G.Bertelliによる浮腫角膜

一般性

角膜浮腫は、角膜の層間に 体液がたまることを特徴とする眼の病理学です。

この現象は、さまざまな理由で頻繁に観察されます（フックス病のジストロフィー、コンタクトレンズの誤った使用、白内障の除去処置、高眼圧症など）。

角膜浮腫は角膜の自然な透明性の低下をもたらし、それが視力障害をもたらす。

したがって、過剰な液体の量に応じて、角膜浮腫は、ぼやけた視力や光のまわりのハローの知覚から、視力の喪失に至るまで、さまざまな程度の症状をもたらします。

何

角膜浮腫は、特に５０歳以上の人口ではかなり頻繁な病理学的状態であり、そこでは角膜内に 異常な体液の蓄積が起こる。体液貯留は、特にその中心層の細胞（角質細胞）、すなわち間質を含む。

角膜浮腫は、広範囲または局所的、一過性または恒久的なものであり得る。

浮腫とはどういう意味ですか？

医学では、浮腫は体液（特に血清）の蓄積によって引き起こされる有機組織の腫れです 。これは細胞の外側と血管の外側（間質腔）の両方に起こり得る。

角膜：キーポイント

角膜は眼の前面を覆う膜で、それを通して虹彩と瞳孔を見ることができます。
透明、無血管、外側は凸面のこの構造は、光が脳に到達する途中で出会う最初の「レンズ」を表します。角膜は、眼の内部構造への光線の通過を可能にし、網膜上に画像を集束させるのを助けるので、実際には、屈折光学系の必須要素である。
角膜は主に５つの重なり合った層からなり、その最外層は層状舗装上皮であり、連続層（ ボーマン椎弓板 、間質、 デスメ膜および内皮）はラメラ状に配列されたコラーゲン原線維の密集織物によって形成される。それらを結合し、それらを透明にする糖タンパク質マトリックスを有する。
角膜は３つの重要な機能を果たす：１）眼の構造を保護しそしてそれらに支持を与える。２）いくつかの紫外線波長をフィルタリングする（角膜は光線がその表面によって吸収または反射されることなく通過することを可能にする）。３）光線を中心窩（網膜の中央領域）上の外部物体から集束させる、眼の能力の６５〜７５％を占める。

原因と危険因子

簡単に予想されるように、角膜の完全な透明性は、 無血管性により、間質の構造的特徴によりそして 水交換を確実にしそして含浸を防止する生理学的メカニズムにより可能に される 。

最適量の液体および塩は、とりわけ内皮（すなわち、角膜の最も深い部分）によって細かく調整されている。 天然の「ポンプ」のシステムを通して、実際、この層の細胞は房水と角膜の上層との間の交換を調節するのに重要な役割を果たします（実際には、それらは過剰で体液を真実で適切なものを通して逃がします。十分な透明性を確保する。

内皮の機能または構造が変化するいかなる状況においても、角膜浮腫の写真の危険性がある。実際には、このレベルで代償不全が生じると、すなわち内皮細胞が水交換を適切に調節することができなくなると、角膜の肥厚およびその一時的または恒久的な消失によって組織の部分的または全体的な吸収が決定される。透明度。

角膜内皮：代償不全と失明

角膜内皮は単層の細胞からなり、傷害後に再生する能力はほとんどありません（それらはめったに分裂しません）。このため、一部の人が怪我をすると、残りの細胞は形を変えて大きくなり、破壊されたものによって空になったスペースを埋めることができます。

しかしながら、損傷した細胞の数が角膜の正常な機能を維持するのに必要な閾値を超えると、液体は濾過して間質を浸す。

その結果生じる視力喪失は 、2つの主な理由によります。

上皮細胞の変化は光の屈折特性に影響を与えます。
間質に到達する過剰な流体は入射光を分散させ、さらに正確に観察された対象物に焦点を合わせる角膜の能力をさらに低下させる。

角膜浮腫：主な原因は何ですか？

角膜浮腫の原因は数多くあり、しばしば異なる病理学的過程から生じる。

とりわけ正常な水分補給の維持において内皮が果たす役割を考慮すると、このバランスを修正することが可能な任意の病状、およびその結果として、角膜の他の層の解剖学的機能的特徴が浮腫を決定することがある。

