジン酸（局所）、全身性マクロライド（エリスロマイシンおよびクラリスロマイシンなど）および／またはアゾール誘導体（抗真菌剤、例えばイミダゾール）で治療される。

Corynebacterium minutissimumは一般的にペニシリン、第一世代セファロスポリン、エリスロマイシン、クリンダマイシン、シプロフロキサシン、テトラサイクリンおよびバンコマイシンに感受性があります。

上記の薬物に対する以下の程度の感受性を強調することができます。

Corynebacterium minutissimumはエリスロマイシンまたはエリスロマイシンによる治療に積極的に影響を受ける
この細菌はペニシリンにはあまり敏感ではなく、シプロフロキサシンにはほとんど感受性がない

さらに、細菌は異なる治療薬に対する耐性を発現する可能性がある（多耐性株が単離されており、そしてしばしば培養による単離および抗生物質記録は行われていない）。

要約する：紅斑の治療法の選択肢
外用剤	殺菌性または抗真菌性石鹸、エリスロマイシン（ゲル）、フシジン酸（軟膏）
抗生物質	エリスロマイシン、クラリスロマイシン
紅斑に対する活性を有する局所抗真菌剤	ミコナゾール、クロトリマゾール、エコナゾール

場合によっては、紅斑を根絶することができる、赤色光による光線力学療法 （広帯域、635 mのピーク）によって代替治療を提供することができる。

同時感染の条件下では、治療は全身的であり、臨床現場に関与する病原体を標的としなければならない。