主な原因となる症状には、外傷性、中毒性、炎症性およびジストロフィー性の変性病変が含まれます。

角膜浮腫に関連する疾患

フックスジストロフィーは、角膜浮腫の最も一般的な原因の1つです。遺伝的起源のこの病状は内皮細胞の漸進的な喪失を特徴とする。

角膜浮腫は以下の症状がある場合でも発症する可能性があります。

急性緑内障（高眼圧）。
Endoteliopatie;
角膜の炎症（角膜炎）。
トラウマ;
様々な眼の感染症（眼科帯状疱疹を含む）。

角膜浮腫の判定に寄与する可能性がある問題には、次のものがあります。

角膜擦過傷。
円錐角膜;
重度の結膜充血
無虹彩症;
硝子体剥離

角膜浮腫は、多くの場合、特に白内障除去（偽水晶体または無水晶水疱性角膜症）後の眼科手術の二次的な副作用です。この場合、症状は処置後数年以内に発生する可能性があります。

角膜浮腫の発症はまた、角膜への毒性薬物の注入によって、または局所用および全身用の薬の使用によっても促進され得る。

素因または悪化要因

角膜浮腫は、コンタクトレンズ装用者には非常に一般的です。現象はこれらの装置の乱用によって引き起こされる低酸素に関連しています。

角膜浮腫は、特に代謝障害（糖尿病など）およびドライアイ症候群の存在下で、主に５０歳以降に起こる。

症状と合併症

症状は角膜浮腫の部位と広がりによって異なります。

一般に、角膜の自然な透明度の低下は、難読化から視力の喪失に至る視力の変化を引き起こす。比較すると、角膜浮腫を患っている人の感覚はすりガラスを通して見ることです。

角膜浮腫：それはどのようにしてそれ自体を発現するのでしょうか？

角膜浮腫の最も一般的な自覚症状は、曇りと視力の乱れです。

これらの症状は朝（覚醒時）に悪化し、一日中改善する傾向があります。

角膜浮腫にも関与する可能性があります。

特に目を覚ますとき、 光源の周りのハローの知覚 。
小さな異物（ほこりなど）との接触に対する極端な敏感さ。
羞明（光過敏症）。

角膜浮腫の進行に伴って、症状が悪化する可能性があります。

まばたきの間に増悪する目の痛み 。
視力の低下
角膜の表面の不規則性（腫脹および水疱形成領域の外観）。
目の中の異物感 。

診断

角膜浮腫の診断のためには、 正確な目の検査を受けることが必要である。予想されるように、総体症状の重症度は浮腫の程度、すなわち角膜にどれだけ過剰な液体が存在するかに依存する。 細隙灯検査中に、医師は角膜の鏡面反射の喪失を経験することがあります。さらに、この評価は、不透明度または灰色がかった白色の局在的または拡散反射を観察することを可能にする。

医師は、疾患の存在を確認し、 角膜のトポグラフィや光学的厚さ測定など、発症につながった原因を突き止めるためにいくつかの検査を行い、適切な医学的または外科的戦略を立てる可能性を確認することができます。

治療

治療の主な目的は、 濃厚食塩水および局所利尿作用を有する他の薬物を用いて、角膜浮腫に関連する滞留の程度を制御することである。経営陣はまた、 抗生物質 、体液の蓄積に起因する可能性がある感染症に対抗することを計画しています。

角膜浮腫：原因管理

角膜浮腫の治療は、まず第一に、主な原因 （すなわち過剰な液体の蓄積の原因となる病理）の管理を含む。

例えば、

角膜浮腫が高眼圧症の影響である場合、治療プロトコールは血圧降下薬の点眼による後者の抑制を目的としています。
腫れが術後合併症によるものであれば、抗生物質や抗炎症剤と組み合わせて利尿薬を処方することで症状が改善される可能性があります。
角膜の炎症がコンタクトレンズの誤った使用によって引き起こされるならば、使用は中断されるべきです。

角膜浮腫療法

過剰な液体の量の減少に関しては、局所レベルで高張液および塩化ナトリウムを基剤とする軟膏を使用して角膜浮腫の広がりを制御することが可能である。フィルムは角膜の外側で裂けます。言い換えれば、高浸透圧と呼ばれるこれらの点眼剤またはゲルの点滴注入は、それらを眼の表面から蒸発させるために角膜から液体を想起させる。この効果は、夜間は明らかに制限されています。なぜなら、睡眠時には目が閉じたままであるからです（これが、角膜浮腫の症状が午前中に悪化する理由です）。この不快感を軽減するために、夜間に沈着した液体の蓄積を取り除くために、就寝前に塩化ナトリウム5％軟膏を、朝に高張液を塗布することをお勧めします。

著しい疼痛を有する患者は、 前部間質穿刺として知られる技術で治療することができる。